Genel Bakış
Bazı insanlar için, sedef hastalığını yönetmek için reçetesiz veya reçeteli kremler yeterlidir. Bununla birlikte, cildiniz kaşıntılı, pullu ve kırmızı kalırsa, fototerapiyi deneyebilirsiniz. Işık terapisi olarak da bilinir.
Fototerapi, durumun ağrı ve kaşıntısını geçmesine neden olabilecek bir tür sedef hastalığı tedavisidir. Genellikle iltihabı azaltan ve cilt hücrelerinin oluşumunu yavaşlatan ultraviyole (UV) ışığı kullanır.
Fototerapi ayrıca egzama gibi diğer cilt rahatsızlıkları için de kullanılır. Ancak, sadece güneşe çıkmak kadar basit değil.
Çeşitli farklı tipte UV ışık muameleleri mevcuttur. Bu yaklaşımı denemekle ilgileniyorsanız, önemli olan hangisinin sizin için en uygun olacağını belirlemektir.
Fototerapi ile güvenli bir şekilde tedavi edilmek için en iyisi doktorunuzla seçenekleriniz hakkında konuşmaktır. Doktorunuz sizin için güvenli olduğundan emin olacaktır.
BİLİYOR MUSUN?Fototerapi hamile olan hem çocuklar hem de kadınlar için güvenli kabul edilir.
Ana fototerapi türleri
Fototerapiyi denemeye hazırsanız, hangi tedavinin sizin için en iyisi olacağını düşünün. Doktorunuz, UV tedavisini reçeteli bir kremle birleştirmeyi önerebilir.
Dar bant ultraviyole B (NB-UVB) ışık tedavisi
Dar bant ultraviyole B (NB-UVB), fototerapinin en yaygın şeklidir. Plak veya guttat sedef hastalığını tedavi etmek için kullanılabilir.
NB-UVB lambaları ve ampulleri, fototerapi ile ilgili son klinik kılavuzlara göre 311 ile 313 nanometre (nm) arasında ışık dalga boyları yayar.
Başlangıç dozunuz cilt tipinize ve ne kadar kolay yaktığınıza veya bronzlaştığınıza bağlı olacaktır.
Bununla birlikte, NB-UVB ışık tedavisi haftada iki veya üç kez yapıldığında en etkilidir. Her seanstan önce vazelin gibi bir yumuşatıcı uygulanabilir.
2002 yılında yapılan bir araştırmaya göre, haftada iki kez seans yapan kişiler semptomlarının ortalama 88 günde düzeldiğini gördüler. Haftada üç seans yapanlar, semptomlarının ortalama 58 günde düzeldiğini gördüler.
Cilt temizlendikten sonra haftalık olarak bakım seansları yapılabilir.
Bir 2017Çalışma, NB-UVB tedavisi gören kişilerin yaklaşık yüzde 75'inin sedef hastalığını temizlediğini veya minimal semptomlara yol açtığını gösterdi. Durumları için daha az reçeteli krem kullandılar.
NB-UVB tedavileri, D vitamini analogları ve kortikosteroidler gibi topikal tedavilerle birleştirildiğinde daha etkili olabilir.
Geniş bant ultraviyole B (BB-UVB) ışık tedavisi
Geniş bant ultraviyole B (BB-UVB) ışık tedavisi, NB-UVB'den daha eski bir fototerapi şeklidir. İki tedavi benzerdir.
Bununla birlikte, BB-UVB lambaları ve ampulleri, 270 ile 390 nm arasında ışık dalga boyları yayar.
NB-UVB'de olduğu gibi, başlangıç dozunuz cilt tipinize bağlı olacaktır.
1981'de yapılan küçük bir araştırmaya göre, insanların yüzde 90'ı haftada üç seans ve ortalama 23,2 seans yaptıktan sonra temiz bir cilde sahipti.
Haftada beş seans ve ortalama 27 seans sonrasında insanların yüzde yüzünün cildi temizlendi.
BB-UVB, NB-UVB'den daha az etkili olarak kabul edilir ve yan etkilere neden olma olasılığı daha yüksektir. NB-UVB'nin bir tedavi seçeneği olmadığı durumlar için ayrılmalıdır.
BB-UVB, plak sedef hastalığı için en etkilidir, ancak guttat sedef hastalığı için de kullanılabilir.
