Doktorun muayenehanesine gitmek başlı başına stresli bir deneyim olabilir. Yargılama, küçümseme ve korkutma gibi şeyler eklemek, olası herhangi bir olumlu sonucu kesinlikle rayından çıkarabilir.
Endokrinologlar ve ekibimizde olması gereken diğer sağlık uzmanları (HCP'ler), tedavi repertuarlarının bir parçası olarak korkutma taktiklerine güvenen diyabetli birçok kişinin (özürlüler) karşılaştığı gerçek budur.
Özürlüleri motive etmeye çalışmak için korku veya suçluluk kullanmak geleneksel olarak çok yaygın bir taktikti ve çoğu insan için bu hastalıkla yaşama bulutunu karartmaya hizmet ediyordu.
"Bu değişken iklimde (diyabet bakımı), mükemmel kişisel bakım davranışı veya mükemmel kan şekeri seviyeleri için gerçekçi olmayan beklentiler uyandırılabilir, bu da 'korkutma taktikleri'nin gök gürültüsüne yol açabilir veya özürlüleri motive etmeye çalışmak için korku ve suçluluk kullanma, ”Diyor Baylor Tıp Koleji'nden Dr. Barbara J. Anderson, diyabet davranış sağlığı alanında 30 yılı aşkın süredir önde gelen bir uzman. "Bu korkutma taktikleri geri tepiyor ve genellikle özürlüler için öz bakım yükünü artırıyor."
Diğer uzmanlar, olumsuz mesajların bazen belirli kişiler için sınırlı ve çok kısa vadede değişime yol açabileceği konusunda hemfikirdir, ancak bu taktiklerin yarardan çok zarar vermesinin çok daha yaygın olduğu konusunda hemfikirdir.
Diyabet, korkutma taktikleri için "mükemmel bir fırtına" dır
Bu yöntemlerin arkasındaki fikir, "birini doğrudan korkutmaktır." Ya da başka bir deyişle, mevcut diyabet yönetimi çabalarının yeterli olmadığını ve bunu hızlandırmazlarsa felakete doğru gideceklerini anlamalarını sağlayın.
Anderson, DiabetesMine'a, diyabet tedavisinde korkutma taktiklerinin kullanılması için "mükemmel bir fırtına" olduğunu söyledi.
Bunun nedeni, diyabet yönetiminin yüzde 99'unun hasta tarafından hekimin ofisi dışında kendi kendine bakımı olması ve taleplerin aşırı olmasıdır: karbonhidratları kontrol edin, aynen egzersiz yapın, glikozu sürekli izleyin, reçeteleri yeniden doldurun ve talimatlara göre dozu tam olarak doldurun, gün ve gün.
Bu arada, günlük glikoz kontrolü ve A1C sonuçları sadece doğru aralıkta değilse, PWD, göz hastalığı, kalp hastalığı, sinir ve sinir hasarı, ayak enfeksiyonları ve daha fazlası gibi uzun vadeli diyabet komplikasyonları geliştirme riski yüksek.
Eğer bir özürlü her şeyi kitabına göre yapmıyorsa ve örnek bir hasta ise, bu genellikle HCP'lerin en kötü durum senaryolarını vurgulayarak onları "daha uyumlu" olmaya çalışmaları için hızlı ve kolay bir yoldur.
Birkaç yıl önce çocukken tip 1 diyabet (T1D) teşhisi konan ve daha sonra onları korkutmak için çürüyen ayakları ve uzuvları kesilmiş olan korkunç resimler gösterilen birçok kişinin hikayesini duyduk.
Ancak günümüzde yetişkin özürlülere bile, stres veya genetik veya kişinin kontrolü dışında olabilecek diğer faktörler hakkında çok az anlayış veya empati ile en kötüsünü beklemeleri söyleniyor.
Anderson, diyabet alanında geçirdiği 35 yıllık süre içinde, Sağlık Bakım Görevlileri veya aile üyeleri tarafından bir kez bile korkuya dayalı iletişimin, özürlülerin öz bakımında kalıcı olumlu değişiklikle sonuçlandığını görmediğini söyledi.
Tipik olarak, bu tür konuşmaların hastayı yalnızca başarısızlık ve umutsuzluk duygularına götürdüğünü söyledi.
