Multipl skleroz (MS), otoimmün bir hastalıktır. Vücudun bağışıklık sistemi yanlışlıkla beyin ve omurilikteki sinirleri çevreleyen ve koruyan bir maddeye saldırır. Bu maddeye miyelin denir.
Miyelin, sinyallerin sinirler boyunca hızlı ve sorunsuz bir şekilde hareket etmesini sağlar. Yaralandığında sinyaller yavaşlar ve iletişimsizlik MS semptomlarına neden olur.
Çocuklukta teşhis edilen MS, pediatrik MS olarak adlandırılır. MS'li kişilerin yalnızca yüzde 3 ila 5'i 16 yaşından önce teşhis edilir ve yüzde 1'den azına 10 yaşına gelmeden tanı konur.
Çocuklarda ve gençlerde MS belirtileri
MS semptomları, hangi sinirlerin etkilendiğine bağlıdır. Miyelin hasarı sivilceli olduğundan ve merkezi sinir sisteminin herhangi bir bölümünü etkileyebileceğinden, MS semptomları öngörülemezdir ve kişiden kişiye değişir.
Çocuklarda MS hemen hemen her zaman relapsing-remitting tipidir. Bu, hastalığın, birisinin yeni semptomlar geliştirdiği nüksler ile semptomların sadece hafif olduğu veya hiç olmadığı remisyonlar arasında değiştiği anlamına gelir.
Alevlenmeler günler ila haftalarca sürebilir ve gerileme aylar veya yıllar sürebilir. Ancak sonunda hastalık kalıcı sakatlığa ilerleyebilir.
Çocuklarda MS semptomlarının çoğu yetişkinlerdekiyle aynıdır, örneğin:
- zayıflık
- karıncalanma ve uyuşma
- görme kaybı, göz hareketiyle ağrı ve çift görme dahil göz problemleri
- denge problemleri
- yürümede zorluk
- titreme
- spastisite (sürekli kas kasılması)
- bağırsak ve mesane kontrol sorunları
- konuşma bozukluğu
Genellikle zayıflık, uyuşma ve karıncalanma ve görme kaybı gibi belirtiler vücudun her seferinde yalnızca bir tarafında meydana gelir.
MS'li çocuklarda duygudurum bozuklukları sıklıkla görülür. Depresyon en yaygın olanıdır ve MS'li çocukların yaklaşık yüzde 27'sinde görülür. Diğer sık görülen koşullar şunları içerir:
- kaygı
- panik atak
- bipolar depresyon
- uyum bozukluğu
MS'li çocukların yaklaşık yüzde 30'unda bilişsel bozukluk veya düşünme sorunları var. En sık etkilenen faaliyetler şunları içerir:
- hafıza
- dikkat süresi
- görevleri yerine getiren hız ve koordinasyon
- bilgi işlem
- planlama, düzenleme ve karar verme gibi yürütme işlevleri
Bazı semptomlar çocuklarda daha sık görülürken yetişkinlerde nadiren görülür. Bu belirtiler şunlardır:
- nöbetler
- letarji
Çocuklarda ve gençlerde MS nedenleri
Çocuklarda (ve yetişkinlerde) MS'nin nedeni bilinmemektedir. Bulaşıcı değildir ve bunu önlemek için yapılabilecek hiçbir şey yoktur. Bununla birlikte, onu alma riskini artıran birkaç şey var:
- Genetik / aile öyküsü. MS ebeveynlerden miras alınmaz, ancak bir çocuğun belirli gen kombinasyonları veya MS'li bir ebeveyni veya kardeşi varsa, onu geliştirme olasılığı biraz daha yüksektir.
- Epstein-Barr virüsüne maruz kalma. Bu virüs, hastalığa duyarlı çocuklarda MS'i tetikleyen bir tetikleyici görevi görebilir. Bununla birlikte, birçok çocuk virüse maruz kalır ve MS geliştirmez.
- Düşük D vitamini seviyeleri. MS, ekvator çevresine göre daha az güneş ışığının olduğu kuzey iklimlerindeki insanlarda daha sık görülür. Vücudumuzun D vitamini üretmek için güneş ışığına ihtiyacı vardır, bu nedenle kuzey iklimlerindeki insanlar daha düşük D vitamini seviyelerine sahip olma eğilimindedir. Araştırmacılar bunun MS ile düşük D vitamini arasında bir bağlantı olduğu anlamına gelebileceğini düşünüyor. Ek olarak, düşük D vitamini seviyeleri nüks riskini artırıyor.
