Siz veya sevdiğiniz biri yakın zamanda Medicare'e kaydolduysa veya yakında kaydolmayı planlıyorsanız, bazı sorularınız olabilir. Bu sorular şunları içerebilir: Medicare neleri kapsar? Reçeteli ilaçlarımı hangi Medicare planı kapsayacak? Aylık Medicare masraflarım ne kadar olacak?
Bu makalede, yaygın olarak sorulan Medicare sorularını yanıtlamaya yardımcı olmak için kapsam, maliyet ve daha fazlası gibi konuları inceleyeceğiz.
1. Medicare neleri kapsar?
Medicare, Kısım A, Kısım B, Kısım C (Avantaj), Kısım D ve Medigap'tan oluşur ve bunların tümü temel tıbbi ihtiyaçlarınızı kapsar.
Orijinal Medicare
Medicare Kısım A ve Kısım B topluca orijinal Medicare olarak bilinir. Öğreneceğiniz gibi, orijinal Medicare yalnızca hastanenizin ihtiyaçlarını ve tıbbi olarak gerekli veya önleyici olanları karşılar. Reçeteyle satılan ilaçları, yıllık diş veya göz taramalarını veya tıbbi bakımınızla ilişkili diğer maliyetleri kapsamaz.
Medicare Bölüm A
Bölüm A, aşağıdaki hastane hizmetlerini kapsar:
- yatan hasta hastane bakımı
- yatan hasta rehabilitasyon bakımı
- sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
- huzurevinde bakım (uzun vadeli değil)
- sınırlı evde sağlık bakımı
- darülaceze bakımı
Medicare Bölüm B
Bölüm B, aşağıdakileri içeren tıbbi hizmetleri kapsar:
- koruyucu tıbbi bakım
- tanısal tıbbi bakım
- tıbbi durumların tedavisi
- dayanıklı tıbbi ekipman
- akıl sağlığı hizmetleri
- bazı ayakta tedavi reçeteli ilaçlar
- telehealth hizmetleri (COVID-19 salgınına verilen mevcut yanıtın bir parçası olarak)
Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)
Medicare Advantage, özel sigorta şirketleri tarafından sunulan bir Medicare seçeneğidir. Bu planlar, orijinal Medicare Kısım A ve B hizmetlerini kapsar. Birçoğu reçeteli ilaçları da kapsamaktadır; diş, görme ve işitme hizmetleri; fitness hizmetleri; ve dahası.
Medicare Bölüm D
Medicare Part D, reçeteyle satılan ilaçların masraflarının karşılanmasına yardımcı olur. Medicare Kısım D planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır ve orijinal Medicare'e eklenebilir.
Medicare takviyesi (Medigap)
Medigap planları, orijinal Medicare ile ilgili masrafların karşılanmasına yardımcı olur. Bunlar, muafiyetler, karşılıklı teminat ve ek ödemeleri içerebilir. Bazı Medigap planları, ülke dışına seyahat ederken maruz kalabileceğiniz tıbbi masrafların ödenmesine de yardımcı olur.
2. Reçeteli ilaçlar Medicare kapsamında mı?
Orijinal Medicare bazı ilaçları kapsar. Örneğin:
- Medicare Kısım A, hastanedeyken tedaviniz için kullanılan ilaçları kapsar. Ayrıca evde sağlık veya darülaceze bakımı sırasında kullanılan bazı ilaçları da kapsar.
- Medicare Bölüm B, doktor muayenehanesi gibi ayakta tedavi merkezlerinde uygulanan belirli ilaçları kapsar. Bölüm B ayrıca aşıları da kapsar.
Medicare'de tam reçeteli ilaç teminatı almak için, Medicare Kısım D veya ilaç kapsamı olan bir Medicare Kısım C planına kaydolmanız gerekir.
Bölüm D
Medicare Part D, reçeteli ilaçlarınızın maliyetini karşılamaya yardımcı olması için orijinal Medicare'e eklenebilir. Her Kısım D planının, kapsayacağı reçeteli ilaçların bir listesi olan bir formülü vardır. Bu reçeteli ilaçlar, genellikle fiyat ve markaya göre kategorize edilen belirli katmanlara ayrılır. Tüm Medicare Kısım D planları, ana ilaç kategorilerindeki en az iki ilacı kapsamalıdır.
Bölüm C
Medicare Advantage planlarının çoğu, reçeteli ilaç teminatı da sunar. Medicare Kısım D gibi, her Advantage planının kendi formüler ve kapsam kuralları olacaktır. Ağ dışı eczaneleri kullanırsanız, bazı Medicare Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planlarının reçeteleriniz için daha fazla ücret talep edebileceğini unutmayın.