Anderson, "PWD'yi korkutmak veya utandırmak yalnızca ulaşmaya çalıştıkları hedefi sabote etmeye hizmet ediyor," dedi. "PWD yenilmiş hissediyor ve motive olmayı daha zor buluyor, aile üyesi daha çok endişeleniyor ve öz bakım davranışını iyileştirmek için özürlü elde etmek için daha çok çalışıyor ... birisi korku taktiklerini ne kadar yükseltirse, özürlüler o kadar fazla yük hissediyor ve diyabet kendini o kadar çok hissediyor -bakmak imkansız ve sonra pes ediyorlar. "
Korkutma taktikleri üzerine araştırma
2015 tarihli bir “korku temyiz etkinliği” meta-analizi, korkutma taktiklerinin tutumu, niyetleri ve davranışları olumlu yönde etkilemede gerçekten etkili olabileceğini buldu. Ancak araştırmacılar, göreceli etkinliğin aşağıdakilere göre çok değiştiğini de buldu:
- mesajın içeriği, özellikle olumsuz sonuçların "tasvir edilen hassasiyet ve ciddiyet seviyeleri"
- bu sonuçlar için zaman gecikmesi
- odak noktasının tek seferlik davranışlara karşı tekrarlanan davranışlar olup olmadığı
- temel benlik saygısı sorunlarının veya potansiyel ölümün korku çekiciliğinin bir parçası olup olmadığı
Bu arada Anderson, özellikle aile içinde veya sağlık çalışanları ile diyabet komplikasyonları etrafında korku taktiklerinin kullanılması konusunda çok az araştırma yapıldığına dikkat çekiyor.
Sırasıyla ebeveynlerin D-komplikasyon riski hakkındaki görüşlerini, ailelerin en iyi nasıl iletişim kurabileceğini ve T1D ve tip 2 diyabetli (T2D) yetişkinlerin bu komplikasyonları sağlık ekibi ile nasıl tartıştığını araştıran 2008 ve 2017 yıllarından iki istisna vardır:
- 2008 çalışması, diyabetli çocukların ve gençlerin ebeveynlerine T1D komplikasyonları hakkında ne istediklerini soran türünün ilk örneğiydi ve çoğu, çocuklarının sağlık görevlilerinin daha hassas iletişim ve duygusal destek istediği şeklinde yanıt verdi.
- 2017 araştırması, sağlayıcıların "gerçek ve eksiksiz bilgi, özel öz bakım rehberliği ve pozitif dürüstlük" sunmalarını istediklerini belirten hem T1D hem de T2D'li yetişkinleri içeriyordu. Ayrıca, "zorluklar karşısında umudu sürdürmek" için "korkutma taktikleri ve suçlamadan yoksun" bir yaklaşım görmek istediler.
Diyabetin ötesinde, sağlık hizmetlerinde bir motivasyon aracı olarak korku odaklı iletişim konusuna giren bir dizi araştırma çalışması var ve çoğu bu taktiklerin sınırlı etkinliğe sahip olduğunu gösteriyor.
Pek çok uzman, hastalara umut vermenin ve yapabilecekleri olumlu eylemler için tavsiyelerde bulunmanın ne kadar önemli olduğunu da vurgulamaktadır.
Penn State Üniversitesi iletişim doçenti Jessica Myrick'e göre, bu alanda hala çok iş yapılması gerekiyor. Konuyla ilgili bir üniversite raporunda şunları söyledi: “Bir mesajdaki bir şeyden korkmaktan sonra onu nasıl düzelteceğimi veya engelleyeceğinin söylenmesine geçmenin duygusal durumu nasıl değiştirebileceğini deneysel olarak pek anlamıyoruz. umut etme korkusu. "
Olumlu pekiştirmeler neden daha iyi çalışır?
Araştırma hemşiresi ve sertifikalı diyabet bakımı ve eğitim uzmanı (CDES) olan Marissa Town'a göre, korkutma taktiklerinin gençler için hamileliği önleme ve uyuşturucu kullanımı gibi çeşitli konularda etkisiz olduğu ve ayrıca diyabetli gençler için kayıp bir neden olduğu kanıtlanmıştır. Ohio'dan selamlayan.
