Medicare ve Acil Bakım: Neleri Kapsar?

• Medicare, acil bakım ziyaretleri için teminat sağlar.
• Maliyetleriniz plan türünüze bağlı olacaktır.
• Acil bakım ziyaretleri genellikle acil servis ziyaretlerinden daha ucuzdur.

Acil bakım merkezleri, acil olmayan bakım hizmetlerinin popüler sağlayıcılarıdır. Ayak bileğinizi burktuğunuzu düşünüyorsanız veya ateşiniz düşükse, acil bakım uygulaması en iyi seçiminiz olabilir. Orada, tıp uzmanları genellikle röntgen çekebilir, kan alabilir ve dikiş gibi küçük prosedürler uygulayabilir.

Medicare'iniz varsa, acil bakım merkezine ziyaretler teminatınıza dahildir. Size maliyeti, acil servis (ER) ziyaretinden çok daha az olacak ve genellikle çok daha hızlı tedavi göreceksiniz.

Medicare'in acil bakımı kapsayan bölümlerine ve acil bakım merkezinin ne zaman tedavi aramak için doğru yer olabileceğine bir göz atalım.

Acil bakım ziyaretleri için Medicare kapsamı

Medicare Bölüm B

Medicare, acil bakım ziyaretlerini kapsar. Size maliyeti, sahip olduğunuz Medicare planına bağlı olacaktır. Orijinal Medicare olarak bilinen A ve B bölümlerine sahipseniz, Bölüm B acil bakım ziyaretinizi kapsayacaktır.

Bölüm B ile, teminatınız başlamadan önce yıllık indirilebilir tutarı karşılamanız gerekir. 2020'de bu indirilebilir 198 $ 'dır. İndirilebilir tutar karşılandığında, tüm hizmetler ve testler için Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 20'sini ödersiniz. Medicare tarafından onaylanan maliyetler genellikle standart ücretten daha düşüktür, bu da ekstra tasarruf avantajı anlamına gelir.

Medicare Bölüm C

Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, size maliyeti değişebilir. Medicare Advantage planları, Medicare ile sözleşme yapan özel şirketler tarafından sunulur. Bu tür bir plan, orijinal Medicare'in tüm kapsamını sunar, ancak genellikle diş veya görme kapsamı gibi ek faydalar sağlar.

Her Medicare Advantage planı kendi maliyetini ve kapsam miktarlarını belirler. Ödeyeceğiniz muafiyet, madeni para sigortası ve primler seçtiğiniz plana bağlıdır.

Genel olarak, bu planların acil bir bakım ziyareti için ödeyeceğiniz belirli bir tutarı vardır. Medicare web sitesinde bölgenizdeki planlar için alışveriş yapabilirsiniz.

Medicare, seyahat ediyorsam acil bakım için ödeme yapacak mı?

Tatildeyken acil bir bakım merkezini ziyaret etmeniz gerekebilir. Kötü bir güneş yanığı veya bir yürüyüşte burkulmuş bir ayak bileği bakım aramanıza neden olabilir. Amerika Birleşik Devletleri dışında seyahat ediyorsanız, bu bakımın nasıl ödeneceğinden emin olamayabilirsiniz.

Medicare'iniz varsa, bir Medigap planı, yurtdışına seyahat ederken masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olabilir. Medigap, orijinal Medicare maliyetlerini karşılamaya yardımcı olmak için özel şirketler tarafından satılan tamamlayıcı bir Medicare sigortasıdır.

Medigap planlarının çoğunda acil servisler, ülke dışında olduğunuz ilk 60 gün boyunca kapsanacaktır. 250 $ 'lık bir muafiyet ödedikten sonra, Medigap tıbbi olarak gerekli acil tedaviler için maliyetin yüzde 80'ini karşılayacaktır.

Medicare neleri kapsamaz?

Bir Medicare yararlanıcısı olarak, genellikle acil bir bakım merkezini ziyaret ettiğinizde sigortalı olursunuz. Teminat veya indirilebilirlik dışında, en yaygın maliyet size reçete edilen ilaçlar için olacaktır. Orijinal Medicare, reçeteli ilaç teminatı sunmamaktadır. Ayrı bir D Bölümü planı ile veya Medicare Advantage planınızın bir parçası olarak ilaç sigortası alabilirsiniz.

Medicare'e katılmayan bir acil bakım merkezi veya sağlayıcı seçerseniz, önceden daha yüksek maliyetler ödeyebilirsiniz. Acil bakım merkezlerinin çoğu Medicare'i kabul eder. Gitmeyen birine gitseniz bile, bakım alma hakkınız vardır. Bu durumda, acil bakım merkezinin Medicare'e bazı ek evrakları göndermesi gerekecektir.

Yine de Medicare'i kabul eden bir acil bakım merkezi seçmek daha kolaydır. Aksi takdirde, hizmet sırasında cebinizden tam miktarı ödemeniz istenebilir. Medicare talebi işleme koyduğunda size geri ödeme yapılacaktır.

