Genel Bakış
Ülseratif kolit (UC), esas olarak kalın bağırsağı, özellikle de kolonu etkileyen bir tür inflamatuar bağırsak hastalığıdır (IBD). UC, vücudunuzun bağışıklık sisteminden gelen anormal bir tepkiden kaynaklanıyor olabilir.
UC için bilinen bir tedavi olmamakla birlikte, semptomlarınızı yönetmeye yardımcı olmak için çeşitli ilaç türleri kullanılabilir.
UC semptomları şunları içerebilir:
- karın ağrısı, rahatsızlık veya kramplar
- kalıcı ishal
- Dışkıda kan
Belirtiler sabit olabilir veya alevlenmeler sırasında daha da kötüleşebilir.
Aşağıdakiler için çeşitli ilaçlar kullanılabilir:
- iltihaplanmanın neden olduğu şişliği ve tahrişi azaltmak
- sahip olduğunuz alevlenmelerin sayısını azaltın
- kolonunun iyileşmesine izin ver
UC'yi tedavi etmek için beş ana ilaç sınıfı kullanılır. Onlar, faydaları ve olası yan etkileri hakkında daha fazla bilgi edinin.
Aminosalisilatlar (5-ASA ilaçları)
Aminosalisilatların kolondaki inflamasyonu azaltarak UC semptomlarını azaltmaya yardımcı olduğu düşünülmektedir. Ayrıca 5-ASA ilaçları olarak da bilinirler.
Bu ilaçlar, hafif ila orta derecede UC'si olan kişiler için önerilir. Alevlenmeleri önlemeye veya sahip olduğunuz alevlenmelerin sayısını azaltmaya yardımcı olabilirler.
Örnekler şunları içerir:
Mesalamin
Mesalamine şu şekilde ağızdan alınabilir:
- gecikmeli salimli bir tablet
- uzatılmış salimli bir kapsül
- gecikmeli salımlı bir kapsül
Mesalamin ayrıca bir rektal fitil veya rektal lavman olarak da mevcuttur.
Bazı mesalamin formları jenerik ilaçlar olarak mevcuttur. Ayrıca, aşağıdakiler gibi birkaç marka adı sürümüne de sahiptir:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (sülfit içermeyen Rowasa)
Yan etkiler ve etkileşimler
Mesalamin'in daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- ishal
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- karın ağrısı, kramplar ve rahatsızlık
- geğirme
- döküntü
Mesalamin'in nadir fakat ciddi yan etkileri şunları içerebilir:
- göğüs ağrısı
- nefes darlığı
- düzensiz kalp ritmi
- Karaciğer yetmezliği
Mesalamin'in etkileşime girebileceği ilaç örnekleri şunları içerir:
- azatioprin (Azasan, Imuran), bazen UC tedavisinde kullanılan bir immünosupresan
- bazen UC tedavisinde kullanılan bir kemoterapi ilacı olan merkaptopurin (Purixan)
- aspirin ve ibuprofen (Advil, Motrin) gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler)
Olsalazin
Olsalazin, ağızdan aldığınız bir kapsül olarak gelir. Markalı ilaç Dipentum olarak mevcuttur.
Olsalazine jenerik bir ilaç olarak mevcut değildir.
Yan etkiler ve etkileşimler
Olsalazinin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- ishal veya gevşek dışkı
- karın ağrısı
- kızarıklık veya kaşıntı
Olsalazinin ciddi yan etkileri şunları içerebilir:
- anemi gibi kan hastalıkları
- Karaciğer yetmezliği
- Kalbinizin iltihabı ve kalp ritminizdeki değişiklikler gibi kalp sorunları
Olsalazinin etkileşime girebileceği ilaç ve biyolojik ajan örnekleri şunları içerir:
- heparin, bir kan inceltici
- enoksaparin (Lovenox) veya dalteparin (Fragmin) gibi düşük molekül ağırlıklı heparinler
- bir kemoterapi ilacı olan tioguanin
- merkaptopürin
- suçiçeği zoster aşısı
Balsalazid
Balsalazid, ağızdan aldığınız bir kapsül olarak gelir.
Kapsül, jenerik bir ilaç ve marka adı olan Colazal olarak mevcuttur.
Yan etkiler ve etkileşimler
Balsalazidin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- karın ağrısı
- ishal
- mide bulantısı
- kusma
- solunum yolu enfeksiyonu
- eklem ağrısı
Balsalazidin ciddi yan etkileri, anemi ve karaciğer yetmezliği gibi kan bozukluklarını içerebilir.
