- Medicare kapsamı, her biri bakımın farklı bir yönünü kapsayan birkaç bölüme ayrılmıştır.
- Medicare A Kısmı, yatan hasta bakımını kapsar ve genellikle primsizdir.
- Medicare B Kısmı ayakta hasta bakımını kapsar ve gelire dayalı bir prime sahiptir.
- Medicare Kısım C (Medicare Advantage), A ve B bölümlerini ek avantajlarla birleştiren özel bir sigorta ürünüdür.
- Medicare Kısım D, reçeteli ilaçları kapsayan özel bir sigorta ürünüdür.
Medicare, 65 yaşın üzerindeki ve engelli veya belirli sağlık sorunları olan kişilere sağlık sigortası sağlar. Bu karmaşık programın birçok bölümü vardır ve federal hükümet ile özel sigortacıların çok çeşitli hizmetler ve ürünler sunmak için birlikte çalışmasını içerir.
Orijinal Medicare, A ve B bölümlerinden oluşur. Bu teminat, planınızdan izin veya önceden onay almadan Medicare'i kabul eden doktorlara ve tesislere gitmenize olanak tanır. Primler ve ek ödemeler geçerlidir, ancak bunlar genellikle gelire dayalıdır ve sübvanse edilebilir.
Medicare Advantage (Bölüm C) planları, özel sigorta planlarıdır. Bu planlar, Medicare'in A ve B bölümleri gibi birden çok unsurunu reçete, dişçilik ve görme sigortası gibi diğer hizmetlerle birleştirir. Daha fazla hizmet sunarlar, ancak daha pahalı olabilirler ve ağ kısıtlamaları ile gelebilirler.
Medicare’in birçok seçeneği size sağlık sigortanız konusunda esneklik sağlarken, aynı zamanda birçok bilgiyi gözden geçirmeniz ve anlamanız gerektiği anlamına da gelir.
Medicare'in farklı bölümlerinin ve bunların size nasıl yardımcı olabileceğinin ayrıntılı bir dökümü için okumaya devam edin.
Medicare Kısım A nedir?
Medicare Kısım A, orijinal Medicare'in hastane masraflarınızı ve diğer yatan hasta bakımını karşılayan kısmıdır. Çoğu insan, çalışma yıllarında programa vergiler yoluyla ödeme yaptıkları için Kısım A için aylık prim ödemiyor.
Medicare Bölüm A özellikle şunları kapsayacaktır:
- yatarak hastanede kalış
- vasıflı bir bakım tesisinde sınırlı kalış
- uzun süreli bakım hastanesinde kalmak
- uzun süreli veya gözetim altında olmayan huzurevinde bakım
- darülaceze bakımı
- yarı zamanlı veya aralıklı evde sağlık bakımı
Medicare'in kalışınızı karşıladığından emin olmak için şunları yapmalısınız:
- bir hastalık veya yaralanma için bakıma ihtiyacınız olduğuna dair doktorunuzdan resmi bir emir almak
- Tesisin Medicare'i kabul ettiğinden emin olun
- Yardım sürenizde kullanmak için günleriniz kaldığından emin olun (vasıflı hemşirelik tesisi konaklamaları için)
- Medicare ve tesisin kalış nedeninizi onayladığını teyit edin
Medicare Kısım A kapsamında, 2021'de aşağıdaki maliyetleri ödemeyi bekleyebilirsiniz:
- Hayatınız boyunca en az dörtte üçü (10 yıl) çalıştıysanız ve Medicare vergileri ödediyseniz prim yok (40 çeyrekten az çalıştıysanız ayda 471 $ 'a kadar ödersiniz)
- her bir fayda dönemi için düşülebilir 1.484 $
- Hastanede kalış sürenize bağlı olarak günlük koinansürans maliyetleri: 1-60. günler için 0 $, 61-90. günler için günlük 371 $ ve 91 ve sonrası günler için günlük 742 $
- Bir yardım döneminde 90 günden fazla hastanede kalırsanız ve 60 ömür boyu rezerv gününüzü aştıysanız tüm masraflar
Medicare Bölüm B nedir?
Medicare B Bölümü, ayakta tedavi bakımınızın masraflarını karşılayan orijinal Medicare'in bir parçasıdır. Gelir seviyenize göre bu teminat için aylık bir prim ödersiniz.
Medicare B Bölümü aşağıdaki gibi şeylerin maliyetini karşılayacaktır:
- doktorların ziyaretleri
- tıbbi olarak gerekli tıbbi malzeme ve hizmetler
- koruyucu bakım hizmetleri
- acil ambulans taşımacılığı
- bazı tıbbi ekipman
- yatarak ve ayakta tedavi gören ruh sağlığı hizmetleri
- bazı ayakta tedavi reçeteli ilaçlar
Medicare Bölüm B'nin randevunuzu, hizmetinizi veya tıbbi ekipmanınızı kapsadığından emin olmak için, doktorunuzun veya hizmet sağlayıcınızın Medicare'i kabul edip etmediğini sorun. Randevunuzun veya hizmetinizin kapsam dahilinde olup olmadığını belirlemek için Medicare teminat aracını da kullanabilirsiniz.
Medicare B Bölümü kapsamında, 2021'de aşağıdaki maliyetleri ödemeyi bekleyebilirsiniz:
- Aylık en az 148.50 $ prim (bu miktar, bireysel geliriniz yıllık 88.000 $ 'dan veya evli çiftler için yılda 176.000 $' ın üzerindeyse artar)
- yıl için indirilebilir 203 $
- Yıl için düşülebilir tutarınız karşılandıktan sonra Medicare tarafından onaylanan tutarların yüzde 20'si
Medicare Kısım C (Medicare Avantajı) nedir?
