Prostat kanseri ileri bir aşamaya ulaşırsa ve kanser hücreleri vücudun diğer bölgelerine yayılırsa, tedavi zorunludur. Doktorunuzun bilgilendirilmiş eylem planı buysa, tetikte beklemek artık bir seçenek değildir.
Neyse ki, ilerlemiş prostat kanseri olan erkeklerin artık her zamankinden daha fazla tedavi seçeneği var. Bunlar hem hormon tedavilerini hem de hormonsuz tedavi seçeneklerini içerir. Tam olarak alacağınız tedavi, prostat kanserinizin evresine ve sahip olduğunuz altta yatan koşullara bağlıdır. Tedavi deneyiminizin bir başkasınınkinden oldukça farklı olabileceğini unutmayın.
Bir tedaviye karar vermek için, tedavinin genel amacını, yan etkilerini ve iyi bir aday olup olmadığınızı göz önünde bulundurmanız gerekir. Mevcut tedaviler hakkında bilgi sahibi olmak, size ve doktorunuza hangi tedavinin veya tedavi kombinasyonlarının sizin için en iyisi olduğuna karar vermede yardımcı olabilir.
İlerlemiş prostat kanseri için hormon tedavileri
Hormon tedavisi, androjen yoksunluğu tedavisi (ADT) olarak da bilinir. Genellikle metastatik prostat kanserinin temel tedavisi olarak tanımlanır.
Hormon tedavisi nasıl çalışır?
Hormon tedavisi, vücuttaki hormon (androjen) seviyelerini düşürerek çalışır. Androjenler arasında testosteron ve dihidrotestosteron (DHT) bulunur. Bu hormonlar prostat kanserini çoğalmaya teşvik eder. Androjenler olmadan tümör büyümesi yavaşlar ve hatta kanser remisyona girebilir.
Onaylanmış hormon tedavileri
Prostat kanseri için onaylanmış birkaç hormon tedavisi vardır. Bunlar şunları içerir:
- Löprolid (Eligard, Lupron) ve goserelin (Zoladex) gibi GnRH agonistleri. Bunlar, testisler tarafından yapılan testosteron miktarını düşürerek çalışır.
- Nilutamid (Nilandron) ve enzalutamid (Xtandi) gibi anti-androjenler. Bunlar genellikle testosteronun tümör hücrelerine yapışmasını önlemeye yardımcı olmak için GnRH agonistlerine eklenir.
- Androjen üretiminin durdurulması için beyinden testislere sinyalleri bloke eden degarelix (Firmagon) adı verilen başka bir GnRH agonisti türü.
- Testisleri çıkarmak için ameliyat (orşiektomi). Aslında bu, erkeklik hormonlarının üretimini durduracaktır.
- Vücuttaki hücreler tarafından androjen üretimini durdurmak için CYP17 adlı bir enzimi bloke ederek çalışan bir LHRH antagonisti olan Abiraterone (Zytiga).
Tedavinin hedefleri
Hormon tedavisinin amacı remisyondur. Remisyon, prostat kanserinin tüm belirti ve semptomlarının ortadan kalkması anlamına gelir. Remisyona ulaşmış kişiler "iyileşmez", ancak kanser belirtisi göstermeden yıllarca yaşayabilirler.
Hormon tedavisi, nüks riski yüksek olan erkeklerde ön tedaviden sonra nüks riskini azaltmak için de kullanılabilir.
Tedaviler nasıl uygulanır?
GnRH agonistleri ya enjekte edilir ya da deri altına küçük implantlar olarak yerleştirilir. Anti-androjenler günde bir kez hap olarak alınır. Degarelix, enjeksiyon olarak verilir. Dosetaksel (Taxotere) adı verilen bir kemoterapi ilacı bazen bu hormon tedavileriyle birlikte kullanılır.
Zytiga, prednizon adı verilen bir steroid ile kombinasyon halinde günde bir kez ağızdan alınır.
Testisleri çıkarmak için ameliyat, ayakta tedavi prosedürü olarak yapılabilir. Orşiektomiden birkaç saat sonra eve gidebilirsin.
Aday kimdir?
İlerlemiş prostat kanseri olan çoğu erkek, hormon tedavisi için adaydır. Genellikle prostat kanseri prostatın ötesine yayıldığında ve tümörü çıkarmak için ameliyat artık mümkün olmadığında düşünülür.
Tedaviye başlamadan önce, karaciğerinizin ilaçları düzgün bir şekilde parçalayabileceğinden emin olmak için bir kan testi ile birlikte bir karaciğer fonksiyon testi yaptırmanız gerekecektir.
Şu anda, enzalutamid (Xtandi), yalnızca vücudun diğer bölgelerine yayılmış olan ve artık testosteron seviyelerini düşürmek için tıbbi veya cerrahi tedavilere yanıt vermeyen prostat kanseri olan erkeklerde kullanım için onaylanmıştır.
Bazı durumlarda prostat kanseri hücreleri hormon tedavilerine direnebilir ve erkeklik hormonlarının yokluğunda bile çoğalabilir. Buna hormona dirençli (veya kastrasyona dirençli) prostat kanseri denir. Hormona dirençli prostat kanseri olan erkekler, daha ileri hormon tedavisi için aday değildir.