Balsalazid, NSAID'ler veya azatioprin ile etkileşime girebilir. Aspirin veya diğer salisilatlara alerjisi olan kişiler balsalazid almamalıdır.
Sülfasalazin
Sulfasalazin şu şekilde ağızdan alınır:
- hemen salınan bir tablet
- gecikmeli salimli bir tablet
Jenerik bir ilaç olarak ve marka adı ilaç Azulfidine olarak mevcuttur.
Yan etkiler ve etkileşimler
Sulfasalazinin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- iştah kaybı
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
- mide bulantısı
- erkeklerde azalmış sperm sayısı
Sulfasalazinin diğer nadir fakat ciddi yan etkileri şunlardır:
- anemi gibi kan hastalıkları
- cilt durumu Stevens-Johnson sendromu gibi ciddi alerjik reaksiyonlar
- Karaciğer yetmezliği
- böbrek sorunları
Sulfasalazin, folik asit veya kalp hastalığı ilacı digoksin (Lanoxin) gibi diğer ilaçlarla etkileşime girebilir.
Önemli hususlar
Amerikan Gastroenteroloji Derneği (AGA), hafif ila orta şiddette hastalığı olan yetişkinlerin, düşük doz mesalamin, sülfasalazin yerine standart dozda oral mesalamin veya diazo-bağlı 5-ASA ilaçlarını seçmelerini veya hiç tedavi görmemelerini şiddetle tavsiye eder.
Standart doz mesalamin günde 2-3 gramdır (g).
Olsalazin ve balsalazid, diazo-bağlı 5-ASA ilaçlarının örnekleridir. Bu ilaçları aldıktan sonra, kolonunuzdaki bakteriler onları mesalamin'e dönüştürür.
İlaçla zaten remisyona girmiş olanlar veya diğer ilaçları karşılayamayanlar gibi belirli grupların sülfasalazine bağlı kalması uygundur. Bununla birlikte, sülfasalazin daha büyük bir yan etki riski ile birlikte gelir.
Standart doz mesalamin veya diazo-bağlı 5-ASA ilaçlarına yanıt vermezseniz, AGA, rektal mesalamin ve yüksek doz oral mesalamin (3 g / günden fazla) kombinasyonunu önerir.
Kortikosteroidler
Kortikosteroidler vücudunuzun genel bağışıklık sistemi tepkisini azaltır. Bu, vücudunuzdaki iltihabı azaltmaya yardımcı olur. Bu tür ilaçlar, orta ila şiddetli aktif UC'li kişileri tedavi etmek için kullanılır.
Kortikosteroidler şunları içerir:
Budesonid
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), UC için iki budesonid formunu onayladı:
- genişletilmiş bir tablet
- rektal köpük
Her ikisi de marka adı Uceris olarak mevcuttur. Tablet aynı zamanda jenerik bir ilaç olarak da mevcuttur.
Yan etkiler ve etkileşimler
Budesonidin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kortizol hormonunun azalması
- üst karın bölgesinde ağrı
- yorgunluk
- şişkinlik
- akne
- idrar yolu enfeksiyonu (İYE)
- eklem ağrısı
- kabızlık
Budesonidin ciddi yan etkileri şunları içerebilir:
- anafilaksi
- immünsüpresan alan kişilerde enfeksiyon
- yüksek tansiyon
- bacak krampları, artan susuzluk ve idrara çıkma gibi semptomlarla işaretlenen düşük potasyum
Budesonide, aşağıdaki gibi diğer ilaçlarla etkileşime girebilir:
- HIV tedavisinde kullanılan ritonavir (Norvir) ve sakinavir (Invirase) gibi proteaz inhibitörleri
- itrakonazol (Sporanox, Onmel) ve ketokonazol (Extina, Ketozole) gibi antifungal ilaçlar
- bir antibiyotik olan eritromisin (Eryc, Ery-Tab)
Yüksek dozda budesonid veya diğer kortikosteroidler alan kişiler de canlı aşılardan kaçınmalıdır. Şunları içerir:
- burun gribi aşısı
- suçiçeği aşısı
- kızamık, kabakulak ve kızamıkçık (MMR) aşısı
Prednizon, prednizolon ve metilprednizolon
Prednizon ağızdan alınır ve şu şekilde bulunur:
- hemen salınan bir tablet
- gecikmeli salimli bir tablet
- sıvı çözelti
Jenerik bir ilaç olarak ve markalı ilaçlar Prednisone Intensol (sıvı çözelti) ve Rayos (gecikmeli salımlı tablet) olarak mevcuttur.