Town, 2 yaşından beri T1D ile birlikte yaşıyor ve babası Jeff Hitchcock'un 1990'larda kurduğu Diyabetli Çocuklar (CWD) organizasyonunda klinik direktör olarak görev yapıyor. Bu rolde, olumsuz iletişimin olumsuz etkilerini yakından ve kişisel olarak gördü.
Friends For Life gibi CWD olaylarında yıllar boyunca diyabet komplikasyonları gibi hoş olmayan konularda her zaman büyük bir dikkatle ele alınan pek çok tartışmanın yapıldığını belirterek, “Korkutma taktikleri bazılarında kaygıya da neden olabilir” dedi.
Bunların bir kısmı ciddiyet ve ciddiyet karışımı ile tartışılabilse de, Town etkinlik personelinin bu seanslara katılan gençlere “bunlardan kaçınmak için diyabetlerine dikkat etmeleri gerektiğini, ancak bu şeylerin üzerine çıkmaması gerektiğini hatırlattı. kafalar. "
Town, sunucuların onları küçümsemesini veya azarlamasını bir kenara bırakın, bu konular hakkında konuşurken birçok çocuğun ve yetişkinin olumsuz etkilendiğini gördüğünü söylüyor.
Diyabetli birine (veya herhangi birine) yardım etmenin anahtarı, onları neyin motive ettiğini bulmak ve belirli, ölçülebilir, ulaşılabilir ve gerçekçi hedefler oluşturmalarına yardımcı olmaktır. Town, desteğin de çok önemli olduğunu söyledi.
Town, "Olumlu bir ışık altında iletişimin ve olumsuz taktiklerin nasıl herkes için çok daha terapötik olduğu hakkında konuşmaya değer," dedi.
Örneğin, tipik olarak motive etme konusunda zorlanan gençlerin bazen tutkulu oldukları bir şeye (spor veya hobiler gibi) odaklanarak ikna edilebileceğini ve diyabet hedeflerine ulaşmanın diğer hedeflere ulaşmalarına yardımcı olabileceğini hatırlattığını söylüyor.
Chicago'daki Lurie Çocuk Hastanesinden pediyatrik psikolog Dr. Jill Weissberg-Benchell, yıllar boyunca diyabetle ilgili duygusal sıkıntılar konusunda pek çok çalışma yaptı ve Town ile aynı fikirde.
Weissberg-Benchell, "Korku iyi bir motive edici değil, çünkü moral bozuyor ve insanları daha az yetkin hissettiriyor," dedi. "Birçoğu sunum ve başucu tavrına bağlı olabilir, ancak aynı zamanda bir hastanın kavrayabileceği olumlu veya üretken bir yol sunmamakla da ilgilidir."
Bir korkutma taktiğinin yaratabileceği olumsuzluk söz konusu olduğunda diğer faktörlerin de önemli olduğunu ekliyor. Yaş, sosyoekonomik durum ve ırksal veya etnik farklılıklar da diyabet bakımında var olan diğer damgaları harekete geçirebilir.
Yanlış bilgi bir rol oynayabilir
Anderson, Baylor'da, Michigan Üniversitesi'nde klinik psikolog olarak görev yaptığı süre boyunca gördüğü diyabetli bir lise son sınıf futbolcusunu hatırlıyor. 15 yıl boyunca T1D ile yaşadı ve zaman içinde çoğunlukla aralık içi kan şekerine sahipti, ancak Anderson'ı görmeden yaklaşık bir yıl önce daha yüksek kan şekeri ile mücadele etmeye başlamıştı.
Ona liseden sonraki hayat hakkında endişelendiğini söyledi ve gözlerini kapattığını, sonra tekrar açtığını ve ona şöyle dediğini hatırlıyor: “Dr. Anderson, her sabah uyanıyorum ve bunun kör olacağım gün olduğunu düşünüyorum. Ailem her zaman diyabetimle ilgilenmezsem kör olacağımı söylerler. Diyabetimle ilgilenmekten bıktım. Kendimi mağlup hissediyorum ve sanırım yine de kör olacağım. Bazı günler imkansız gibi geliyor. "
Ardından Anderson, gencin ebeveynlerinin 200 mg / dL veya daha yüksek izole kan şekeri okumasının oğullarını görme yeteneğini hemen kaybetmeye yaklaştırdığını düşündüklerini keşfetti. Diyabet komplikasyonlarının gelişimi konusunda kafaları karışmış ve endişelenmişlerdi ve anlamsız olarak bu korkuyu oğullarına aktarmışlardı.