3. Medicare'e ne zaman uygun olurum?
65 yaş ve üstü Amerikalılar otomatik olarak Medicare'e kaydolmaya hak kazanır. Uzun vadeli engelleri olan 65 yaşın altındaki bazı bireyler de hak sahibidir. Medicare uygunluğunun işleyiş şekli şöyledir:
- 65 yaşını dolduruyorsanız, 65. doğum gününüzden 3 ay önce ve 3 ay sonrasına kadar Medicare'e kayıt olabilirsiniz.
- Sosyal Güvenlik İdaresi veya Demiryolu Emeklilik Kurulu aracılığıyla aylık engellilik ödeneği alıyorsanız, 24 ay sonra Medicare'e hak kazanırsınız.
- Amyotrofik lateral sklerozunuz (ALS) varsa ve aylık sakatlık ödeneği alıyorsanız, hemen Medicare'e hak kazanırsınız.
- Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi konduysa ve böbrek nakli geçirdiyseniz veya diyalize ihtiyacınız varsa, Medicare'e kaydolabilirsiniz.
4. Medicare'e ne zaman kaydolabilirim?
Medicare için birden fazla kayıt dönemi vardır. Uygunluk koşullarını karşıladığınızda, sonraki dönemlerde kayıt olabilirsiniz.
Bazı durumlarda Medicare kaydı otomatiktir. Örneğin, sakatlık ödemeleri alıyorsanız ve aşağıdaki durumlarda otomatik olarak orijinal Medicare'e kaydolacaksınız:
- Önümüzdeki 4 ayda 65 yaşına giriyorsunuz.
- 24 ay süreyle sakatlık ödemeleri aldınız.
- ALS teşhisi konuldu.
5. Medicare ücretsiz midir?
Bazı Medicare Advantage planları "ücretsiz" planlar olarak duyurulur. Bu planlar premium olmasa da tamamen ücretsiz değildir: Yine de belirli cepten maliyetler ödemeniz gerekecektir.
6. 2021'de Medicare'in maliyeti nedir?
Kaydolduğunuz her Medicare parçasının primler, muafiyetler, ek ödemeler ve madeni para sigortası dahil olmak üzere kendisiyle ilişkili maliyetleri vardır.
Bölüm A
Medicare Bölüm A'nın maliyetleri şunları içerir:
- Gelirinize bağlı olarak, ayda 0 ila 471 ABD Doları arasında bir prim
- yardım dönemi başına 1.484 $ düşülebilir
- yatarak tedavinin ilk 60 günü için 0 dolarlık bir koin teminat, yatışınızın ne kadar sürdüğüne bağlı olarak hizmetlerin tam maliyetine kadar
Bölüm B
Medicare Bölüm B'nin maliyetleri şunları içerir:
- Gelirinize bağlı olarak ayda 148.50 $ veya daha yüksek bir prim
- 203 $ düşülebilir
- Hizmetler için Medicare onaylı tutarınızın maliyetinin yüzde 20'si tutarında bir koin teminat
- hizmetlerinizin maliyeti onaylanan tutardan fazlaysa yüzde 15'e varan fazla ücret
Bölüm C
Medicare C Kısmı maliyetleri, bulunduğunuz yere, sağlayıcınıza ve planınızın sunduğu kapsam türüne bağlı olarak değişebilir.
Medicare Bölüm C'nin maliyetleri şunları içerir:
- Bölüm A maliyetleri
- Bölüm B maliyetleri
- C Bölümü planı için aylık prim
- C Bölümü planı için yıllık muafiyet
- düşülebilir bir ilaç planı (planınız reçeteli ilaç teminatını içeriyorsa)
- her doktor ziyareti, uzman ziyareti veya reçeteli ilaç dolumu için bir teminat veya ek ödeme tutarı
Bölüm D
Medicare Kısım D'nin maliyetleri şunları içerir:
- aylık prim
- yıllık 445 $ veya daha düşük muafiyet
- reçeteli ilaç doldurmalarınız için bir koinans veya ek ödeme tutarı
Medigap
Medigap planları, Medigap planınızdan, konumunuzdan, plana kayıtlı kişi sayısından ve daha fazlasından etkilenen ayrı bir aylık prim alır. Ancak Medigap planları, orijinal Medicare'in bazı masraflarının karşılanmasına da yardımcı olur.
7. Medicare'den düşülebilir nedir?
Medicare'den düşülebilir, Medicare kapsamı başlamadan önce hizmetleriniz için her yıl (veya dönem) cebinizden harcadığınız para miktarıdır. Medicare'in A, B, C ve D bölümlerinin hepsinde muafiyet vardır.