Monoterapi olarak veya retinoid asitretin (Soriatane) ile birlikte reçete edilebilir. Kombinasyon terapisinde cilt daha hızlı temizlenir ve daha düşük UVB dozları kullanılabilir.
Hedeflenen ultraviyole B (UVB) ışık tedavisi
Vücudun küçük bölgelerine hedefli ultraviyole B (UVB) ışık tedavisi uygulanır. Genellikle bir excimer lazer, excimer light veya NB-UVB ışığının kullanılmasını içerir.
Vücudunuzun yüzde 10'undan daha azında sedef hastalığınız varsa (lokalize sedef hastalığı olarak bilinir), bu tedavi sizin için işe yarayabilir.
Bu yaklaşım sizi genel olarak daha az UV ışınına maruz bırakır ve bu da yan etkileri ve sağlık risklerini azaltır. Aynı zamanda cildin daha hızlı temizlenmesini sağlar.
En iyi sonuç için haftada iki ila üç kez yapılmalıdır.
Hedeflenen UVB tedavisi aşağıdakileri tedavi etmek için kullanılabilir:
- plak psoriazis
- kafa derisi sedef hastalığı
- ayak tabanlarında veya avuç içlerinde sedef hastalığı (palmoplantar sedef hastalığı)
Excimer lazerler, excimer ışıklardan veya hedeflenen NB-UVB ışıklardan daha etkilidir. Plak sedef hastalığı olan yetişkinler, excimer lazer tedavisini topikal kortikosteroidlerle birleştirebilir.
Psoralen artı ultraviyole A (PUVA) tedavisi
Bu yaklaşım, ışığa duyarlılığınızı artıran bir ilaç olan psoralen ile birlikte ultraviyole A (UVA) ışığını kullanır. Psoralen şunlar olabilir:
- ağızdan alınan
- banyo suyunda karıştırılmış
- topikal olarak uygulandı
Genel olarak PUVA oldukça etkilidir ancak yaygın olarak kullanılmaz veya bulunmaz.
Oral PUVA, en yüksek ilaç etkileşimi ve yan etki (mide bulantısı gibi) riski taşır. Oral bir retinoid ile birleştirildiğinde en etkilidir.
Bath PUVA, orta ila şiddetli plak sedef hastalığı olan yetişkinler için en iyi sonucu verir.
Avrupa'da Amerika Birleşik Devletleri'nden daha sık gerçekleştirildi. Bunun başlıca nedeni, Gıda ve İlaç Dairesi'nin (FDA) onaylamadığı bir psoralen formu olan trimetilpsoralen kullanmasıdır.
Topikal PUVA, palmoplantar psoriasis veya palmoplantar püstüler psoriazisi olan yetişkinler için özellikle yararlı olabilir. Lokalize sedef hastalığı için de kullanılabilir.
Diğer fototerapi türleri
Etkili olmayan, yaygın olarak tavsiye edilmeyen veya yaygın olarak kullanılan diğer fototerapi türleri aşağıda açıklanmıştır.
Güneş ışığı terapisi
Ayrıca dışarı çıkıp vücudunuzun sedef hastalığından etkilenen bölgelerini güneşin UV ışınlarına maruz bırakabilirsiniz. Bu, güneşten daha fazla UV ışınlarının geldiği Mayıs'tan Ekim'e kadar en iyi şekilde çalışır.
Daha güneyde yaşıyorsanız, bu süre daha da uzar.
Etkilenmemiş bölgelerinizi güneş kremi ile kapatmanız ve güneşe maruz kalma sürenizi yavaşça artırmanız gerekir. Yalnızca 5 ila 20 dakikalık dönemlerle başlayın.
Bu tedavinin etkisi bir UV lambasından daha uzun sürebilir ve ayrıca cilt kanseri riskinizi artırır. Bu yaklaşımı yalnızca doktorunuzun desteği ve rehberliği ile kullanmalısınız.
Solaryum
Bronzlaşma salonlarının, doktor kontrolündeki ışık terapisinin yerini tutamayacağını unutmayın. Ulusal Sedef Hastalığı Vakfı (NPF), bronzlaşma cihazlarının fototerapi tedavileri için uygun olmadığını bildirdi.