Medicare acil bakım ziyareti için bana tazminat ödeyecek mi?

Acil bir bakım merkezini ziyaret ederseniz veya Medicare'e katılmayan bir doktorla görüşürseniz, cepten yapılan masraflar size geri ödenebilir. Muhtemelen tutarın tamamını önceden ödemeniz ve ardından Medicare'e geri ödeme talebinde bulunmanız gerekecektir.

Aşağıdaki öğeleri göndermeniz gerekecek:

• ödediğiniz tutarı gösteren bir makbuz
• Acil bakım merkezinin Medicare sigortasını kabul etmediğini açıklayan bir mektup
• bu doldurulmuş talep formu

Acil bakım ve acil servis: Nereye gideceğimi nasıl bilebilirim?

Acil bakım merkezleri sizi acil servise gitmekten kurtarabilir, ancak tüm koşulları tedavi edemezler. Genellikle acil bakım, acil olmayan ancak birinci basamak doktorunuzdan randevu alana kadar bekleyemeyeceğiniz durumlar içindir. Acil servis, potansiyel olarak yaşamı tehdit eden durumlar ve ciddi yaralanmalar içindir.

Acil bakıma ne zaman gitmeliyim?

Acil tıbbi müdahaleye ihtiyacınız olduğunda acil bakıma gitmelisiniz, ancak durum hayati tehlike oluşturmuyor. Acil bir bakım merkezinde tedavi edilebilecek koşullardan bazıları şunlardır:

• böcek veya hayvan ısırıkları
• burkulmalar
• soğuk algınlığı ya da grip
• Alerjiler
• küçük kesikler, yanıklar veya kırıklar
• idrar yolu veya diğer bakteriyel enfeksiyonlar

Çoğu acil bakım merkezi, stokta yaygın ilaçları bulundurur. Bunları eczaneye gitmek yerine ziyaretiniz sırasında alabilirsiniz. Acil bakım merkezleri ayrıca fiziksel, aşılar, uyuşturucu testleri ve kan tahlili gibi hizmetler de sağlayabilir.

Acil Servis'e ne zaman gitmeliyim?

Durumunuz ciddiyse ve hastanede bakım gerektiriyorsa acil servise gitmelisiniz. Acil serviste tedavi edilmesi gereken koşulların örnekleri şunları içerir:

• inme
• kalp krizi
• nöbet
• kafa yaralanmaları
• ciddi yanıklar
• kırık kemikler
• kontrol edilemeyen kanama
• İntihar düşünceleri
• ciddi yaralar

Hayatınızı tehdit eden veya bir uzvunuzu kaybetmenize neden olabilecek herhangi bir durumun acil serviste tedavi edilmesi gerekir.

Örneğin, düşüp başınızı vurursanız, nereye gideceğinize karar vermek için belirtilerinize dikkat etmelisiniz. Biraz başınız dönüyorsa ve hafif bir baş ağrınız varsa, olası bir hafif sarsıntı olup olmadığını kontrol etmek için acil bir bakım merkezine gitmelisiniz. Ancak kafanız karıştıysa, kafanız karıştıysa, sözlerinizi karartıyorsanız veya vizyonunuzla ilgili sorun yaşıyorsanız, Acil Servis'e gitmelisiniz.

Acil bakımda acil serviste maliyetler nelerdir?

Acil bakım maliyetleri

Acil bir bakım merkezini ziyaret etmek paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir. Bir acil bakım merkezindeki maliyetler, sigortası olmayan kişiler için bile genellikle hastane maliyetlerinden çok daha düşüktür. Acil bir bakım sağlayıcısını ziyaret ettiğinizde, masraflarınız sigorta kapsamınızın türüne bağlı olarak değişecektir:

• Orijinal Medicare. İndirilebilir tutarınızı karşıladığınızda, Medicare tarafından onaylanan maliyetin yüzde 20'sini ödersiniz.
• Medicare Avantajı. Genellikle sabit bir copay tutarı ödersiniz (planınızın avantajlar özetine bakın veya onları arayın). Ağ dışı bir acil bakım merkezine giderseniz maliyetleriniz daha yüksek olabilir.

ER maliyetleri

ER'yi ziyaret ederseniz maliyetleriniz çok daha hızlı artabilir. Orijinal Medicare'iniz varsa, düşüldükten sonra yine de yüzde 20'lik bir sigorta ücreti ödersiniz. Ancak acil servis ziyaretleri, ihtiyacınız olan tedaviye bağlı olarak binlerce dolara mal olabilir. ER'den aldığınız her hizmet için ücretlendirileceksiniz. Bu, çok daha büyük bir sayının yüzde 20'sini ödeyeceğiniz anlamına gelir.

