Genel Bakış
28 ila 40. haftalar üçüncü üç aylık dönemin gelişini beraberinde getirir. Bu heyecan verici zaman, anne adayları için kesinlikle eve girme zamanıdır, ancak aynı zamanda komplikasyonların da ortaya çıkabileceği bir zamandır. İlk iki trimesterin kendi zorluklarını getirmesi gibi, üçüncüsü de yapabilir.
Doğum öncesi bakım özellikle üçüncü trimesterde önemlidir çünkü bu zamanda ortaya çıkabilecek komplikasyon türleri erken tespit edilirse daha kolay yönetilir.
Doğum uzmanınızı 28 ila 36 hafta arasında iki haftada bir ve daha sonra küçük çocuğunuz gelene kadar haftada bir kez ziyaret etmeye başlayacaksınız.
Gebelik diyabeti nedir?
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki hamile kadınların yüzde 9,2'sinde gebelik diyabeti var.
Gebelik diyabeti, hamileliğin hormonal değişikliklerinin vücudunuzun insülini etkili bir şekilde kullanmasını zorlaştırması nedeniyle oluşur. İnsülin kan şekerini normal seviyelere düşürme görevini yerine getiremediğinde, sonuç anormal derecede yüksek glikoz (kan şekeri) seviyeleridir.
Çoğu kadının semptomu yoktur. Bu durum genellikle anne için tehlikeli olmamakla birlikte, fetüs için birkaç sorun teşkil eder. Spesifik olarak, fetüsün makrozomisi (aşırı büyüme) sezaryen doğum olasılığını ve doğum yaralanması riskini artırabilir. Glikoz seviyeleri iyi kontrol edildiğinde, makrozomi olasılığı daha düşüktür.
Üçüncü trimesterin başında (24 ve 28. haftalar arasında), tüm kadınlar gebelik diyabeti için test edilmelidir.
Glikoz tolerans testi sırasında (glukoz tarama testi olarak da bilinir), belirli miktarda glikoz (şeker) içeren bir içecek tüketeceksiniz. Belirli bir zamanda doktorunuz kan şekeri seviyenizi test edecektir.
Oral glikoz tolerans testi için en az sekiz saat oruç tutarsınız ve ardından 100 miligram glikoz alırsınız ve ardından kan şekeri seviyeleriniz kontrol edilir. Bu seviyeler, glikozu içmenizden sonraki bir, iki ve üç saat sonra ölçülecektir.
Tipik beklenen değerler şunlardır:
- açlıktan sonra, desilitre başına 95 miligramdan daha düşüktür (mg / dL)
- bir saat sonra 180 mg / dL'nin altındadır
- iki saat sonra 155 mg / dL'den düşük
- üç saat sonra 140 mg / dL'den düşük
Üç sonuçtan ikisi çok yüksekse, bir kadının gebelik diyabeti olması muhtemeldir.
Tedavi
Gebelik diyabeti bazı durumlarda diyet, yaşam tarzı değişiklikleri ve ilaçlarla tedavi edilebilir. Doktorunuz karbonhidrat alımınızı azaltmak ve meyve ve sebzeleri artırmak gibi diyet değişiklikleri önerecektir.
Düşük etkili egzersiz eklemek de yardımcı olabilir. Bazı durumlarda doktorunuz insülin yazabilir.
İyi haber, gebelik diyabetinin genellikle doğum sonrası dönemde ortadan kalkmasıdır. Emin olmak için doğumdan sonra kan şekerleri izlenecektir.
Bununla birlikte, gebelik diyabeti olan bir kadının, yaşamının ilerleyen dönemlerinde diyabet olma riski, gebelik diyabeti olmayan bir kadına göre daha yüksektir.
Durum ayrıca bir kadının tekrar hamile kalma şansını da etkileyebilir. Bir doktor, başka bir bebek sahibi olmayı denemeden önce muhtemelen kadının kan şekeri seviyelerinin kontrol altında olduğundan emin olmak için kontrol edilmesini tavsiye edecektir.