Bunun nedeni, bronzlaşma yataklarının, belirli ilaçlarla birleştirilmedikçe sedef hastalığına yardımcı olmayan UVA kullanmasıdır.
Dahası, bu makinelerin kullanımı, tıbbi olarak denetlenen tedavilere göre çok daha yüksek cilt kanseri riski taşır.
İklim tedavisi
Klimaterapi, daha uygun iklime sahip bir yere ve semptomların giderilmesi için kullanılabilecek doğal kaynaklara geçici veya kalıcı olarak taşınmaktır.
Bu uygun yerler şunları içerir:
- Ölü Deniz (düşük rakımlı)
- Kanarya Adaları
- İzlanda'nın Mavi Lagünü
Klimaterapi tipik olarak aşağıdakiler gibi bileşenleri içerir:
- tıp uzmanları ile istişareler
- kişiselleştirilmiş bir güneş programı
- sedef hastalığı eğitimi
İklim tedavisi uygulayan insanlar tipik olarak ciltlerinde ve zihinsel sağlıklarında iyileşmeler görseler de, bazı araştırmalar olumlu etkilerin birkaç ay sonra kaybolma eğiliminde olduğunu gösteriyor.
Remisyon konusunda çalışmalara ihtiyaç vardır.
Goeckerman tedavisi
Goeckerman tedavisi, kömür katranını UVB ışık terapisi ile birleştirir. Şiddetli veya inatçı sedef hastalığı olan kişiler için kullanılır. İnatçı hastalık tedaviye dirençlidir.
Oldukça etkilidir, ancak kısmen dağınıklığı nedeniyle nadiren kullanılır.
Darbeli boya lazer (PDL) tedavisi
Pulsed dye laser (PDL) tedavisi tırnak sedef hastalığında kullanılabilir.
2014 yılında yapılan bir araştırma, aylık PDL tedavilerinin haftada iki kez uygulanan excimer lazer tedavilerinden daha etkili olduğunu bulmuştur.
PDL yalnızca hafif yan etkilere neden olur.
Grenz ışın tedavisi
Grenz ışın tedavisi radyasyon kullanır. Tipik bir tedavi planı, dört veya beş kez haftalık seanslar, 6 aylık bir ara ve ardından 6 aya kadar daha fazla tedaviden oluşur.
Bununla ilgili araştırmalar sınırlıdır. Küçük bir anket, katılımcıların yalnızca yaklaşık yarısının yararlı bulduğunu ortaya çıkardı. Diğer tedavilere yanıt vermeyen inatçı sedef hastalığı olan kişiler için önerilebilir.
Görünür ışık tedavisi
Görünür ışık tedavisi mavi veya kırmızı ışık kullanabilir.Küçük çalışmalar umut vadediyor, ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.
Yoğun darbeli ışık (IPL) tedavisi olarak bilinen görünür ışık terapisinin bir versiyonu, tırnak sedef hastalığının tedavisinde kullanıldığında harika sonuçlara yol açmıştır.
Hiperpigmentasyon yaygındır, ancak yan etkiler genellikle minimum düzeydedir.
Fotodinamik tedavi (PDT)
PDT'de fotosensitize edici ajanlar (asitler gibi) cilde uygulanır. Mavi veya kırmızı ışıkla aktive edildiğinde, bu ışığa duyarlılaştırıcı maddeler, premalign veya malign hücrelerin yok edilmesine yardımcı olabilir.
Araştırmalar, şiddetli ağrıyı içeren risklerin tipik olarak faydalardan daha ağır bastığını göstermiştir. Bir literatür taraması, insanların sadece yüzde 22'sinin hastalık şiddetinde kayda değer bir azalma gördüğünü ortaya koydu.
Tırnak sedef hastalığının tedavisinde palmoplantar sedef hastalığından veya diğer lokalize sedef hastalığından daha etkilidir. Bununla birlikte, uzmanlar şu anda herhangi bir hastalık şekli için önermiyorlar.
Etkililik
En iyi sonuçlar için, 2016 yılında yapılan bir araştırmaya göre en az 20 fototerapi seansı geçirmelisiniz.
PUVA, fototerapinin ana formlarından en etkili olanıdır ve bazı araştırmalar, oral PUVA alan kişilerin yüzde 70'inden fazlasının bir PASI 75 elde ettiğini göstermektedir.
