- Medicare D Bölümü, Medicare’in reçeteli ilaç teminatıdır.
- Medicare'e hak kazanırsanız bir Medicare Kısım D planı satın alabilirsiniz.
- Kısım D planlarında formüler adı verilen kapsadıkları ilaçların bir listesi vardır, böylece bir planın reçetelerinizi kapsayıp kapsamadığını anlayabilirsiniz.
- Bazı Medicare Kısım D planları Medicare Advantage planlarına dahildir.
Doğru Medicare planını seçmek önemlidir. Farklı teminat seçenekleri, ek ödemeler, primler ve muafiyetlerle, en iyi seçeneğinizi bulmak sinir bozucu olabilir.
Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde 65 yaş ve üstü kişiler için devlet tarafından finanse edilen sağlık sigortası planıdır. Farklı sağlık ve tıbbi maliyetleri kapsayan birkaç bölüme sahiptir.
Medicare Kısım D nedir?
Medicare Kısım D, Medicare’in reçeteli ilaç teminatı olarak da bilinir. A veya B bölümlerinde yer almayan ilaçlar için ödeme yapılmasına yardımcı olur.
Federal hükümet Kısım D için ilaç masraflarının yüzde 75'ini ödese de, kapsanan bireyler yine de prim, ek ücret ve muafiyet ödemek zorundadır.
Kapsam ve oranlar, seçtiğiniz plana göre değişebilir. Bir Medicare Kısım D planı seçmeden önce tüm seçenekleri kontrol etmek önemlidir.
Medicare D Bölümü hakkında kısa bilgiler
- Medicare için uygun olanlar için reçeteli ilaç yardımları planıdır.
- Hak kazanmak için Medicare Kısım A veya Kısım B'ye kaydolmanız gerekir.
- Medicare Kısım D kapsamı isteğe bağlıdır.
- 15 Ekim ile 7 Aralık arasında Bölüm D'ye kaydolmalısınız. Kapsam otomatik değildir ve geç kayıt cezaları uygulanabilir.
- Eyalet kayıt yardımı mevcuttur.
- Kapsanan ilaçlar, bireysel plan formüllerine (kapsanan ilaçların listesi) dayanmaktadır.
Medicare D Bölümü hangi ilaçları kapsar?
Tüm planlar, Medicare tarafından kararlaştırılan "standart" ilaçları kapsamalıdır. Kapsam, Medicare'deki çoğu kişinin ne aldığına bağlıdır. Her planın, planın kapsadığı kendi ilaç listesi vardır.
Planların çoğu, aşıların çoğunu copay olmadan kapsamaktadır.
Medicare Kısım D planı seçtiğinizde, aldığınız ilaçların kapsam dahilinde olduğundan emin olmak önemlidir. Herhangi bir özel veya pahalı markalı ilaç kullanıyorsanız, bu özellikle önemlidir.
Tüm planlar genellikle en çok reçete edilen ilaç sınıflarından ve kategorilerinden en az iki ve çoğu kez daha fazla ilaç içerir.
Doktorunuz listede olmayan bir ilaç reçete ederse, neden bir istisna gerektiğini açıklamalıdır. Medicare, sigorta şirketine ilacın neden gerekli olduğunu açıklayan resmi bir mektup ister. İstisnaya izin verileceğinin garantisi yoktur. Her vakaya ayrı ayrı karar verilir.
1 Ocak 2021'den itibaren, insülin alırsanız, insülininiz 30 günlük bir tedarik için 35 $ veya daha azına mal olabilir. Eyaletinizdeki Medicare Kısım D planlarını ve insülin maliyetlerini karşılaştırmak için Medicare’in bir plan bulma aracını kullanın. Açık kayıt sırasında (15 Ekim - 7 Aralık) Bölüm D planına kaydolabilirsiniz.
Bir ilaç planı, listesindeki ilaçları veya fiyatları herhangi bir zamanda çeşitli nedenlerle değiştirebilir, örneğin:
- bir markanın jeneriği kullanılabilir hale gelir
- bir jenerik kullanılabilir hale gelirse markanın fiyatı değişebilir
- yeni bir ilaç mevcutsa veya bu tedavi veya ilaçla ilgili yeni veriler var
Bölüm D neleri kapsamalıdır?
