Medicare Yıldız Derecelendirmesini Anlamak

• Medicare, yıldızlara göre Medicare Advantage ve Part D'yi (reçeteli ilaç planları) derecelendirir.
• 5 yıldızlı derecelendirme en iyisidir, 1 yıldızlı derecelendirme ise en kötüsüdür.
• Medicare, derecelendirmeyi belirlerken plan katılımcılarının derecelendirmeleri ve üye şikayetleri dahil olmak üzere çeşitli değişkenleri hesaba katar.
• Bir kişi, doğru Medicare Advantage planını seçmek için maliyet ve kapsam gibi faktörlerin yanı sıra derecelendirmeleri kullanabilir.

Bir Medicare Avantajı veya Kısım D (reçeteli ilaç) planı seçmeye çalışırken, seçimlerin sayısı bazen çok fazla olabilir. Medicare, kararınız hakkında size daha fazla bilgi vermek için bir yıldız derecelendirmesi sunar.

Medicare yıldız derecelendirmeleri, müşteri hizmetleri, önleyici bakım ve yıllık olarak plandan ayrılan kişi sayısı gibi faktörleri hesaba katar.

Medicare yıldız derecelendirmeleri ve olası planları değerlendirmek için derecelendirmeleri nasıl kullanabileceğiniz hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare yıldız derecelendirmesi nedir?

Medicare yıldız derecelendirmesi, tüketicilerin bir Medicare Advantage planı seçmelerine ve Medicare ile sözleşmenin ne kadar iyi performans gösterdiğini değerlendirmelerine yardımcı olacak bir yol olarak tasarlanmıştır.

Medicare, hem Medicare Advantage hem de Medicare Part D (reçeteli ilaç teminatı) planları için 5 en iyisi olmak üzere 1'den 5'e kadar bir yıldız derecelendirmesi atar.

Medicare, Medicare Advantage planına yıldız puanı atarken beş kategoriyi dikkate alır:

• taramalar, testler ve aşılar gibi faydalar da dahil olmak üzere planın sağlıklı kalmayı nasıl vurguladığı
• plan kronik durumları nasıl yönetir?
• Planın ne kadar duyarlı olduğu ve plana sahip kişilerin aldığı bakımın kalitesi
• hizmet almadaki sorunları, karar temyizlerini ve her yıl kaç üyenin plandan ayrıldığını içeren üye şikayet raporları
• Planın ilaç formüllerini nasıl fiyatlandırdığı, temyizler hakkında nasıl karar verdikleri ve planın kalitesiyle ilgili denetimlerin sonuçları gibi operasyonları planlamak

İlaç kapsamına sahip Medicare Advantage için, Medicare bu beş kategori altında 45 farklı performans ölçüsünü dikkate alır. Reçeteli ilaç teminatı olmayan Medicare Advantage planları için 33 farklı önlemi dikkate alırlar.

Medicare Kısım D planlarını derecelendirmek için Medicare aşağıdaki dört kategoriyi dikkate alır:

• plan için müşteri hizmetleri
• kaç üye plandan ayrılmayı seçti ve üye şikayetleri ve hizmet alma sorunları
• ilaç planı ile ilgili deneyimler hakkında üye raporları
• ilaç fiyatlandırması ve hasta güvenliği hususları

Sonuçlar, 1 ile 5 arasında değişen bir yıldız derecelendirmesidir ve 5 en iyi derecelendirmedir. 5 yıldızlı bir planın, içinde 5 numara olan beyaz bir yıldızın bulunduğu sarı bir üçgen olan özel bir sembolü vardır.

Medicare, bu derecelendirmeleri birden çok veri kaynağından belirler. Bunlar şunları içerir:

• şikayet takibi
• şikayet ve temyiz takibi
• sağlık sonuç anketleri
• laboratuvar verileri
• Katılımcıların ilaçlarına ne kadar iyi uyduklarına dair eczane verileri

Bazen Medicare Advantage veya Part D pazarında bir plan yıldız derecelendirmesine sahip olamayacak kadar yeni olabilir. Medicare bu durumda size haber verecektir.

Medicare Avantajı veya Kısım D planı seçmeye yardımcı olması için yıldız derecelendirmesi nasıl kullanılır?

Medicare'in plan derecelendirmeleri hakkında bilgi edinmenin en kolay yollarından biri Medicare.gov adresini ziyaret etmek ve plan bulma aracını kullanmaktır. Posta kodunuza göre arama yapmak ve mevcut planları ve yıldız puanlarını görmek için bu aracı kullanabilirsiniz.