- Sigaraya maruz kalma. Hem ilk elden kullanım hem de ikinci el maruziyet sigara dumanının MS geliştirme riskini artırdığı gösterilmiştir.
Çocuklarda ve gençlerde MS teşhisi
Çocuklarda MS teşhisi birkaç nedenden dolayı zor olabilir.
Diğer çocukluk hastalıkları benzer semptomlara sahip olabilir ve ayırt edilmesi zordur. MS çocuklarda ve gençlerde çok nadir olduğu için doktorlar onu aramıyor olabilir.
MS teşhisi için özel bir test yoktur. Bunun yerine, bir doktor tanıyı doğrulamak ve semptomların diğer olası nedenlerini dışlamak için geçmişten, muayeneden ve birkaç testten bilgi kullanır.
Teşhis koymak için, bir doktorun iki farklı zamanda merkezi sinir sisteminin iki bölümünde MS kanıtı görmesi gerekir. Omurilik sıvısında MS kanıtı varsa ve semptomların diğer tüm olası nedenleri ve MRI bulguları göz ardı edilirse, MRI'da görülen anormalliklerle yalnızca bir olaydan sonra tanı konulabilir.
Bir doktorun MS'i teşhis etmek için kullanabileceği testler şunları içerir:
- Tarih ve sınav. Bir doktor, çocuğun semptomlarının türü ve sıklığı hakkında ayrıntılı sorular soracak ve kapsamlı bir nörolojik muayene yapacaktır.
- MRI. Bir MRI, beynin ve omuriliğin herhangi bir kısmının hasar görüp görmediğini gösterir. Ayrıca, göz ile beyin arasındaki optik sinirde optik nörit adı verilen iltihap olup olmadığını da gösterebilir.
- Omurilikten su almak. Bu prosedür için, beyni ve omuriliği çevreleyen sıvının bir örneği toplanır ve MS belirtileri açısından incelenir.
- Uyandırılmış potansiyeller. Bu test, sinyallerin sinirler boyunca ne kadar hızlı hareket ettiğini gösterir. Optik nörit öyküsü varsa MS'li çocuklarda bu sinyaller yavaş olacaktır.
- Optik koherens tomografi. Bu, optik sinirin resmini çeken ve incelme arayabilen bir testtir. Bu, herhangi bir semptoma neden olmayabilecek bir optik nörit öyküsü alabilir.
Çocuklarda ve gençlerde MS tedavisi
MS için tedavi olmamasına rağmen, yeni lezyonları ve nüksleri azaltmayı ve hastalığın ilerlemesini yavaşlatmayı amaçlayan tedaviler vardır:
- Steroidler iltihabı azaltabilir ve nükslerin uzunluğunu ve şiddetini azaltabilir.
- Miyeline saldıran antikorları ortadan kaldıran plazma değişimi, steroidler işe yaramazsa veya tolere edilmezse nüksetmeyi tedavi etmek için kullanılabilir.
Yaşam kalitesini iyileştirmek için belirli semptomlar diğer ilaçlarla tedavi edilebilir.
Fiziksel, mesleki ve konuşma terapisi de MS'li çocuklar için yararlı olabilir.
Çocuklarda MS için diyet önerileri
MS'li birinin yemek planı, özellikle çocuklarda nüksleri önlemek için önemlidir. Bir 2018 araştırması, yağ oranı yüksek, özellikle doymuş yağ içeren bir diyet yiyen çocukların nüksetme olasılığının daha yüksek olduğunu buldu. Daha fazla sebze yemek, daha az nüksetmeye yol açıyor gibi görünüyordu.
Çalışma, karbonhidrat, kolesterol, süt ürünleri, lif, meyve, demir veya şekerdeki artışla hiçbir şekilde ilişki göstermedi.
Fazla yağ alımının artan enflamatuar kimyasalları tetiklemesi veya bağırsak mikrobiyotasını etkilemesi mümkündür.
Bir başka 2018 çalışması, düşük demir alımı ile pediatrik MS vakaları arasında bir bağlantı olduğunu öne sürdü. Yiyecek ve pediatrik MS arasındaki bağlantıyı daha iyi anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulsa da, sağlıklı bir diyet nüksleri ve semptomları azaltmada bir faktör olabilir.