Bölüm D planları, aşağıdaki kategorilerdeki tüm ilaçları kapsamalıdır:
- kanser tedavi ilaçları
- antidepresan ilaçlar
- nöbet bozuklukları için antikonvülsif ilaçlar
- immünsüpresan ilaçlar
- HIV / AIDS ilaçları
- antipsikotik ilaçlar
Reçetesiz satılan ilaçlar, vitaminler, takviyeler, kozmetik ve zayıflama ilaçları Bölüm D kapsamında değildir.
Medicare Bölüm D kapsamında olmayan reçeteli ilaçlar şunları içerir:
- doğurganlık ilaçları
- Anoreksi veya diğer kilo kaybını tedavi etmek için kullanılan ilaçlar veya bu koşullar başka bir teşhisin parçası olmadığında
- sadece kozmetik amaçlar veya saç büyümesi için reçete edilen ilaçlar
- Bu semptomlar başka bir teşhisin parçası olmadığında soğuk algınlığı veya öksürük semptomlarının giderilmesi için reçete edilen ilaçlar
- erektil disfonksiyonu tedavi etmek için kullanılan ilaçlar
Neden Medicare Bölüm D'ye ihtiyacınız var?
İlaçlar pahalıdır ve maliyetler yükselmeye devam eder. Medicare ve Medicaid Merkezlerine (CMS) göre, reçeteli ilaçlara yapılan harcamalar 2013 ile 2017 arasında her yıl ortalama yüzde 10,6 arttı.
65 yaşını dolduruyorsanız ve Medicare için uygunsanız, Kısım D, reçeteli ilaçların maliyetini karşılamaya yardımcı olacak bir seçenektir.
Medicare Kısım D'ye kimler uygundur?
Medicare için uygunsanız, Bölüm D'ye hak kazanırsınız. Medicare'den yararlanabilmek için şunları yapmalısınız:
- en az 65 yaşında olmak
- En az 2 yıldır Sosyal Güvenlik engellilik ödemesi almışsanız, ancak amyotrofik lateral skleroz (ALS) teşhisi alırsanız bu bekleme süresinden feragat edilir ve bir sakatlık ödemesi aldığınız ilk ay uygun olursunuz
- Son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya böbrek yetmezliği teşhisi almış ve diyaliz veya böbrek nakli olması gerekiyorsa
- ESRD ile 20 yaşın altında olmak ve Sosyal Güvenlik yardımlarından yararlanmaya uygun en az bir ebeveyne sahip olmak
Hangi Medicare Kısım D planları mevcuttur?
Özel sigorta şirketleri tarafından sunulan yüzlerce plan var. Planlar sadece reçeteli ilaç teminatı veya Medicare Advantage gibi daha fazla hizmeti kapsayan seçenekler sunabilir.
Sizin için en iyi plan şunlara bağlıdır:
- şu anda aldığınız ilaçlar
- sahip olduğunuz herhangi bir kronik sağlık durumu
- ne kadar ödemek istiyorsunuz (primler, copaylar, muafiyetler)
- kapsanan belirli ilaçlara ihtiyacınız varsa
- yıl boyunca farklı eyaletlerde yaşıyorsanız
Medicare Part D'nin maliyeti nedir?
Maliyetler seçtiğiniz plana, kapsama alanına ve cepten yapılan maliyetlere bağlıdır. Ödeyebileceğiniz tutarı etkileyen diğer faktörler şunları içerir:
- bölgenizdeki konumunuz ve planlarınız
- istediğiniz kapsam türü
- "halka deliği" olarak da adlandırılan kapsam boşlukları
- geliriniz, priminizi belirleyebilir
Maliyetler ayrıca ilaçlara ve plan düzeylerine veya "katmanlara" da bağlıdır. İlaçlarınızın maliyeti, ilaçlarınızın hangi seviyenin altına düştüğüne bağlı olacaktır. Seviye ne kadar düşükse ve jenerik iseler, ek ödeme ve maliyet o kadar düşük olur.
Medicare Kısım D kapsamı için tahmini aylık prim maliyetlerinin birkaç örneğini burada bulabilirsiniz:
- New York, NY: 7,50 - 94,80 ABD doları
- Atlanta, GA: 7,30 - 94,20 ABD doları
- Dallas, Teksas: 7,30 - 154,70 ABD doları
- Des Moines, IA: 7,30 - 104,70 ABD doları
- Los Angeles, CA: 7,20– 130,40 ABD Doları
Özel maliyetleriniz nerede yaşadığınıza, seçtiğiniz plana ve aldığınız reçeteli ilaçlara bağlı olacaktır.