UC için FDA onaylı prednizolon formları şunlardır:
- hemen salınan tablet
- çözücü tablet
- sıvı çözelti
- şurup
Bu formlardan herhangi birini ağızdan alabilirsiniz. Prednisolone, jenerik bir ilaç olarak ve marka adı ilaçlar Millipred (sıvı çözelti) ve Prelone (şurup) olarak mevcuttur.
Metilprednizolon iki şekilde gelir:
- oral tablet
- enjekte edilebilir ilaç
Jenerik bir ilaç olarak ve markalı ilaçlar Medrol (oral tablet) ve Depo-Medrol (enjekte edilebilir ilaç) olarak mevcuttur.
Yan etkiler, komplikasyonlar ve etkileşimler
Yüksek dozlarda verildiğinde, bu ilaçların yan etkileri pratik olarak ayırt edilemez. Daha yaygın yan etkiler şunları içerebilir:
- artan kan şekeri seviyeleri
- huzursuzluk veya kaygı
- artan kan basıncı
- bacaklarınızdaki veya ayak bileklerinizdeki sıvı tutulmasına bağlı şişme
- Iştah artışı
- kilo almak
- baş ağrısı
- cildi inceltmek
- adet döngünüzdeki değişiklikler
Ciddi yan etkiler ve komplikasyonlar, budesonid ile ilişkili olanlara benzer. Şunları içerebilirler:
- anafilaksi
- osteoporoz ve artmış kemik kırığı riski
- kalp krizi, göğüs ağrısı ve kalp ritminizdeki değişiklikler gibi kalp sorunları
- nöbetler
- düşük potasyum
Prednizon, prednizolon ve metilprednizolonun etkileşime girebileceği ilaç örnekleri şunları içerir:
- fenitoin (Dilantin) gibi antiseizür ilaçlar
- warfarin (Coumadin, Jantoven) ve heparin gibi kan incelticiler
- antibiyotikler siklosporin (Neoral, Sandimmune), ketokonazol ve rifampin
- aspirin
Bu ilaçlardan yüksek doz alan kişiler, aşağıdakiler gibi canlı aşılardan da kaçınmalıdır:
- burun gribi aşısı
- suçiçeği aşısı
- Mmr aşısı
İmmünomodülatör ilaçlar
İmmünomodülatörler, vücudun kendi bağışıklık sistemine tepkisini azaltan ilaçlardır. Sonuç, vücudunuzdaki iltihaplanmanın azalmasıdır.
İmmünomodülatörler, sahip olduğunuz UC alevlenmelerinin sayısını azaltabilir ve daha uzun süre semptomsuz kalmanıza yardımcı olabilir.
Genellikle semptomları 5-ASA ilaçları ve kortikosteroidlerle tedavi edilmeyen kişilere reçete edilirler. Ancak bu ilaçların etki göstermeye başlaması birkaç ayı bulabilir.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), UC tedavisi için immünomodülatörleri onaylamadı.
Bununla birlikte, tıbbi literatürde yararlı seçenekler olarak iyi bir şekilde desteklenmektedirler ve doktorunuz yine de bunları reçete edebilir. Bu, etiket dışı ilaç kullanımı olarak bilinir.
Etiket dışı uyuşturucu kullanımı hakkında daha fazla bilgi edinin.
Metotreksat
Metotreksat, oral tablet olarak mevcuttur. Ayrıca intravenöz (IV), intramüsküler veya subkütanöz enjeksiyon olarak da verilebilir.
Tablet, jenerik bir ilaç ve marka adı Trexall olarak mevcuttur.
IV ve kas içi enjeksiyonlar, jenerik ilaçlar olarak mevcuttur. Deri altı enjeksiyon, Otrexup ve Rasuvo marka ilaçları olarak mevcuttur.
Azatioprin
UC tedavisi için azatioprin, ağızdan aldığınız bir tablet olarak gelir. Jenerik bir ilaç olarak ve markalı ilaçlar Azasan ve Imuran olarak mevcuttur.
Merkaptopürin
Merkaptopürin, her ikisi de ağızdan alınan bir tablet veya sıvı süspansiyon olarak mevcuttur.
Tablet yalnızca jenerik ilaç olarak mevcuttur ve süspansiyon yalnızca marka adı Purixan olarak mevcuttur.
