- Şu anda işverenlerinden grup sağlık sigortası alan 65 yaşın üzerindeki bireyler de Medicare'den yararlanma hakkına sahiptir.
- Şirketin büyüklüğüne bağlı olarak, bu kişiler Medicare'e hemen kaydolmayı veya daha sonraki bir tarihe kadar kaydı ertelemeyi seçebilirler.
- Medicare, en gerekli tıbbi hizmetleri ve ihtiyaçları karşılamak için bir grup sağlık planıyla birlikte kullanılabilir.
Emeklilik yaşı 66 ile 67 arasında değişse de, çoğu birey için Medicare uygunluğu 65 yaşında başlar. 65 yaşını geçtikten sonra çalışmaya devam eden bazı kişiler de işverenleri aracılığıyla grup sağlık planı avantajlarına sahip olabilir.
Bu nedenle, 65 yaşından sonra hem Medicare'e hem de bir grup sağlık planına sahip olmak mümkündür. Bu kişiler için, Medicare ve işveren sigortası, sağlık bakımı ihtiyaçlarının ve maliyetlerinin karşılanmasını sağlamak için birlikte çalışabilir.
Bu makalede, çalışanların sağlık sigortasının nasıl işlediğini, Medicare uygunluğunun grup sağlık planlarıyla nasıl çalıştığını ve her iki planınız olduğunda sigorta kapsamı ve maliyetler hakkında göz önünde bulundurmanız gereken şeylere bakacağız.
Çalışan sağlık sigortası nedir?
Grup sağlık planı olarak da bilinen çalışan sağlık sigortası, aktif çalışanlar için bir şirket, sendika veya benzer çalışan organizasyonu tarafından sunulan sağlık sigortasıdır.
Grup sağlık planı faydaları, aktif çalışanlar için çeşitli sağlık hizmetlerini kapsar. Bazı durumlarda, bu planlar bakmakla yükümlü olunan kişiler ve eşler için de yardımları kapsar.
Çoğu grup sağlık planının aşağıdakileri sağlayan federal sağlık yasasına uyması gerekir:
- önceden mevcut sağlık koşullarına sahip çalışanların aynı oranda teminat altına alınması
- çalışanların hastalansalar bile kapsamı
- ücretsiz koruyucu sağlık hizmeti ziyaretleri
- genç yetişkinler veya daha genç çalışanlar için artan kapsam
- temel sağlık yararları için parasal sınır yok
- işveren misillemesinden korunma ve kişisel sağlayıcı seçimleri için
Grup sağlık planları, Çalışan Emeklilik Gelir Güvenliği Yasası (ERISA) tarafından belirtilen davranış standartlarına da uymalıdır. ABD Çalışma Bakanlığı, kapsam dahilindeki çalışanları korumak için özel sektördeki sağlık planları için bu davranış standartlarını uygular.
Çoğu grup sağlık planı federal yasanın gerektirdiği şekilde kapsamlı faydalar sunarken, kapsam tamamen plana bağlıdır. Grup sağlık planınızın ne tür bir sigorta kapsamı sunduğunu bilmek, Medicare'den ek teminata ihtiyacınız olup olmayacağını belirlemenize yardımcı olabilir.
Medicare yerine işveren yardımlarını seçebilir misiniz?
Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalılar ve belirli engelleri olanlara sunulan, devlet tarafından finanse edilen bir sağlık sigortası seçeneğidir. Temel Medicare uygunluğu 65 yaşında başladığında, bir kişi Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B'ye başvurabilir.
Kaydolmaya uygun diğer kişiler şunları içerir:
- kronik engellilik teşhisi konmuş ve 24 aydır Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu (RRB) ödeneği alanlar
- amiyotrofik lateral skleroz (ALS) veya son dönem böbrek hastalığı (ESRD) teşhisi konmuş olanlar
Mevcut iş yerinizden sağlık sigortası alıyorsanız, ancak aynı zamanda Medicare'e hak kazanıyorsanız, kendinizi Medicare veya grup sağlık planınız arasında seçim yaparken bulabilirsiniz. Çoğu durumda, çalıştığınız şirketin büyüklüğü, uygun olduğunuzda Medicare'e kaydolmamayı seçtiğiniz için cezalarla karşılaşıp karşılaşmayacağınızı belirler.
Medicare yerine işveren sağlık yardımlarını seçmenin kuralları şunlardır:
- İşvereninizin 20'den az çalışanı varsa, uygun olduğunuzda Medicare'e kaydolmalısınız veya daha sonra kaydolduğunuzda Bölüm B için geç kayıt cezasıyla karşılaşabilirsiniz.
- İşvereninizin 20 veya daha fazla çalışanı varsa, gelecekte herhangi bir geç kayıt cezası olmadan kaydolmayı erteleyebilirsiniz.
65 yaşın altındaysanız ve bir engellilik nedeniyle Medicare için uygunsanız, 65 yaşına gelene kadar kaydolmanız gerekmez. Ancak o sırada hala grup sağlık sigortası alıyorsanız, yukarıda listelenen aynı kurallar geçerlidir .
Yukarıdaki durumda (veya kaydın ertelendiği benzer bir durumda) geç kayıt için Bölüm B cezası, uygun olduğunuzda Bölüm B'ye kaydolmadığınız her 12 aylık dönem için aylık yüzde 10'luk bir prim artışıdır.