Halka deliği nedir?
Halka deliği, Bölüm D planınızın ilk kapsam sınırını geçmenizden sonra başlayan bir kapsam boşluğudur. Muafiyetleriniz ve ek ödemeleriniz tıpkı Medicare'in ödediği gibi bu teminat limitine dahil edilir. 2021'de ilk teminat limiti 4.130 ABD dolarıdır.
Federal hükümet bu boşluğu ortadan kaldırmak için çalışıyor ve Medicare'e göre, 2021'de sigorta kapsamı boşluğundayken, kapsam dahilindeki ilaçların maliyetinin yalnızca yüzde 25'ini ödeyeceksiniz.
Maliyetleri karşılamaya yardımcı olmak için çörek deliğindeyken markalı ilaçlarda da yüzde 70 indirim var.
2021'de cebinizden çıkardığınız harcamalar belirli bir miktara, yani 6.550 $ 'a ulaştığında, felaket sigortasına hak kazanırsınız. Bundan sonra, yılın geri kalanında reçeteli ilaçlarınız için yalnızca yüzde 5'lik bir katkı payı ödersiniz.
Medicare D Bölümüne kaydolmadan önce sorulacak sorular
Bir plana karar verirken şu noktaları aklınızda bulundurun:
- Şu anda aldığım ilaçlar teminat altında mı?
- Plandaki ilaçlarımın aylık maliyeti nedir?
- Planda kapsanmayan ilaçların maliyeti nedir?
- Cepten çıkan maliyetler nelerdir: copay, premium ve muafiyetler?
- Plan, yüksek maliyetli ilaçlar için ekstra teminat sağlıyor mu?
- Beni etkileyebilecek herhangi bir teminat sınırı var mı?
- Eczane seçeneklerim var mı?
- Yıl içinde birden fazla yerde yaşıyorsam ne olur?
- Plan, çok devletli kapsam sunuyor mu?
- Posta ile sipariş seçeneği var mı?
- Planın derecelendirmesi nedir?
- Planla müşteri hizmetleri var mı?
Medicare Kısım D diğer planlarla karşılaştırıldığında nasıldır?
Reçeteli ilaç teminatı almak için başka seçenekler de vardır.
Maliyet, ilaçlarınıza, planın ilaç listesine ve cepten yapılan maliyetlere bağlıdır. Sizin için en iyi seçeneği seçmek için planları karşılaştırmak iyi bir fikirdir ve Medicare, eyaletinize göre seçim yapmanıza yardımcı olacak kuruluşları listeler.
Bazen plan değiştirmek mantıklı olabilir ve paradan tasarruf etmenizi sağlayabilir. Medicare yardımcıları, başka bir planın D Kısmı ile Orijinal Medicare'den daha iyi olup olmayacağına karar vermenizde size rehberlik edebilir.
Bir plan seçmek için ipuçları
Bir plan seçerken unutulmaması gereken birkaç nokta:
- Plan değiştirme kuralları. İlaç planlarını yalnızca belirli zamanlarda ve belirli koşullar altında değiştirebilirsiniz.
- Gaziler için seçenekler. Deneyimliyseniz, TRICARE VA planıdır ve genellikle Medicare Part D planından daha uygun maliyetlidir.
- İşveren bazlı reçete planları. Bölüm D planına kıyasla cepten düşen maliyetleri belirlemek için işvereninizin sağlık planlarının kapsamına bakın.
- Medicare Advantage planları (MA). Bazı Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO'lar) veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar (PPO'lar) Medicare Advantage planları, A, B ve D parçalarının maliyetlerini karşılar ve ayrıca diş ve göz bakımı için ödeme yapabilirler. Unutmayın, yine de A ve B bölümlerine kaydolmanız gerekecek.
- Primler ve cepten satış maliyetleri değişebilir. Size özel ilaç ve sağlık bakımı ihtiyaçlarınız için hangisinin en iyi kapsamı sunduğunu görmek için planları karşılaştırabilirsiniz. Medicare Advantage planlarında ağ doktorları ve eczaneler olabilir. Sağlık uzmanlarınızın planda olduğundan emin olmak için kontrol edin.
- Medigap planları. Medigap (Medicare ek sigortası) planları, cepten çıkan masrafların karşılanmasına yardımcı olur. Planınızı 1 Ocak 2006'dan önce satın aldıysanız, reçeteli ilaç teminatınız da olabilir. Bu tarihten sonra Medigap ilaç teminatı sunmadı.