Medicare Kısım C (Medicare Advantage), size Medicare A ve B bölümlerinin tüm kapsamının yanı sıra ekstra hizmetler sunan özel bir sigorta ürünüdür.
Bu planların çoğu, yatan hasta ve ayakta tedavi hizmetlerine ek olarak reçete kapsamı sunar. Diş ve görme kapsamı gibi faydalar da eklenebilir.
Medicare Advantage planınızı, planınızı uygulayan şirketin sunduklarına ve ne ödemek istediğinize bağlı olarak özelleştirebilirsiniz.
Medicare, teminatınızın bir kısmına katkıda bulunmak için Medicare Advantage planı sağlayıcınıza her ay belirli bir miktar ödeyecektir.
Medicare Kısım C planları genellikle birkaç farklı sınıflandırmaya girer:
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planları, planınızın ağındaki belirli sağlayıcılardan acil olmayan bakım hizmeti almanızı gerektirir.
- Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları, sağlayıcıları ağınızın içinde veya dışında kullanmanıza izin verir, ancak ağ içi bakım için daha az ödeme yaparsınız.
- Özel Hizmet İçin Ücret (PFFS) planları, plan ağının içinde veya dışında bulunan sağlayıcıları görmenize de olanak tanır; ancak plan, üye hizmetleri için ne kadar ödeyeceğine ve payınızın ne olacağına ilişkin oranları belirler.
- Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler), belirli hastalıkları veya rahatsızlıkları olan kişiler için oluşturulmuş Medicare Advantage planlarıdır. Bu planlar, hizmetleri ve kapsamı özel durumunuza göre uyarlar.
Medicare C Kısmı maliyetleri, seçtiğiniz plan türüne ve sigorta sağlayıcısına bağlı olarak değişir.
Medicare Kısım D nedir?
Medicare Kısım D, reçeteli ilaçları teminat altına alan bir plandır.
Bu, isteğe bağlı bir Medicare programıdır, ancak ilk hak kazandığınızda kaydolmazsanız, daha sonra kaydolduğunuzda ceza ödeyebilirsiniz. Bu cezalar, bir ilaç planınız olduğu sürece geçerli olacak ve aylık priminizin maliyetine eklenecektir.
Reçeteli ilaç teminatı, Medicare tarafından belirlenen standart bir düzeyde sunulmalıdır. Ancak farklı planlar, ilaç listelerinde veya formüllerinde hangi ilaçları listeleyeceklerini seçebilir. Çoğu reçeteli ilaç planı grubu, ilaçları şu şekilde kapsamaktadır:
- planda kapsanan reçeteli ilaçların bir listesi olan formüler - tipik olarak her ilaç sınıfı veya kategorisi için en az iki seçenek
- Aynı etkiye sahip markalı ilaçlar yerine kullanılabilecek jenerik ilaçlar
- İlaç fiyatlarınızla artan bir dizi katkı payı için çeşitli ilaç seviyeleri (yalnızca jenerik, jenerik artı marka vb.) sunan kademeli programlar
Medicare Kısım D planlarının maliyeti, hangi planı seçtiğinize ve hangi ilaçlara ihtiyacınız olduğuna bağlıdır. Çeşitli Medicare reçeteli ilaç planlarının maliyetlerini buraya tıklayarak çevrimiçi olarak karşılaştırabilirsiniz.
Medicare ek sigortası (Medigap) nedir?
Medicare ek sigortası veya Medigap planları, Medicare parçaları A, B, C veya D tarafından ödenmeyen masrafları karşılamaya yardımcı olmayı amaçlayan özel sigorta ürünleridir. Bu planlar isteğe bağlıdır.
Medigap planları, aşağıdaki gibi Medicare masraflarının karşılanmasına yardımcı olabilir:
- ek ödemeler
- kooperatifler
- muafiyetler
2020'de Medigap programında birkaç büyük değişiklik yapıldı.
Medigap planları artık Medicare Kısım B'nin düşülebilir ücretini ödemek için kullanılamaz. Bu, iki tür Medigap planının - Plan C ve Plan F - 1 Ocak 2020'den itibaren yeni üyelere satılmasının durdurulduğu anlamına gelir. Bununla birlikte, bu planlara sahip olan kişiler, kapsamlarını koruyabilirler.
Medigap planları tüm cepten masrafları karşılamayabilir, ancak finansal ve sağlık ihtiyaçlarınıza en uygun olanı bulabilirsiniz. Aralarından seçim yapabileceğiniz çeşitli planlarınız ve kapsama seviyeleriniz var.
İşte 10 Medigap planının her birinin neleri kapsadığına dair genel bir bakış:
* 1 Ocak 2020'den sonra, Medicare'de yeni olan kişiler Medigap planlarını Medicare Kısım B'nin muafiyetini ödemek için kullanamazlar. Ancak Medicare'e zaten kaydolduysanız ve şu anda planınız bunu ödüyorsa, bu planı ve avantajı koruyabilirsiniz.
Götürmek
Birçok Medicare planını gözden geçirmek zaman ve çaba gerektirebilir. Ancak bu seçenekler, kapsam ve sağlık hizmetinizin maliyeti söz konusu olduğunda size daha fazla seçenek sunar.
Medicare'e ilk hak kazandığınızda, size en uygun olanı bulmak ve daha sonra cezalardan kaçınmak için tüm bölümlerini gözden geçirdiğinizden emin olun.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