Hastaneye kabul edilirseniz, Bölüm A kapsamınız devreye girecektir. Hastane masraflarınız karşılanmadan önce 1.408 $ 'lık bir muafiyetten sorumlu olacaksınız. Aynı durum için Acil Servis'e gittikten sonraki 3 gün içinde hastaneye kabul edilirseniz yüzde 20'lik ek ödemeyi ödemeniz gerekmeyecektir. Bu durumda, acil servis ziyareti yatarak tedavi sürenizin bir parçası olarak kabul edilecektir.

Medicare Advantage planları genellikle acil servis ziyaretleri için belirlenmiş bir ek ödemeye sahiptir. Ek ödeme, planınıza bağlı olacaktır. Hastaneye kabul edilirseniz birçok plan bu ücretten feragat edecektir.

ER'nin maliyeti ne kadar olacak?

Acil bakım merkezini ziyaret etmek, genellikle acil servise göre çok daha ucuzdur. Aşağıdaki bir örneğe göz atalım.

Örnek senaryo:
Sinüs enfeksiyonu tedavisi

Sinüs enfeksiyonunuz olduğunu ve tedaviye ihtiyacınız olduğunu düşünüyorsunuz. Acil servise veya acil bir bakım merkezine gidebilirsiniz ve muhtemelen aynı teşhis ve size reçete edilen aynı antibiyotiklerle ayrılabilirsiniz.

Acil bakıma giderseniz, ya Bölüm B ile maliyetin yüzde 20'sini ya da Advantage planınızla sabit bir copay ücretini ödersiniz. Acil bakım merkezinin Medicare onaylı 100 $ 'lık bir sabit ücreti varsa, Bölüm B için bakım için 20 $ ödersiniz. Ayrıca antibiyotik amoksisilin gibi reçeteli ilaçlar için ek ödeme miktarınızı da ödersiniz. Amoksisilin gibi jenerik ilaçlar, özellikle bir Bölüm D planınız varsa, genellikle yaklaşık 10 ila 20 ABD Doları arasında düşük bir maliyetle mevcuttur. Bu, tedavi edilebileceğiniz ve reçetenizi 30 $ 'a kadar düşük bir fiyata alabileceğiniz anlamına gelir.

Acil Servis'e giderseniz, ayrıca Kısım B için yüzde 20 veya Advantage planınızla sabit bir copay ücreti ödersiniz. Ancak nihayetinde ödediğiniz maliyetler daha yüksek olacaktır. Sadece kısaca görülseniz ve reçeteli ilaç verilmiş olsanız bile, ihtiyacınız olan hizmetlere, testlere ve ilaçlara bağlı olarak maliyetleriniz yüzlerce dolar olabilir. Acil serviste ilk antibiyotik dozunuzu alırsanız, tek bir doz için normal miktarın birkaç katı ücretlendirilebilirsiniz. Tüm bu ücretler artı reçetenin maliyeti muhtemelen cepten çıkma maliyetlerinizi 100 $ işaretinin üzerine çıkaracaktır.

Acil bakımı ziyaret etmenin ek faydaları

Acil bakım merkezleri birçok durum için harika bir seçenek olabilir. Maliyetten tasarruf etmenin yanı sıra birçok avantaj sunarlar ve popüler bir seçim haline gelmektedirler. Aslında, Acil Bakım Derneği Kasım 2019 itibarıyla Amerika Birleşik Devletleri'nde 9.616 acil bakım yeri olduğunu bildirdi.

Ülkenin pek çok yerinde acil bakım merkezlerini striptiz alışveriş merkezleri veya alışveriş merkezleri gibi uygun yerlerde bulabilirsiniz. Geleneksel doktor muayenehanelerine göre daha uzun çalışma saatlerine sahip olma eğilimindedirler, bu da işten sonra veya hafta sonları gelmeyi kolaylaştırır.

Acil bakımın diğer avantajları şunlardır:

• daha kısa bekleme süreleri
• servis
• çevrimiçi randevu alma yeteneği
• çevrimiçi oturum açma yeteneği
• geniş Medicare kabulü

Medicare web sitesindeki bul ve karşılaştır aracını kullanarak, en yakın acil bakım merkezinin Medicare'i kabul edip etmediğini kontrol edebilirsiniz.

Götürmek

Acil bakıma gitmenin doğru seçim olduğu birçok zaman vardır. Bunu hatırla:

• Medicare, acil bakım için teminat içerir.
• Maliyetleriniz, planınıza ve indirilebilir tutarınızı karşılayıp karşılamadığınıza bağlı olacaktır.
• Acil bakım merkezleri, birinci basamak doktorunuzu görmek için sabırsızlanacağınız zamanlar içindir; Acil servis, hayatınızı veya uzuvlarınızı tehdit eden durumlar içindir.
• Acil bakım merkezlerinde genellikle doktor muayenehanelerine göre daha fazla konum ve daha uygun saatlerin yanı sıra acil servislere göre daha düşük maliyetler ve daha kısa bekleme süreleri vardır.