- Medicaid. Medicaid'iniz varsa, Medicare'e hak kazandığınızda, ilaçlarınızı ödemek için bir Bölüm D planına geçeceksiniz.
Medicare D Bölümüne ne zaman kaydolabilirsiniz?
Plan kaydı şunlara bağlıdır:
- 65 yaşını doldurduğunuzda ilk kez kayıt (3 ay öncesinden 65 yaşını doldurduktan 3 ay sonrasına kadar)
- Engellilik nedeniyle 65 yaşından önce uygunsanız
- açık kayıt dönemi (15 Ekim - 7 Aralık)
- genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart)
Aşağıdaki durumlarda planlara katılabilir, ayrılabilir veya geçiş yapabilirsiniz:
- bir huzurevine veya vasıflı bakım tesisine taşınmak
- planınızın kapsama alanının dışına taşınmak
- ilaç teminatını kaybetmek
- planınız Bölüm D hizmetleri sunmuyor
- daha yüksek 5 yıldızlı derecelendirmeye sahip bir plana geçmek istiyorsun
Ayrıca her yıl açık kayıt sırasında da planları değiştirebilirsiniz.
Halihazırda reçeteli ilaç teminatınız varsa ve bu, temel Medicare Kısım D planıyla karşılaştırılabilir durumdaysa, planınızı koruyabilirsiniz.
Geç kaydolursanız kalıcı bir ceza var mı?
D Bölümü isteğe bağlı olsa da, bir reçete yardım planına kaydolmamayı seçerseniz, daha sonra katılmak için kalıcı bir geç kayıt cezası ödeyebilirsiniz.
Şu anda ilaç almasanız bile, bu cezadan kaçınmak istiyorsanız düşük ücretli bir plana kaydolmanız önemlidir. Her yıl açık kayıt sırasında ihtiyaçlarınız değiştikçe planları her zaman değiştirebilirsiniz.
İlk kez uygun olduğunuzda kaydolmazsanız ve başka bir ilaç teminatınız yoksa, yüzde 1'lik bir ceza hesaplanır ve uygun olduğunuzda başvurmadığınız aylar için priminize eklenir. Bu ekstra ödeme, Medicare'e sahip olduğunuz sürece primlerinize eklenir.
İlaç kapsamı için Bölüm D yerine başka seçenekler de vardır. Ancak teminat, en azından temel PartD kapsamı kadar iyi olmalıdır.
İşvereninizden, Veteran’s Administration (VA) planından veya diğer özel planlardan teminat alabilirsiniz. Medicare Advantage, ilaçlar için ödeme yapan başka bir seçenektir.
Medicare Bölüm D'ye nasıl kayıt olunur?
Medicare A ve B bölümleri için ilk kayıt sırasında bir Medicare Bölüm D planına kaydolabilirsiniz.
Reçeteli ilaç planınız ihtiyaçlarınızı karşılamıyorsa, açık kayıt dönemlerinde Medicare Kısım D seçeneğinizi değiştirebilirsiniz. Bu açık kayıt dönemleri yıl boyunca iki kez gerçekleşir.
Götürmek
Medicare Kısım D, Medicare avantajlarının önemli bir parçasıdır. Doğru planı seçmek, maliyetleri kontrol altında tutmanıza yardımcı olabilir.
Bir plan seçtikten sonra, 15 Ekim'de başlayan bir sonraki açık kayıt dönemine kadar bu planda kalmalısınız. İhtiyaçlarınıza uygun iyi bir plan seçmek önemlidir.
Bölüm D ile Orijinal Medicare, sevk olmadan uzmanları ziyaret etmenize olanak sağlar. Medicare Advantage planlarında ağlar ve kapsama alanı sınırları olabilir, ancak cepten çıkma maliyetleri daha düşük olabilir.
İlaç ihtiyaçlarınız için en iyi planı seçmek için, maliyetlerinizi ve seçeneklerinizi dikkatlice gözden geçirin. Planları değiştirmeye karar verirken bile en iyi seçeneği seçmek için bir yardımcı ile çalışın.
İnternet erişiminiz yoksa, bir plan seçme konusunda yardım almak için 800-MEDICARE'i arayabilirsiniz. Ayrıca istediğiniz plandan bahsedebilir ve kapsam hakkında sorular sorabilirsiniz.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
Bu makaleyi İspanyolca olarak okuyun