PASI 75, Psoriasis Area ve Ciddiyet İndeksi skorunda yüzde 75'lik bir iyileşmeyi temsil ediyor.
Bunu NB-UVB ve hedefli UVB tedavisi izliyor.
BB-UVB hala semptomlarınızı hafifletebilirken, bu dördü arasında en az etkili olanıdır. Çoğu BB-UVB çalışması, insanların yaklaşık yüzde 59'unun PASI 75'e ulaşmasıyla sonuçlandı.
PUVA'nın genel olarak daha etkili olmasına rağmen, bunun yerine genellikle NB-UVB önerilir çünkü daha ucuzdur, kullanımı daha kolaydır ve daha az yan etkiye neden olur.
Etkinliğini artırmak için, NB-UVB genellikle ek ilaçlarla birlikte kullanılır.
EN İYİ YÖNETİM YÖNTEMLERİ2013 literatür taraması, PUVA'nın oral uygulamasının banyo PUVA'sından daha etkili olduğunu bulmuştur.
Hedeflenen UVB tedavisi açısından excimer lazer en etkili uygulama yöntemidir, bunu excimer ışık ve ardından hedeflenen NB-UVB ışığı takip eder.
En uygun tedavi, hangi tip sedef hastalığının tedavi edildiğine de bağlı olacaktır. Örneğin:
- Topikal PUVA, palmoplantar sedef hastalığı için tercih edilen tedavi yöntemidir, ancak BB-UVB'nin etkili olduğu kanıtlanmıştır.
- Eksimer lazerlerle hedefli UVB tedavisi, saçlı deri sedef hastalığı olan yetişkinler için tercih edilen tedavi yöntemidir.
- PDL, tırnak sedef hastalığı için tercih edilen tedavi yöntemidir.
Riskleri bilin
Bazı insanlar ışık terapisini denememelidir. Buna lupus, cilt kanseri öyküsü veya insanları güneş ışığına karşı çok hassas kılan cilt durumu xeroderma pigmentosum olan kişiler dahildir.
Ek olarak, bazı antibiyotikler de dahil olmak üzere bazı ilaçlar sizi ışığa duyarlı hale getirir. Işık hassasiyeti bu tedaviyi etkileyebilir.
Fototerapi şunları yapabilir:
- cildini kızart ve kızart
- kabarcık bırakmak
- cildinizin pigmentini değiştirin
Belirli cilt kanseri türleri için riskinizi artırır, bu nedenle doktorunuz tedavi sırasında ve sonrasında uyarı işaretlerini izleyecektir.
Farklı fototerapi biçimleri, klimatoterapi bir yana, kendilerine özgü riskleri de vardır:
- BB-UVB. BB-UVB, genital cilt kanseri riskinizi artırır, bu nedenle genital koruma önerilir. Gözlük gibi göz koruması da tavsiye edilir. Cilt kanseri, arsenik alımı veya iyonlaştırıcı radyasyona (örneğin X ışınları) maruz kalma geçmişiniz varsa dikkatli olun. Arsenik ve iyonlaştırıcı radyasyonun her ikisi de kanserojendir.
- NB-UVB. Bu terapi BB-UVB ile aynı yan etkilere neden olabilir, ancak bunların NB-UVB ile ortaya çıkma olasılığı daha düşüktür.
- Hedeflenen UVB tedavisi. Yaygın yan etkiler arasında kızarıklık, kabarma, yanma, kaşıntı, hiperpigmentasyon ve şişlik bulunur.
- Ağızdan PUVA. Oral PUVA riskleri arasında fototoksisite, mide bulantısı ve kaşıntı bulunur. 10 yaşın altındaki çocuklar, hamile veya emziren kadınlar veya belirli cilt sorunları olan kişiler için önerilmez. Daha büyük çocuklar, bağışıklık sistemini baskılayıcı ilaçlar alıyorlarsa, belirli cilt sorunları varsa veya kanserojen maddelere maruz kalmışlarsa dikkatli olmalıdırlar.
- Banyo PUVA ve topikal PUVA. Bu yöntemler ayrıca fototoksisiteye neden olabilir.
- Güneş ışığı terapisi. Güneş ışığı tedavisi cilt kanseri riskinizi artırır.