Preeklampsi nedir?
Preeklampsi, düzenli doğum öncesi ziyaretleri daha da önemli kılan ciddi bir durumdur. Durum tipik olarak 20 haftalık hamilelikten sonra ortaya çıkar ve anne ve bebek için ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Kadınların yüzde 5 ila 8'i bu durumu yaşıyor. Gençler, 35 yaş ve üstü kadınlar ve ilk bebeklerine hamile kadınlar daha yüksek risk altındadır. Afrikalı Amerikalı kadınlar daha yüksek risk altındadır.
Semptomlar
Durumun semptomları arasında yüksek tansiyon, idrarda protein, ani kilo alımı ve ellerde ve ayaklarda şişlik bulunur. Bu semptomlardan herhangi biri, daha fazla değerlendirmeyi gerektirir.
Doğum öncesi ziyaretler çok önemlidir çünkü bu ziyaretler sırasında yapılan tarama, yüksek tansiyon ve idrarda artan protein gibi semptomları tespit edebilir. Preeklampsi, tedavi edilmezse eklampsiye (nöbetler), böbrek yetmezliğine ve hatta bazen anne ve fetüste ölüme neden olabilir.
Doktorunuzun genellikle gördüğü ilk işaret, rutin bir doğum öncesi ziyaret sırasında yüksek tansiyondur. Ayrıca, idrar tahlili sırasında idrarınızda protein tespit edilebilir. Bazı kadınlar beklenenden daha fazla kilo alabilir. Diğerleri baş ağrısı, görme değişiklikleri ve üst karın ağrısı yaşarlar.
Kadınlar asla preeklampsi semptomlarını göz ardı etmemelidir.
Ayaklarınızda ve bacaklarınızda, ellerinizde veya yüzünüzde hızlı şişlik varsa acil tıbbi yardım alın. Diğer acil semptomlar şunları içerir:
- ilaçla geçmeyen baş ağrısı
- görme kaybı
- Vizyonunuzda "uçuşan cisimler"
- sağ tarafınızda veya mide bölgenizde şiddetli ağrı
- kolay morarma
- azalmış idrar miktarı
- nefes darlığı
Bu belirtiler şiddetli preeklampsiyi düşündürebilir.
Karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri ve kan pıhtılaşma testleri gibi kan testleri tanıyı doğrulayabilir ve ciddi hastalığı tespit edebilir.
Tedavi
Doktorunuzun preeklampsiyi nasıl tedavi ettiği, ciddiyetine ve hamileliğinizin ne kadar ilerlediğine bağlıdır. Bebeğinizi doğurmak, sizi ve küçük çocuğunuzu korumak için gerekli olabilir.
Doktorunuz, gebelik haftalarınıza bağlı olarak sizinle çeşitli hususları tartışacaktır. Doğum tarihinize yakınsanız, bebeği doğurtmak en güvenli yol olabilir.
Bebek doğum için yeterince büyüyene kadar hastanede kalmanız ve kan basıncınızı kontrol etmeniz gerekebilir. Bebeğiniz 34 haftadan küçükse, muhtemelen bebeğin akciğer gelişimini hızlandırmak için size ilaç verilecektir.
Preeklampsi doğumdan sonra da devam edebilir, ancak çoğu kadın için semptomlar doğumdan sonra azalmaya başlar. Ancak bazen tansiyon ilaçları doğumdan sonra kısa bir süre için reçete edilir.
Pulmoner ödemi (akciğerlerdeki sıvı) tedavi etmek için diüretikler reçete edilebilir. Doğumdan önce, doğum sırasında ve sonrasında verilen magnezyum sülfat, nöbet risklerini azaltmaya yardımcı olabilir. Doğumdan önce preeklampsi semptomları olan bir kadın, bebek doğduktan sonra da izlenmeye devam edilecektir.
