Genel Bakış
Pigmentli villonodüler sinovit (PVNS), sinovyumun - diz ve kalça gibi dokuları astarlayan eklem tabakası - şiştiği bir durumdur. PVNS kanser olmasa da ürettiği tümörler kalıcı eklem hasarına neden olacak noktaya kadar büyüyebilir. Bu yüzden hızlı tedavi çok önemlidir.
Teşhis almak
Eklemde şişme, sertlik ve ağrı gibi PVNS belirtileri de artrit belirtileri olabilir. Doğru bir teşhis koymak, doğru tedaviye başlayabilmeniz için çok önemlidir.
Doktorunuz etkilenen ekleminizi inceleyerek başlayacaktır. Ağrınızın tam yerini belirlemek ve kilitlenmeyi veya diğer PVNS belirtilerini dinlemek için ekleme bastırabilir veya onu farklı şekillerde hareket ettirebilirler. Bir görüntüleme testi, PVNS'yi artritten ayırt etmeye yardımcı olabilir. Doktorlar bu durumu teşhis etmek için aşağıdaki testleri kullanır:
- Röntgen
- eklemlerinizin resimlerini oluşturmak için güçlü manyetik alanlar ve radyo dalgaları kullanan manyetik rezonans görüntüleme (MRI)
- laboratuvarda test etmek için eklemden küçük bir doku parçasının çıkarılmasını içeren biyopsi
Ameliyat
PVNS'nin ana tedavisi, tümörü ve eklemin hasarlı kısımlarını çıkarmak için ameliyattır. Bazen eklem, insan yapımı bir protez ile değiştirilir. Yaptığınız ameliyatın türü, dahil olan ekleme ve tümörün boyutuna bağlıdır.
Artroskopik sinovektomi
Artroskopik sinovektomi, tümörü ve eklem zarının hasarlı kısmını çıkarmak için minimal invaziv bir prosedürdür. Bu ameliyatı tipik olarak bölgesel anestezi altındayken geçirirsiniz, bu da cerrahın vücudunuzun ameliyat ettiği bölgedeki ağrıyı engeller.
Cerrah, ciltte birkaç küçük kesi yapacak. Kesilerden birine küçük bir kamera giriyor. Küçük aletler diğer açıklıklara girer.
Kameradan alınan video bir TV monitöründe görüntülenir, böylece cerrahınız prosedürü gerçekleştirmeyi görebilir. Artroskopi sırasında cerrah, hasarlı eklem astarı ile birlikte tümörü çıkaracaktır.
Açık ameliyat
Çok büyük bir tümörünüz varsa, doktorunuz bunların tamamını artroskopik olarak çıkaramayabilir. Bunun yerine, büyük bir kesi ile açık ameliyat olacaksınız. Açık bir prosedür, diz gibi ulaşılması zor eklemler için en iyisi olabilir.
Açık ameliyattan sonra hastanede daha uzun süre kalmanız gerekecek ve rehabilitasyonunuz artroskopik ameliyattan daha uzun sürecektir. Açık ameliyat ayrıca sonrasında daha fazla sertliğe neden olur. Ancak tümörün geri dönme riski düşüktür.
Kombine açık ve artroskopik cerrahi
Cerrah küçük bir kesiden tümörü tamamen çıkaramazsa veya tümör dizinizdeyse, açık ameliyat ve artroskopi kombinasyonu olabilir.
Açık ameliyatta cerrah dizinizin arkasından tümörü alır. Artroskopide dizinizin ön kısmındaki eklem astarı çıkarılır.
Toplam eklem değişimi
PVNS ile uzun süre yaşadıktan sonra, etkilenen eklemde artrit geliştirebilirsiniz. Artrit, eklemde çok fazla ağrının olduğu noktaya ve şişlik ve sertlik gibi semptomlara zarar verebilir.