Takrolimus
Takrolimus aşağıdaki formlarda mevcuttur:
- kapsül
- uzatılmış salımlı kapsül
- genişletilmiş tablet
- sıvı süspansiyon
- enjekte edilebilir ilaç
İlacın marka adı verilen versiyonları arasında Astagraf XL (uzatılmış salimli kapsül), Envarsus XR (uzatılmış salimli tablet) ve Prograf (çeşitli formlar) bulunur.
Takrolimus, jenerik bir ilaç olarak da mevcuttur.
Yan etkiler ve etkileşimler
Bu immünomodülatörlerin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- mide bulantısı
- kusma
- ishal
- ağız yaraları
- yorgunluk
- düşük kan hücresi seviyeleri
İmmünomodülatörlerin etkileşime girebileceği ilaç örnekleri şunları içerir:
- gut ilaçları allopurinol (Lopurin, Zyloprim) ve probenesid (Probalan)
- Sulfasalazin, mesalamin ve olsalazin gibi 5-ASA ilaçları
- lisinopril (Prinivil, Zestril) ve enalapril (Epaned, Vasotec) gibi anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri
- warfarin
- ribavirin (Rebetol, Virazole), bir hepatit C ilacı
- Naproksen ve ibuprofen gibi NSAID'ler
- fenitoin
- sülfonamidler, bir grup antibiyotik
Önemli hususlar
Bir 2018 çalışması, metotreksatın UC için remisyonu sürdürmede etkili olmayabileceğini öne sürdü.
UC'li kişiler ayrıca metotreksat alırken mide ve bağırsak problemleri geliştirme riski daha yüksektir.
Janus kinaz (JAK) inhibitörleri
Janus kinaz (JAK) inhibitörleri, vücudun bağışıklık tepkisini azaltır ve iltihaplanmaya yol açan sinyalleri bloke eder.
Bu ilaçlar orta ila şiddetli UC için kullanılır. Diğer tedavilere göre daha hızlı etki gösterirler.
Tofacitinib
2018'de FDA, UC tedavisi için tofacitinib kullanımını onayladı.
Daha önce romatoid artriti tedavi etmek için FDA onaylıydı, ancak UC'yi tedavi etmek için etiket dışı kullanılmıştı.
Tofacitinib şu şekilde gelir:
- hemen salınan bir tablet
- genişletilmiş bir tablet
- sıvı çözelti
Yalnızca Xeljanz ve Xeljjanz XR markaları altında mevcuttur. Xeljanz, UC'nin uzun süreli tedavisi için enjeksiyon yerine ağızdan verilen türünün ilk ilacıdır.
Yan etkiler, komplikasyonlar ve etkileşimler
Yan etkiler ve komplikasyonlar şunları içerebilir:
- ishal
- baş ağrısı
- zatürree ve apandisit dahil enfeksiyonlar
- Cilt kanseri
- pulmoner emboli
- anemi
Tofacitinib, aşağıdakiler gibi diğer ilaçlarla birlikte kullanıldığında olumsuz bir reaksiyona neden olabilir:
- ketokonazol
- Rifampin
- azatioprin gibi immünosüpresanlar
Önemli hususlar
Etkili olması için gereken en düşük miktarda kullanılmalıdır.
AGA, tofacitinibin yalnızca bir klinik veya kayıt çalışmasında kullanılmasını önerir. Kanada'da yapılan bir güvenlik çalışması, kan pıhtılaşması riskini gösterdi.
Biyolojik
Biyoloji, canlı bir organizmadan bir laboratuarda geliştirilen genetik olarak tasarlanmış ilaçlardır. Bu ilaçlar vücudunuzdaki bazı proteinlerin iltihaplanmaya neden olmasını engeller. Biyolojikler genellikle orta ila şiddetli UC'li kişiler için kullanılır.
Ayrıca semptomlar 5-ASA ilaçları, kortikosteroidler veya immünomodülatörler gibi tedavilerle yönetilemediğinde de kullanılırlar.
Biyolojik maddeler yalnızca markalı ilaçlar olarak mevcuttur.
Bununla birlikte, biyobenzer ilaçlar mevcuttur. Biyobenzerler, biyolojiklerin birebir kopyaları değildir, ancak etkinlik, güç ve yan etkiler açısından çok benzerdirler. Ayrıca daha ucuzlar.
Patent yasaları nedeniyle, biyobenzerlerin çoğu ABD'de henüz satın alınamamaktadır. Şu anda yalnızca Remicade biyobenzerleri Renflexis, Avsola ve Inflectra mevcuttur.