Örneğin, 65 yaşına girdiğinizi ve yine de işveren sağlık yardımı aldığınızı varsayalım. Çalıştığınız şirket, 20'den az çalışanı olan küçük bir şirkettir. Medicare Kısım B'ye kaydolmak için 13 ay beklemeye karar verdiyseniz, her ay Kısım B priminize eklenen yüzde 10'luk bir ömür boyu ceza ile karşılaşacaksınız.
İşveren sağlık yardımlarınızı kaybettiğinizde, henüz Medicare'e kaydolmadıysanız, Bölüm A ve Bölüm B'ye kaydolmak için 8 aylık özel bir kayıt süreniz olacaktır. Bu özel kayıt dönemi, istihdam veya grup sağlığınızdan sonraki ay başlar. plan biter.
Yukarıdaki kurallara uyulduğu takdirde, bu özel kayıt döneminde orijinal Medicare'e kaydolmanın geç kayıt cezası yoktur.
Çoğu kişi için önerilmese de, Medicare'i tamamen reddetmeye karar verebilirsiniz. Medicare'den tamamen vazgeçmeye karar verirseniz, aldığınız Sosyal Güvenlik veya RRB yardımlarından tamamen vazgeçmeniz gerekir. Ayrıca, çekilişinize kadar aldığınız tüm avantajları geri ödemeniz gerekecektir.
Hem işveren hem de Medicare'e sahipseniz bu nasıl çalışır?
Orijinal Medicare, çoğu işveren sağlık planında olduğu gibi, kapsamlı hastane ve tıbbi teminat sunar. Bir tür kapsam diğerinin yerini almaya yönelik değildir. Bunun yerine, birlikte çalışabilirler.
Medicare'in, ihtiyaçlarınızı karşılamak ve tıbbi harcamalarınızın tamamı olmasa da çoğunun ödenmesine yardımcı olmak için işveren yardımlarıyla birlikte çalışması amaçlanmıştır.
Medicare'in işveren avantajlarıyla nasıl çalıştığını keşfetmeden önce, faturalandırmanın birden çok sağlık sigortası planıyla nasıl çalıştığına bakalım:
- Tıbbi hizmet aldığınızda, birincil sigortanız önce ödeme yapar. Bu sigorta birincil ödeyen olarak bilinir.
- Birincil sigortanızın kapsamadığı herhangi bir şey varsa, ikincil sigortanız daha sonra ödeme yapar. Bu sigorta, ikincil ödeyen olarak bilinir. İkincil ödeyen, genellikle kalan maliyetlerin tamamını olmasa da bir kısmını karşılar.
Medicare, çalıştığınız şirketin 20'den az çalışanı varsa, genellikle birincil ödeyendir. Ancak, işvereniniz 20'den fazla çalışanı olan diğer işverenlerle bir grup sağlık planının parçasıysa, Medicare ikincil ödeyen olur.
Medicare, çalıştığınız şirketin 20 veya daha fazla çalışanı varsa, genellikle ikincil ödeyendir. Bu durumda, grup sağlık planınız birincil ödeyendir ve Medicare yalnızca işvereninizin planı payını ödedikten sonra ödeme yapar.
Yukarıdaki kurallar genel durumlar içindir ve özel durumunuza göre değişebilir. Medicare'in sizin durumunuzda birincil mi yoksa ikincil mi ödeyeceğinden emin değilseniz, Medicare Yardımları Koordinasyon ve İyileştirme Merkezindeki biriyle konuşmak için 855-798-2627'yi arayabilirsiniz.
Hem Medicare hem de işveren yardımlarının olması eşin sigortasını etkiler mi?
Medicare, bireysel sağlık sigortasıdır, yani eşler veya bakmakla yükümlü oldukları kişileri kapsamaz. Öte yandan çoğu grup sağlık planı, bakmakla yükümlü olunan kişiler ve eşler için bir tür sigorta kapsamı seçeneği içerir.
Grup sağlık planınız ne sunarsa sunsun, Medicare yardımlarının yararlanıcı dışında hiç kimseyi kapsamadığını anlamak önemlidir.
Bu, grup sağlık planının çalışanı işveren yardımlarıyla birlikte Medicare yardımları alırsa, Medicare sigortasının yalnızca çalışan için geçerli olduğu anlamına gelir. Medicare, orijinal grup sağlık planı yapsa bile, bakmakla yükümlü olduğunuz kişiler veya eşler tarafından alınan hizmetler için ödeme yapmaz.
Medicare'in yararlanıcıların eşleri için ayrı uygunluk kuralları vardır. Erken uygunluk ve primsiz Bölüm A gibi bu uygunluk kuralları, genel sağlık planı kaydı değerlendirilirken dikkate alınmalıdır.
Alt çizgi
Halihazırda bir grup sağlık planınız varsa ve Medicare için uygun hale geldiyseniz, ne zaman kaydolmanız gerektiğini bilmek önemlidir. Medicare’in işveren sağlık sigortasına ilişkin uygunluk kurallarını anlamak, gereksiz geç kayıt ücretlerinden kaçınmanıza yardımcı olabilir.
Medicare kaydını atlayıp atlamamayı seçmeden önce sağlık ihtiyaçlarınızı, tıbbi harcamalarınızı ve eşinizin sigortasını göz önünde bulundurmak isteyebilirsiniz.
Medicare'e er ya da geç kaydolsanız da, Medicare hem tıbbi ihtiyaçlarınızı hem de tıbbi masraflarınızı karşılamak için grup sağlık planınızla birlikte çalışabilir.