Preeklampsi geçirdiyseniz, gelecekteki hamilelik durumunuz için daha büyük risk altındasınız. Riskinizi nasıl azaltabileceğiniz konusunda daima doktorunuzla konuşun.
Sebep ve önleme
Yıllarca süren bilimsel araştırmalara rağmen, preeklampsinin gerçek nedeni bilinmemektedir ve etkili bir önleme yoktur. Bununla birlikte tedavi, on yıllardır bilinmektedir ve bu, bebeğin doğumudur.
Preeklampsi ile ilişkili sorunlar doğumdan sonra da devam edebilir, ancak bu alışılmadık bir durumdur. Zamanında teşhis ve doğum, anne ve bebek için ciddi sorunlardan kaçınmanın en iyi yoludur.
Erken doğum nedir?
Erken doğum, hamileliğinizin 37. haftasından önce servikal değişikliklere neden olan kasılmalar yaşamaya başladığınızda ortaya çıkar.
Bazı kadınlar erken doğum için daha büyük risk altındadır, bunlara şunlar dahildir:
- çoklu hamile iseniz (ikiz veya daha fazla)
- amniyotik kese enfeksiyonu var (amniyonit)
- aşırı amniyotik sıvıya sahip olmak (polihidramnios)
- daha önce erken doğum yapmış olmak
Semptomlar
Erken doğum eyleminin belirti ve semptomları belirsiz olabilir. Hamile bir anne onları hamileliğin bir parçası olarak verebilir. Belirtiler şunları içerir:
- ishal
- sık idrara çıkma
- bel ağrısı
- alt karın bölgesinde gerginlik
- vajinal akıntı
- vajinal basınç
Elbette bazı kadınlar daha şiddetli doğum semptomları yaşayabilir. Bunlar arasında düzenli, ağrılı kasılmalar, vajinadan sıvı sızması veya vajinal kanama bulunur.
Tedavi
Erken doğan bebekler, vücutlarının tam olarak gelişmek için zamanı olmadığı için sağlık sorunları riski altındadır. En büyük endişelerden biri akciğer gelişimidir çünkü akciğerler üçüncü trimesterde iyi gelişir. Bir bebek doğduğunda ne kadar küçükse, olası komplikasyonlar o kadar büyük olur.
Doktorlar erken doğum eyleminin kesin nedenini bilmiyorlar. Ancak, mümkün olan en kısa sürede bakım almanız sizin için önemlidir. Bazen magnezyum sülfat gibi ilaçlar erken doğumu durdurmaya ve doğumu geciktirmeye yardımcı olabilir.
Hamileliğinizin uzadığı her gün sağlıklı bir bebek için şansınızı artırır.
Doktorlar, erken doğum eylemi 34. haftadan önce başlayan annelere sıklıkla steroid ilaç verirler. Bu, bebeğinizin akciğerlerinin olgunlaşmasına yardımcı olur ve doğumunuz durdurulamazsa akciğer hastalığının şiddetini azaltır.
Steroid ilaçların etkisi iki gün içinde doruğa ulaşır, bu nedenle mümkünse en az iki gün süreyle doğumu önlemek en iyisidir.
Grup B streptokok varlığı açısından test edilmemiş preterm eylemi olan tüm kadınlar, doğuma kadar antibiyotik (penisilin G, ampisilin veya penisiline alerjisi olanlar için bir alternatif) almalıdır.
Preterm doğum 36. haftadan sonra başlarsa, prematüre akciğer hastalığı riski çok düşük olduğu için genellikle bebek doğurtulur.
Erken membran rüptürü (PROM)
Zarların yırtılması doğum yapmanın normal bir parçasıdır. "Suyunuz kırıldı" demek için kullanılan tıbbi terimdir. Bu, bebeğinizi çevreleyen amniyotik kesenin kırıldığı ve amniyotik sıvının dışarı akmasına izin verdiği anlamına gelir.