Anderson, "Deneyimli, empatik bir diyabet eğitimcisini işe alarak, bu ailenin diyabet ve komplikasyonlar açısından ihtiyaç duyduğu yeniden eğitime başladı" dedi.
Hikayelerini çevrimiçi olarak paylaşan birçok özürlü, korkutma taktiklerinin kullanımıyla sönük hissetme konusunda benzer deneyimler yaşıyor. Birincisi, Avustralya'dan Renza Scibilia, 1998'deki teşhisi hakkında şöyle yazıyor: “Hareketsizlikten korkmuştum, neyin yanlış gidebileceği korkusuyla felç olmuştum ve daha kendi anlayışımı oluşturma şansı bile verilmeden önce kendimi yenilmiş hissettim. kendi diyabetimden. "
O zamandan beri, diyabet savunuculuğunun çoğunu #LanguageMatters konusuna odakladı çünkü yanlış kullanıldığında çok fazla damgalama, atalet ve sefalet yaratabilir.
"Doğrudan korkmaya" ilişkin kişisel bakış açısı
Dünyanın kendi köşemde, daha önceki yıllarımda korkutma taktiklerinin eksilerini kişisel olarak deneyimledim. Çocuklukta T1D teşhisi konan bu durumun tüm korkuları ve tehlikeleri kafama kazınmış olarak büyüdüm. 15 yaşıma geldiğimde, her şeyi T1D'ye bağlamadan uyum sağlamaya çalıştığım için, kemerimin altında on yıllık bir negatif diyabet mesajı vardı, bu da isyan ve inkarla işaretlenmiş aşırı ergenlik endişesine yol açtı.
1990'ların o noktasında yüksek glikoz seviyeleri ile mücadele eden pediatrik endokrinologum, her ziyaretimde beni yargılamayı ve azarlamayı seçti. Korkunç diyabet komplikasyonlarının kaçınılmaz olduğuna dair inancıma dayanarak, öz değerim bir burun kıvırdı ve bir umutsuzluk duygusu yerleşti.
Kısacası, bu benim için işe yaramadı. Ailem, D-bakımımı geliştirmenin arkadaşlarımla takılma, sporda başarılı olma, okulda başarılı olma ve sonunda hayallerimi gerçekleştirme yeteneğime bağlı olduğunu anlamama yardım edene kadar diyabet yönetimim gelişmedi.
Endonun bana işaret edip parmağını salladığını, yaptığım şeyi sürdürürsem 20'li yaşlarımın ortalarına kadar ölü, kör veya ampütasyon olacağımı kesin bir şekilde söyleyerek hala canlı bir şekilde resmedebiliyorum.
Yanlış değildi, ama üslubu ters etki yapıyordu ve beni diyabet yönetimi konusunda olmam gereken yerden daha da uzaklaştırdı.
20'li yaşlarımın başlarında, aslında bazı diyabet komplikasyonları yaşadım - ayaklarda nöropati ve gözlerde retinopati. Korkularım gerçeğe dönüşüyordu. Ve bu gerçeklik aslında bazı kalıcı değişiklikler yapmam için beni motive etti. Ama destekleyici bir aile ve bana umut veren önemli bir başkası olmasaydı bu olmazdı. İhtiyacım olan psikososyal destek buydu.
Önceki gençlik yıllarıma dönüp baktım ve umutsuzluk yerine bana umut veren bir diyabet bakım ekibim olmasını dilerdim. Keşke beni korkutmaya odaklanmak yerine beni doğru motive etmek için çalışsalar. Diyabet Çevrimiçi Topluluğunda (DOC) akran desteği bulmak da hayatımı daha iyi hale getirdi ve aynı sorunlarla boğuşan diğer özürlülerin deneyimlerini okurken kendi hikayemi paylaşmama izin verdi.
En azından benim için, bunların hepsi birleştirilen korkutma taktiklerinden çok daha güçlüydü.