Yaygın yan etkiler
Hormon tedavilerinin en yaygın yan etkileri şunlardır:
- sıcak basması
- incelme, kırılgan kemikler (osteoporoz) çünkü düşük testosteron seviyeleri kalsiyum kaybına neden olur
- kilo almak
- kas kütlesi kaybı
- erektil disfonksiyon
- cinsel dürtü kaybı
İlerlemiş prostat kanseri için hormonsuz tedaviler
Hormon tedavisi işe yaramıyorsa veya kanseriniz çok hızlı büyüyüp yayılıyorsa, diğer hormon dışı seçeneklerle tedavi önerilebilir.
Onaylanmış hormonsuz tedaviler
İlerlemiş prostat kanseri için hormonsuz tedaviler şunları içerir:
- Dosetaksel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana) ve mitoksantron (Novantrone) gibi kemoterapi. Kemoterapi bazen prednizon olarak bilinen bir steroid ile kombinasyon halinde verilir.
- Tümörleri yok etmek için yüksek enerjili ışınlar veya radyoaktif tohumlar kullanan radyasyon tedavisi. Radyasyon tipik olarak kemoterapi ile birlikte kullanılır.
- Sipuleucel-T (Provenge) dahil olmak üzere immünoterapi. İmmünoterapi, kanser hücrelerini öldürmek için vücudun kendi bağışıklık sistemini kullanarak çalışır.
- Az miktarda radyasyon içeren ve kemiğe yayılan prostat kanseri hücrelerini yok etmek için kullanılan Radium Ra 223 (Xofigo).
Tedavinin hedefleri
Kemoterapi, radyasyon ve diğer hormonsuz tedavilerin amacı, kanserin büyümesini yavaşlatmak ve bir kişinin ömrünü uzatmaktır. Kemoterapi ve diğer hormon olmayan ajanlar muhtemelen kanseri tedavi edemeyecek, ancak metastatik prostat kanseri olan erkeklerin yaşamlarını önemli ölçüde uzatabilirler.
Aday kimdir?
Aşağıdaki durumlarda kemoterapi veya radyasyon gibi hormon dışı tedaviler için aday olabilirsiniz:
- PSA seviyeleriniz, hormon tedavilerinin kontrol etmesi için çok hızlı yükseliyor
- kanserin hızla yayılıyor
- semptomlarınız kötüleşiyor
- hormon tedavileri işe yaramıyor
- kanser kemiklerinize sıçradı
Tedaviler nasıl uygulanır?
Kemoterapi tipik olarak döngülerde verilir. Her döngü tipik olarak birkaç hafta sürer. Birden fazla tedaviye ihtiyacınız olabilir, ancak genellikle arada bir dinlenme dönemi vardır. Bir tür kemoterapi işe yaramazsa, doktorunuz başka kemoterapi seçeneklerini önerebilir.
Sipuleucel-T (Provenge), her infüzyon arasında yaklaşık iki hafta olacak şekilde, bir damara üç infüzyon olarak verilir.
Radyum Ra 223 ayrıca enjeksiyon olarak verilir.
Yaygın yan etkiler
Kemoterapinin yaygın yan etkileri şunlardır:
- saç kaybı
- mide bulantısı ve kusma
- ishal
- yorgunluk
- iştah kaybı
- Düşük beyaz kan hücreleri (nötropeni) ve daha yüksek enfeksiyon riski
- hafızadaki değişiklikler
- ellerde ve ayaklarda uyuşma veya karıncalanma
- kolay morarma
- ağız yaraları
Radyasyon tedavileri kırmızı kan hücresi sayınızı azaltabilir ve anemiye neden olabilir. Anemi yorgunluğa, baş dönmesine, baş ağrısına ve diğer semptomlara neden olur. Radyasyon tedavisi ayrıca mesane kontrolünün kaybına (inkontinans) ve erektil disfonksiyona da yol açabilir.
Alt çizgi
İlerlemiş prostat kanserini tedavi etmek için tipik olarak ilk önce hormon tedavileri ve ameliyatları önerilir. Kemoterapi ile birlikte kullanılabilirler. Ancak bir süre sonra birçok prostat kanseri hormon tedavisine dirençli hale gelebilir. Hormon içermeyen seçenekler, artık hormon tedavilerine veya kemoterapiye yanıt vermeyen metastatik prostat kanseri olan erkekler için en iyi seçenek haline gelir.
Tedaviyle bile, tüm ileri prostat kanseri vakaları tedavi edilemez, ancak tedaviler kanserin büyümesini yavaşlatabilir, semptomları azaltabilir ve hayatta kalmayı iyileştirebilir. Birçok erkek ilerlemiş prostat kanseri ile yıllarca yaşar.
Tedaviler hakkında karar vermek kafa karıştırıcı ve zor olabilir çünkü dikkate alınması gereken çok şey vardır. Kararı tek başınıza vermenize gerek olmadığını unutmayın. Onkoloğunuzun ve sağlık ekibinizin rehberliğinde, sizin için en iyi tedavi planı hakkında bilinçli bir karar verebilirsiniz.