Doğum sırasında kesenin kırılması normal olsa da, çok erken olursa ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Buna erken / erken membran rüptürü (PROM) denir.
PROM'un nedeni her zaman net olmasa da, bazen amniyotik zarların enfeksiyonu neden olabilir ve genetik gibi diğer faktörler devreye girer.
Tedavi
PROM tedavisi değişir. Kadınlar genellikle hastaneye kaldırılır ve doğum eylemini durdurmak için antibiyotikler, steroidler ve ilaçlar (tokolitikler) verilir.
PROM 34. haftada veya daha uzun sürede ortaya çıktığında, bazı doktorlar bebeğin doğmasını tavsiye edebilir. O zaman prematüre riskleri enfeksiyon risklerinden daha azdır. Enfeksiyon belirtileri varsa, ciddi komplikasyonlardan kaçınmak için doğum eylemi başlatılmalıdır.
Nadiren, PROM'lu bir kadın, zarların yeniden mühürlendiğini tecrübe eder. Bu nadir durumlarda, bir kadın yakın gözlem altında olmasına rağmen hamileliğini yakın vadeye kadar sürdürebilir.
Prematüre ile ilişkili riskler, fetüsün doğumu yaklaştıkça önemli ölçüde azalır. EMR, 32-34 hafta aralığında meydana gelirse ve kalan amniyotik sıvı, fetüsün akciğerlerinin yeterince olgunlaştığını gösterirse, doktor bazı durumlarda bebeği doğurmayı tartışabilir.
İyileştirilmiş yoğun bakım kreş hizmetleriyle, üçüncü trimesterde (28 haftadan sonra) doğan birçok erken doğmuş bebek çok iyi durumda.
Plasenta ile ilgili sorunlar (previa ve abruption)
Üçüncü trimesterdeki kanamanın birkaç nedeni olabilir. Daha ciddi nedenler plasenta previa ve plasenta dekolmanıdır.
Plasenta previa
Plasenta, hamileyken bebeğinizi besleyen organdır. Plasenta genellikle bebeğinizden sonra doğar. Bununla birlikte, plasenta previa olan kadınlarda, önce gelen ve rahim ağzını tıkayan bir plasenta bulunur.
Doktorlar bu durumun kesin nedenini bilmiyorlar. Daha önce sezaryen doğum veya rahim ameliyatı geçirmiş kadınlar daha büyük risk altındadır. Normalden daha büyük plasentaya sahip veya sigara içen kadınlar da daha büyük risk altındadır.
Plasenta previa, doğumdan önce ve doğum sırasında kanama riskini artırır. Bu yaşamı tehdit edebilir.
Plasenta previa'nın yaygın bir semptomu parlak kırmızı, ani, bol ve ağrısız vajinal kanamadır ve genellikle gebeliğin 28. haftasından sonra ortaya çıkar. Doktorlar genellikle plasenta previa'yı tanımlamak için bir ultrason kullanır.
Tedavi, fetüsün erken olup olmamasına ve kanama miktarına bağlıdır. Doğum durdurulamazsa, bebek sıkıntıdaysa veya yaşamı tehdit eden kanama varsa, fetüsün yaşı ne olursa olsun hemen sezaryenle doğum endikedir.
Kanama durursa veya çok ağır değilse doğum genellikle önlenebilir. Bu, fetüs yakın vadede ise fetüsün büyümesi için daha fazla zaman sağlar. Doktor genellikle sezaryen doğum önerir.
Modern obstetrik bakım, ultrason tanısı ve gerekirse kan transfüzyonu sayesinde, plasenta previa olan kadınlar ve bebekleri genellikle iyi durumdadır.
Plasental abruption
Plasental abrupsiyon, plasentanın doğumdan önce uterustan ayrıldığı nadir bir durumdur. Gebeliklerin yüzde 1'ine varan oranda ortaya çıkar. Plasental abruption fetal ölüme neden olabilir ve annede ciddi kanama ve şoka neden olabilir.