Yetişkinlerde UC'yi tedavi etmek için FDA onaylı tümör nekroz faktörü (TNF) inhibitörleri şunları içerir:
- adalimumab (Humira), deri altı enjeksiyonla verilir
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), deri altı enjeksiyonla verilir
- subkutan enjeksiyonla verilen adalimumab-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada), deri altı enjeksiyonla verilir
- subkutanöz enjeksiyonla verilen adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima), subkütan enjeksiyonla verilir
- adalimumab-fkjp (Hulio), deri altı enjeksiyonla verilir
- golimumab (Simponi), deri altı enjeksiyonla verilir
- infliksimab (Remicade), IV infüzyonla verilir
- infliksimab-abda (Renflexis), IV infüzyonla verilir
- infliksimab-axxq (Avsola), IV infüzyonla verilir
- infliksimab-dyyb (Inflectra), IV infüzyonla verilir
Şubat 2021'de FDA, Humira'yı 5 yaş ve üstü çocuklarda orta ila şiddetli ÜK tedavisi için de onayladı.
Diğer biyolojik türler şunları içerir:
- ustekinumab (Stelara), IV infüzyonla verilir
- vedolizumab (Entyvio), IV infüzyonla verilir
Herhangi bir gelişme görmeden önce biyolojik ilaçları 8 haftaya kadar almanız gerekebilir.
Yan etkiler ve etkileşimler
Biyolojinin daha yaygın yan etkileri şunları içerebilir:
- baş ağrısı
- ateş
- titreme
- mide bulantısı
- kurdeşen veya kızarıklık
- artan enfeksiyonlar
Biyolojik ilaçlar, aşağıdakiler dahil diğer ilaçlar ve biyolojik ajanlarla etkileşime girebilir:
- Crohn hastalığı veya multipl sklerozu tedavi etmek için kullanılabilen natalizumab (Tysabri)
- öncelikle artrit tedavisinde kullanılan tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia)
- warfarin
- siklosporin
- teofilin (Theo-24, Theochron), bir astım ilacı
- suçiçeği zoster aşısı gibi canlı aşılar
Önemli hususlar
Orta ila şiddetli UC'ye sahipseniz ve daha önce hiç biyolojik bir ilaç denemediyseniz, AGA, adalimumab yerine infliksimab veya vedolizumab seçmenizi önerir. Daha etkilidirler.
Bununla birlikte, ilacı sizin için bir doktor yaptırmak yerine, ilacı kendiniz vermeyi tercih ediyorsanız, bunun yerine adalimumab'ı seçmenizde bir sorun yoktur.
Diğer ilaçlar
Doktorunuz, belirli semptomların tedavisine yardımcı olmak için başka ilaçlar yazabilir. Örneğin, UC ile ilgili enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotikler kullanılabilir.
Reçetesiz satılan Loperamide (Imodium) ishale yardımcı olabilir. Şişkinliği hafifletmek için gaz önleyici ilaçlar da kullanabilirsiniz.
Reçetesiz olsalar bile, yeni bir ilaç almadan önce doktorunuza danıştığınızdan emin olun.
Kaçınılması gereken ilaçlar
İbuprofen, aspirin ve naproksen gibi NSAID'ler tipik olarak vücuttaki ateşi veya iltihabı azaltmaya yardımcı olur.
UC'niz varsa, bu ilaçlar semptomlarınızı daha da kötüleştirebilir. Bir NSAID almadan önce doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
UC tedavilerinizden hiçbiriyle etkileşime girmemelerini sağlamak için doktorunuza aldığınız herhangi bir ilaç hakkında bilgi vermeniz de önemlidir.
Doktorunuzla konuşun
Birçok ilaç, UC semptomlarınızı azaltmaya yardımcı olabilir.
Doktorunuz, genel sağlığınız ve durumunuzun ciddiyeti gibi faktörlere göre ilaçlar önerecektir. Size uygun bir tedavi planı bulmadan önce birkaç ilaç denemeniz gerekebilir.
Bir ilaç almak semptomlarınızı yeterince azaltmazsa, doktorunuz ilkini daha etkili hale getiren ikinci bir ilaç ekleyebilir.
Biraz zaman alabilir, ancak doktorunuz UC semptomlarınızı hafifletmeye yardımcı olacak doğru ilaçları bulmak için sizinle birlikte çalışacaktır.