İşte çocuklar için MS diyetini iyileştirdiği düşünülen bazı yiyecekler ve besinler:
- Dengeli beslenme. Karmaşık karbonhidratlar, sağlıklı yağlar, protein, meyveler ve bol miktarda sebzenin sağlıklı dengesi genel sağlığı destekler.
- Demir. Demir açısından zengin yiyecekler arasında ıspanak, fasulye, tavuk, hindi gibi yeşil yapraklı sebzeler ve tam tahıllı ekmekler ve tahıl gevreği bulunur.
- Omega-3 yağlı asitler. Bunlar somon, keten tohumu ve ceviz gibi besin takviyeleri ve yiyeceklerde bulunabilir. Omega-3 yağ asitleri, MS'li yetişkinlerde daha düşük nüks oranları ile ilişkilendirilmiştir.
- D Vitamini Düşük D vitamini, daha yüksek MS insidansı ile ilişkilendirilmiştir. Somon ve morina gibi yağlı balıklar, konserve ton balığı, yumurta sarısı, mantarlar, güçlendirilmiş yiyecekler ve D vitamini takviyeleri iyi seçeneklerdir.
- Yüksek lifli sebzeler. Koyu yeşil yapraklı sebzeler ve lif oranı yüksek diğer sebzeler kan şekerini dengelemeye ve nüksetmeyi önlemeye yardımcı olabilir. Ispanak, brokoli ve lahana da harika kalsiyum ve demir kaynaklarıdır.
Pediatrik MS diyetinde kaçınılması gerekenler:
- doymuş yağlar
- şeker (semptomları şiddetlendirebilir)
- aşırı işlenmiş gıdalar ve rafine tahıllar
- aşırı tuz (daha düşük bilişsel işlevle bağlantılı olabilir)
- hoşgörüsüz olduğu tespit edilirse glüten (çölyak hastalığı ile MS arasında bazı bağlantılar vardır, bu nedenle hoşgörüsüzlük testi yapılması önerilir)
Özel hususlar ve sosyal zorluklar
Çocukken MS sahibi olmak duygusal ve sosyal zorluklara neden olabilir. Ciddi bir kronik hastalıkla yaşamak, bir çocuğun aşağıdaki durumlarını olumsuz etkileyebilir:
- öz imge
- güven
- okuldaki performans
- arkadaşlıklar ve başkalarıyla aynı yaştaki ilişkiler
- sosyal hayat
- Aile ilişkileri
- davranış
- gelecekle ilgili düşünceler
MS'li bir çocuğun okul danışmanlarına, terapistlere ve bu zorlukların üstesinden gelmelerine yardımcı olabilecek diğer kişilere ve kaynaklara erişiminin olması önemlidir. Deneyimleri ve sorunları hakkında konuşmaya teşvik edilmelidirler.
Öğretmenlerin, ailelerin, din adamlarının ve toplumun diğer üyelerinin desteği de çocukların bu sorunları başarıyla yönetmelerine yardımcı olabilir.
MS'li çocuklar ve gençler için yaşam beklentisi ve görünüm
MS, kronik ve ilerleyici bir hastalıktır, ancak ölümcül değildir ve genellikle yaşam beklentisini düşürmez. Başladığında kaç yaşında olursan ol bu doğrudur.
MS'li çocukların çoğu, sonunda nükseden düzelme tipinden geri dönüşü olmayan engelliliğe doğru ilerler. Hastalık genellikle çocuklarda ve gençlerde daha yavaş ilerler ve MS yetişkinlikte başladığından yaklaşık 10 yıl sonra önemli bozukluk gelişir.
Bununla birlikte, hastalık daha genç yaşta başladığı için, çocukların genellikle yaşamlarında yetişkin başlangıçlı MS hastalarından yaklaşık 10 yıl önce kalıcı yardıma ihtiyaçları vardır.
Teşhisten sonraki ilk birkaç yıl boyunca çocuklar yetişkinlerden daha sık alevlenme eğilimindedir. Ama aynı zamanda onlardan kurtulurlar ve yetişkin olarak teşhis edilen kişilere göre daha çabuk remisyona girerler.
Pediyatrik MS tedavi edilemez veya önlenemez, ancak semptomları tedavi ederek, duygusal ve sosyal zorlukları ele alarak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürerek iyi bir yaşam kalitesi mümkündür.