Yıldız derecelendirmelerini daha iyi yorumlamak için Medicare, yıldız sayısının aşağıdakileri ifade ettiğini kabul eder:

• 5 yıldız: mükemmel
• 4 yıldız: ortalamanın üstünde
• 3 yıldız: ortalama
• 2 yıldız: ortalamanın altında
• 1 yıldız: zayıf

Bir planın yıldız derecelendirmesinin yüksek olduğunu bilmek size biraz gönül rahatlığı sağlayabilir. Diğer plan katılımcılarının planı yüksek derecelendirdiğini ve plan katılımcılarının sağlık açısından iyi sonuçlara sahip olduğunu biliyorsunuz.

Ancak, tercih ettiğiniz planla ilgili olarak hesaba katmanız gereken tek faktör yıldız derecelendirmesi değildir. Ayrıca aşağıdakileri de göz önünde bulundurmalısınız:

• Maliyet. 5 yıldızlı bir plan olmak, planın pahalı olduğu anlamına gelmez. Bununla birlikte, bir planın sizin için uygun maliyetli olması ve yıllık sağlık bakımı bütçeniz dahilinde kalmanıza yardımcı olacak koşulların olması gerekir.
• Kapsam. Bir sağlık planını sunduğu kapsama göre de değerlendirmelisiniz. Bu, ağ içi sağlayıcılar, kapsanan reçeteli ilaçlar ve Medicare Advantage kapsamında almak isteyebileceğiniz ek hizmetleri içerir. Bunlar diş, görme ve işitme kapsamını içerebilir.

Plan bulma aracı size uygun değilse, Medicare'i doğrudan 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefondan da arayabilirsiniz. Bu seçenekler hakkında daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız, 5 yıldızlı planlar da dahil olmak üzere bir kişi sizinle birlikte planları inceleyebilir.

En son Medicare yıldız derecelendirmelerini nerede bulabilirim?

Medicare, önümüzdeki yıl için planınız hakkında kararlar vermenize yardımcı olmak için yıldız derecelendirmelerinin zamanında açıklanmasını katlar.

Medicare, derecelendirmelerini genellikle her yıl Ekim ayında yayınlayacaktır. Örneğin, Ekim 2020'de Medicare, 2021 yılı için yıldız planı derecelendirmelerini yayınlayacak.

2020 için, reçeteli ilaç kapsamına sahip Medicare Advantage planlarının yüzde 52'si yıl için 4 yıldız veya daha fazlasını kazandı. Medicare Advantage'a kayıtlı reçeteli ilaç planları olan kişilerin tahmini yüzde 81'i, 4 yıldız veya daha yüksek puan alan bir plana kaydoldu.

5 yıldızlı özel kayıt dönemi nedir ve yıldız derecelendirmesi seçimlerimi nasıl etkiler?

Medicare, bir kişinin kendi bölgesinde mevcut olması koşuluyla 5 yıldızlı bir plana kaydolabileceği özel bir kayıt dönemi sunar. Bu dönem, 8 Aralık'tan sonraki yılın 30 Kasım'ına kadardır. Bir kişi bu süre içinde yalnızca bir kez 5 yıldızlı plana geçebilir.

5 yıldızlı kayıt dönemi, 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar yeni bir Medicare Advantage veya reçeteli ilaç planına kaydolabileceğiniz geleneksel sürenin dışındadır.

Medicare'in düşük performanslı planları işaretleyeceğinin farkında olmak önemlidir. Bunlar, arka arkaya 3 yıl boyunca 3 yıldızlı derecelendirmeler alan planlardır.

Bir plan için alışveriş yaparken, düşük performanslı planların ünlem işaretli ters üçgen sembolü ile işaretlendiğini görebilirsiniz.

Şu anda düşük performanslı bir plana kaydolduysanız, Medicare sizi bilgilendirecektir. Ayrıca Medicare’in çevrimiçi Plan Bulucu aracında düşük performanslı bir plana kaydolamazsınız. Bunun yerine, Medicare'i veya planı doğrudan aramalısınız.

Götürmek

Medicare yıldız derecelendirmeleri, bir planın üyeleri için ne kadar iyi performans gösterdiğini anlamanıza yardımcı olabilir. Bir plan seçerken göz önünde bulundurmanız gereken tek faktör bu olmasa da yardımcı olabilir.

Medicare, bu derecelendirmeleri genellikle gelecek yıl için Ekim ayında yayınlar, bu nedenle, istediğiniz planın performansını öğrenmek için Medicare web sitesini takip etmeye devam edin (veya Medicare hattını arayın).