Doktorunuz, ağır hasar görmüş bir kalça veya diz eklemini değiştirmenizi tavsiye edebilir. Eklem değiştirme ameliyatı sırasında cerrah hasarlı kıkırdağı ve kemiği çıkarır ve bunları metal, plastik veya seramik bileşenlerden yapılmış protez parçalarla değiştirir.
Ameliyattan sonra
Herhangi bir ameliyat enfeksiyon, kan pıhtılaşması ve sinirlerde hasar gibi komplikasyonlara neden olabilir. Tam bir eklem değişiminden sonra, protez eklem bazen gevşeyebilir veya yerinden çıkabilir.
Gelecekte tümörün geri gelmesi olasıdır, özellikle de cerrahınız tümörü çıkaramazsa. Bu olursa, başka bir ameliyata veya muhtemelen birkaç prosedüre daha ihtiyacınız olacak.
Ameliyattan sonraki ilk birkaç gün eklemin ağırlığından uzak durmanız gerekebilir. Kalçanız veya diziniz gibi ağırlık taşıyan bir eklemse, dolaşmanıza yardımcı olması için koltuk değneklerini kullanabilirsiniz.
Etkilenen eklemde gücü ve hareketi yeniden kazanmanıza yardımcı olmak için ameliyattan sonra egzersiz önemlidir. Bir fizyoterapist size bu egzersizleri nasıl doğru bir şekilde yapacağınızı öğretecektir.
Artroskopiden sonra sadece kısa bir fizik tedaviye ihtiyacınız olabilir, ancak açık ameliyattan sonra aylar sürebilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon, tümörleri küçültmek için yüksek enerjili ışınlar kullanır. PVNS'de cerrahın çıkaramadığı tümörün herhangi bir parçasını yok etmek için ameliyatla birlikte kullanılır. Ameliyat olamazsanız veya yaptırmamayı tercih ederseniz de radyasyon alabilirsiniz.
Geçmişte, doktorlar vücudun dışındaki bir makineden radyasyon veriyorlardı. Günümüzde bu tedavi genellikle doğrudan eklem içine bir enjeksiyon yoluyla verilmektedir. Bu işleme eklem içi radyasyon tedavisi denir.
Radyasyon, tümörün geri dönmesini önlemeye yardımcı olabilir, ancak aşağıdaki gibi yan etkilere de neden olabilir:
- cilt kızarıklığı
- eklem sertliği
- zayıf yara iyileşmesi
- gelecekte kanser
İlaç tedavisi
PVNS'yi tedavi etmek için birkaç ilaç araştırılmaktadır. Araştırmacılar, PVNS'nin koloni uyarıcı faktör 1 (CSF1) geninde bir değişiklik içerebileceğine inanıyor. Bu gen, makrofaj adı verilen iltihaplı beyaz kan hücrelerinin hareketlerini kontrol eden bir protein üretir.
PVNS'de, CSF1 genindeki bir problem, vücudun eklemlerde biriken ve tümör oluşturan bu enflamatuar hücrelerden çok fazla üretmesine neden olur. Bir grup ilaç, hücre oluşumunu önlemek için bu süreci engeller.
Bu ilaçlar şunları içerir:
- Cabiralizumab
- Emactuzumab
- imatinib mesilat (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
Bu ilaçların PVNS için güvenliğini ve etkinliğini doğrulamak için daha fazla araştırmaya hala ihtiyaç vardır. Şu anda klinik deneylerde mevcutlar. Ameliyat işinize yaramadıysa, doktorunuza bu çalışmalardan birine katılmaya uygun olup olmadığınızı sorun.
Paket servisi
Doktorunuzun önerdiği ameliyat veya başka bir tedavi türü, tümörünüzün boyutuna ve ekleminizi ne kadar ciddi şekilde etkilediğine bağlı olacaktır. Bir tedaviye karar vermeden önce tüm seçeneklerinizin yanı sıra riskleri ve olası faydaları anladığınızdan emin olun.