8. Medicare primi nedir?
Medicare primi, bir Medicare planına kaydolmak için ödediğiniz aylık tutardır. Kısım A, Kısım B, Kısım C, Kısım D ve Medigap'ın tümü aylık prim alır.
9. Medicare copay nedir?
Medicare ek ödemesi veya ek ödeme, her hizmet aldığınızda veya reçeteli bir ilacı yeniden doldurduğunuzda cebinizden ödemeniz gereken tutardır.
Medicare Advantage (Bölüm C) planları, doktor ve uzman ziyaretleri için farklı miktarlar talep eder. Bazı planlar, ağ dışı sağlayıcılar için daha yüksek katkı payları talep eder.
Medicare ilaç planları, aldığınız ilaçların plan formülerine ve kademe düzeyine bağlı olarak ilaçlar için farklı katkı payları talep eder. Örneğin, 1. kademe ilaçlar genellikle jeneriktir ve en ucuz olanıdır.
Özel kopyalarınız, seçtiğiniz Avantaj veya Kısım D planına bağlı olacaktır.
10. Medicare koin sigortası nedir?
Medicare sigortası, Medicare onaylı hizmetlerinizin maliyeti için cebinizden ödediğiniz yüzdedir.
Medicare Part A, hastanede kaldıkça daha yüksek bir koin teminat talep eder. 2021'de, Bölüm A sigortası, hastanede 60-90 günler için 371 dolar ve 91 ve üzeri günler için 742 dolar.
Medicare Part B, yüzde 20'lik bir koasürans tutarı talep ediyor.
Medicare Kısım D planları, madeni para sigortası tutarlarını, genellikle daha yüksek kademe, markalı ilaçlar için olan ek ödemelerle aynı şekilde ücretlendirir ve sizden yalnızca bir copay veya madeni para sigortası alır, ikisini birden değil.
11. Medicare cepten maksimum nedir?
Bir Medicare cepten maksimum, bir yıl içinde tüm Medicare masraflarınız için cebinizden ne kadar ödeyeceğinize ilişkin sınırdır. Orijinal Medicare'de cepten çıkma maliyetlerinde bir sınır yoktur.
Tüm Medicare Advantage planlarında, kaydolduğunuz plana bağlı olarak değişen yıllık cepten maksimum miktar vardır. Bir Medigap planına kaydolmak da yıllık cepten maliyetlerin düşürülmesine yardımcı olabilir.
12. Eyaletimin dışındayken Medicare'i kullanabilir miyim?
Orijinal Medicare, tüm yararlanıcılara ülke çapında teminat sunar. Bu, eyalet dışı tıbbi bakım kapsamına girdiğiniz anlamına gelir.
Medicare Advantage planları ise yalnızca yaşadığınız eyalete yönelik kapsama sunar, ancak bazıları eyalet dışı ağ içi hizmetler de sunabilir.
Orijinal Medicare veya Medicare Advantage'ınız olsun, ziyaret ettiğiniz sağlayıcının Medicare görevini kabul ettiğinden her zaman emin olmalısınız.
13. Medicare planlarını ne zaman değiştirebilirim?
Bir Medicare planına kaydolduysanız ve planınızı değiştirmek istiyorsanız, bunu her yıl 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar olan açık kayıt döneminde yapabilirsiniz.
14. Medicare kartımı kaybedersem ne yapmalıyım?
Medicare kartınızı kaybettiyseniz, Sosyal Güvenlik web sitesinden yenisini sipariş edebilirsiniz. Hesabınızda oturum açın ve "Değiştirme Belgeleri" sekmesi altında bir değiştirme talebinde bulunun. 800-MEDICARE'i arayarak da yedek kart talep edebilirsiniz.
Yeni Medicare kartınızı almanız yaklaşık 30 gün sürebilir. Bu tarihten önce bir randevu için kartınıza ihtiyacınız varsa, myMedicare hesabınızda oturum açarak kartınızın bir kopyasını yazdırabilirsiniz.
Götürmek
Medicare'i anlamak biraz bunaltıcı gelebilir, ancak emrinizde birçok kaynak var. Medicare'e kaydolmak için ek yardıma ihtiyacınız varsa veya hala cevaplanmamış sorularınız varsa, yardımcı olabilecek bazı ek kaynakları burada bulabilirsiniz:
- Medicare.gov'da yerel sağlayıcılar, önemli formlar, yararlı indirilebilir kitapçıklar ve daha fazlası hakkında bilgi vardır.
- CMS.gov, Medicare programındaki resmi yasal değişiklikler ve güncellemeler hakkında güncel bilgilere sahiptir.
- SSA.gov, Medicare hesabınıza ve daha fazla Sosyal Güvenlik ve Medicare kaynağına erişmenizi sağlar.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