Plasental abruption için risk faktörleri şunları içerir:
- ileri anne yaşı
- kokain kullanımı
- şeker hastalığı
- ağır alkol kullanımı
- yüksek tansiyon
- çoklu hamilelik
- erken membran rüptürü
- önceki gebelikler
- kısa göbek kordonu
- sigara içmek
- mide travması
- aşırı amniyotik sıvı nedeniyle uterus şişkinliği
Plasental abruption her zaman semptomlara neden olmaz. Ancak bazı kadınlar ağır vajinal kanama, şiddetli mide ağrısı ve güçlü kasılmalar yaşar. Bazı kadınların kanaması yok.
Bir doktor, potansiyel fetal sıkıntıyı belirlemek için bir kadının semptomlarını ve bebeğin kalp atışını değerlendirebilir. Çoğu durumda hızlı sezaryen doğum gereklidir. Bir kadın fazla kan kaybederse, kan nakline de ihtiyacı olabilir.
Rahim içi büyüme kısıtlaması (IUGR)
Bazen bir bebek, bir kadının hamileliğinin belirli bir aşamasında beklendiği kadar büyümeyebilir. Bu, intrauterin büyüme kısıtlaması (IUGR) olarak bilinir. Küçük bebeklerin hepsinde IUGR yoktur - bazen boyutları ebeveynlerinin daha küçük boyutuna bağlanabilir.
IUGR, simetrik veya asimetrik büyümeye neden olabilir. Asimetrik büyümeye sahip bebeklerin genellikle daha küçük boyutlu bir gövdeye sahip normal büyüklükte bir kafası vardır.
IUGR'ye yol açabilecek maternal faktörler şunları içerir:
- anemi
- kronik böbrek hastalığı
- plasenta previa
- plasental enfarktüs
- şiddetli diyabet
- şiddetli yetersiz beslenme
IUGR'li fetüsler, normal büyüklükteki bebeklere göre doğum stresini daha az tolere edebilir. IUGR bebekleri ayrıca daha az vücut yağına sahip olma eğilimindedir ve doğumdan sonra vücut sıcaklıklarını ve glikoz seviyelerini (kan şekeri) korumakta daha fazla sorun yaşarlar.
Büyüme sorunlarından şüpheleniliyorsa, doktor fetusu ölçmek ve tahmini bir fetal ağırlığı hesaplamak için bir ultrason kullanabilir. Tahmin, benzer yaştaki fetüsler için normal ağırlık aralığı ile karşılaştırılabilir.
Fetüsün gebelik yaşına göre küçük olup olmadığını veya büyümesinin kısıtlı olup olmadığını belirlemek için, kilo alımını veya eksikliğini belgelemek için zaman içinde bir dizi ultrason yapılır.
Özel bir ultrason izleme umbilikal kan akışı da IUGR'yi belirleyebilir. Amniyosentez, kromozomal problemleri veya enfeksiyonu kontrol etmek için kullanılabilir. Fetal kalp düzeninin izlenmesi ve amniyotik sıvının ölçülmesi yaygındır.
Bir bebeğin rahimde büyümesi durursa, doktor indüksiyon veya sezaryen doğum önerebilir. Neyse ki, çoğu büyüme kısıtlı bebek doğumdan sonra normal olarak gelişir. İki yaşına kadar büyümeyi yakalama eğilimindedirler.
Post-term gebelik
Kadınların yaklaşık yüzde 7'si 42 hafta veya daha sonra doğum yapıyor. 42 haftadan uzun süren herhangi bir hamilelik, post-term veya post-date olarak kabul edilir. Hormonal ve kalıtsal faktörlerden şüphelenilmesine rağmen, post-term gebeliğin nedeni belirsizdir.
Bazen bir kadının doğum tarihi doğru hesaplanmaz. Bazı kadınların, yumurtlamayı tahmin etmeyi zorlaştıran düzensiz veya uzun adet döngüleri vardır. Hamileliğin erken dönemlerinde ultrason, son tarihin doğrulanmasına veya ayarlanmasına yardımcı olabilir.