- Bronzlaşma. Bronzlaşma yataklarının kullanılması, tıbbi olarak denetlenen tedavilere göre çok daha yüksek cilt kanseri riski taşır.
- Goeckerman tedavisi. Bu fototerapide kullanılan kömür katranı ciltte yanmaya neden olabilir.
- PDL. Yan etkiler hafiftir ve kütiküllerin hiperpigmentasyonunu, küçük ağrıyı veya peteşi olarak bilinen küçük lekeleri içerebilir.
- Grenz ışın tedavisi. Düzgün uygulanmazsa ağrılı izlere neden olabilir. Bu yan etki, radyasyon dermatiti veya radyasyon yanıkları olarak bilinir.
- Görünür ışık tedavisi. Yan etkiler hafiftir ve hiperpigmentasyon en yaygın olanıdır.
- PASİFİK YAZ SAATİ. Yan etkiler yaygındır. Yanma hissi ve şiddetli ağrı içerir.
Ev terapisi
Evde NB-UVB fototerapi, ofis içi NB-UVB fototerapisine alternatif olarak plak sedef hastalığı olan bazı kişiler için önerilir. Hafif, orta veya şiddetli hastalık için kullanılabilir.
Fototerapiyi uzun süreli tedavi olarak kullanan birçok kişi, evde yapmanın kolaylığı ve düşük maliyeti gibi.
İşe yaradığından emin olmak için genellikle birkaç tur ofiste terapiye sahip olursunuz. Cildinizi izlemek ve ev cihazınızı kullanma konusunda tavsiye almak için düzenli olarak bir dermatoloğa görünmeniz gerekir.
2009 Hollanda çalışması, tedavileri karşılaştıran ilk randomize kontrollü çalışmaydı.
Araştırmacılar, evde NB-UVB fototerapisinin ve ofis içi NB-UVB fototerapisinin eşit derecede etkili olduğu ve benzer yan etkilere neden olduğu sonucuna varmışlardır.
Evde tedavileri kullanan çalışma katılımcılarının şiddetli kızarıklık geliştirme şansı biraz daha yüksekti. Ofis içi tedavileri kullananların kabarma ve yanma şansı biraz daha yüksekti.
Maliyet
Çoğu veri, fototerapinin tipik olarak yılda birkaç bin dolara mal olduğunu göstermektedir.
Medicaid ve Medicare - ve birçok özel sigorta poliçesi - genellikle ofiste tedaviyi kapsar.
Evde tedavilerin sigorta kapsamında olma olasılığı daha düşüktür. Standart bir evde NB-UVB biriminin maliyeti ortalama 2.600 $ 'dır. Ampullerin her 3 ila 6 yılda bir değiştirilmesi gerekecektir.
Evde tedaviler için başlangıç maliyetleri, ofis içi tedavilere göre daha önemlidir.
Bununla birlikte, ilk ekipman satın alındıktan sonra, evde fototerapi, muayenehane içi tedaviye göre tedavi başına daha düşük bir maliyete sahiptir.
Küçük bir 2018 çalışmasıEvde fototerapinin 3 yıllık maliyetinin 5.000 $ olduğu tahmin edilmektedir. Lambanın kendisine ek olarak, bu tahmin aynı zamanda garanti, nakliye, lambayı kurma ve teknik destek maliyetlerini de hesaba kattı.
Ek ödemelerin ve doktor ziyaretlerinin maliyetini hesaba katmadı.
2012 yılında yapılan bazı araştırmalar, fototerapi gören yetişkinlerin yıllık maliyeti 3,910,17 $ olduğunu buldu.
Karşılaştırmak gerekirse, biyolojik tedavilerin çoğu yılda on binlerce dolara mal oluyor.
Götürmek
Bir tedavi seçeneği olarak fototerapiye ilgi duyuyorsanız, iyi bir aday olup olmadığınızı öğrenmek için doktorunuzla konuşun.
Ayrıca, bu etkili ancak bazen maliyetli tedavi için sağlık sigortanızın ne kadarını karşılayacağını görün ve buna göre bütçeye dikkat edin.
Tedavinin sizin için doğru olup olmadığına karar verirken doktorunuzla riskleri ve faydaları konuştuğunuzdan emin olun.