Post-term hamilelik genellikle annenin sağlığı için tehlikeli değildir. Endişe fetüs için. Plasenta, yaklaşık 40 hafta çalışmak üzere tasarlanmış bir organdır. Büyüyen fetüs için oksijen ve beslenme sağlar.
41 haftalık hamilelikten sonra, plasentanın iyi çalışması daha az olasıdır ve bu, fetüsün (oligohidramniyos) etrafındaki amniyotik sıvının azalmasına neden olabilir.
Bu durum göbek kordonunun sıkışmasına ve fetüse oksijen beslemesinin azalmasına neden olabilir. Bu, fetal kalp monitörüne geç yavaşlama adı verilen bir modelde yansıtılabilir. Hamilelik sonrası dönemde ani fetal ölüm riski vardır.
Bir kadın 41 haftalık gebeliğe ulaştığında, genellikle fetal kalp atış hızı izlemesi ve amniyon sıvısı ölçümü yaptırır. Test, düşük sıvı seviyeleri veya anormal fetal kalp hızı paternleri gösteriyorsa, doğum eylemi başlatılır. Aksi takdirde, kendiliğinden doğum 42 ila 43 haftayı geçmeyecek şekilde beklenir ve ardından indüklenir.
Mekonyum aspirasyon sendromu
Diğer risk mekonyumdur. Mekonyum, fetüsün bağırsak hareketidir. Hamilelik sonradan geldiğinde daha yaygındır. Rahim içinde bağırsak hareketi olan çoğu fetüsün problemi yoktur.
Bununla birlikte, stresli bir fetüs mekonyumu soluyarak çok ciddi tipte bir zatürreye ve nadiren ölüme neden olabilir. Bu nedenlerle doktorlar, bebeğin amniyon sıvısı mekonyum lekeli ise bebeğin hava yolunu olabildiğince temizlemeye çalışır.
Yanlış sunum (makat, enine yalan)
Bir kadın hamileliğinin dokuzuncu ayına yaklaşırken, fetüs genellikle rahim içinde baş aşağı bir pozisyona yerleşir. Bu, tepe noktası veya sefalik sunum olarak bilinir.
Tam vadeli gebeliklerin yaklaşık yüzde 3 ila 4'ünde fetüs önce altta veya ayaklarda (makat prezentasyonu olarak bilinir) olacaktır.
Bazen fetüs yan yatar (enine sunum).
Bir bebeğin doğması için en güvenli yol, önce baş veya tepe noktası sunumudur. Fetüs makat veya transvers ise, doğumla ilgili sorunlardan kaçınmanın ve sezaryeni önlemenin en iyi yolu, fetusu tepe sunumuna (baş aşağı) çevirmeye (veya döndürmeye) çalışmaktır. Bu, dış sefalik versiyon olarak bilinir. Yanlış sunum biliniyorsa, genellikle 37 ila 38. haftalarda denenir.
Dış sefalik versiyon, biraz karın için sıkı bir masaj gibidir ve rahatsız edici olabilir. Bu genellikle güvenli bir prosedürdür, ancak bazı nadir komplikasyonlar arasında plasentanın kesilmesi ve acil sezaryen doğum gerektiren fetal distres yer alır.
Fetüs başarılı bir şekilde döndürülürse, kendiliğinden doğum beklenebilir veya doğum başlatılabilir. Başarısız olursa, bazı doktorlar bir hafta bekler ve tekrar dener. Tekrar denemelerden sonra başarısız olursanız, siz ve doktorunuz en iyi doğum türüne, vajinal veya sezaryene karar vereceksiniz.
Annenin doğum kanalının kemiklerinin ölçümü ve fetal ağırlığı tahmin etmek için ultrason genellikle makat vajinal doğumlara hazırlık olarak elde edilir. Transvers fetüsler sezaryen ile doğurtulur.
