- MACRA, 2015 yılında yasa ile imzalandı ve öncelikle Medigap'ı etkiledi.
- Medigap, Medicare kapsamından kalan cepten kalan maliyetlerin bir kısmının karşılanmasına yardımcı olan tamamlayıcı bir sigorta poliçesidir.
- MACRA nedeniyle, Medigap Plan C ve Plan F, yeni uygun Medicare kayıtlı kişiler için artık mevcut değildir.
- MACRA ayrıca Medicare Kısım B ve Kısım D kesintilerine ek bir gelir grubu ekledi, yani bazı insanlar bu primler için daha fazla ödeme yapmak zorunda kalacak.
2015 Medicare Erişimi ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasası (MACRA), Medicare de dahil olmak üzere ABD sağlık sisteminde birçok değişiklik yapan bir Kongre yasasıdır.
Medicare'deki değişiklikler çoğunlukla hizmet sağlayıcılara bakım sağlamak için nasıl ödeme yapıldığını etkiler. Yararlanıcılar için en büyük değişiklikler Medigap planı seçeneklerinde ve Kısım B ve Kısım D primleri için maliyetlerde görülebilir.
MACRA'nın bir sonucu olarak, Medigap Plan C ve Plan F, 1 Ocak 2020'den itibaren uygun hale gelen Medicare yararlanıcıları için artık mevcut değildir. Diğer MACRA düzenlemeleri, Kısım B ve Kısım D primleri için ödeme yapısına ek bir gelir grubu ekledi.
MACRA'nın nasıl ve neden ortaya çıktığını ve Medicare seçeneklerinizi ve primlerinizi nasıl etkileyebileceğini daha derinlemesine inceleyelim.
MACRA nedir?
Nisan 2015'te, MACRA yasa ile imzalandı. MACRA, hem Medicare'de hem de Çocuk Sağlığı Sigortası Programında (CHIP) birkaç değişiklik yaptı. Bunların çoğu 2018 ile 2020 arasında başladı.
MACRA'nın aşağıdakileri içeren birkaç amacı vardır:
- Medicare harcamalarını azaltmak
- sağlık tesisleri için hesap verebilirliğin artırılması
- yüksek kaliteli bakımı teşvik etmek
- Gereksiz doktor ziyaretlerini caydırmak
Büyük değişiklikler, doktorların Medicare'den aldıkları ödemeler ve geri ödemelerle ilgili yeni kuralları içerir. Medicare'in farklı bölümleri yasadan farklı şekilde etkilenir, bu nedenle MACRA düzenlemeleriyle ilgili deneyiminiz, Medicare'in hangi bölümlerini kullandığınıza bağlı olacaktır.
MACRA Medicare'i nasıl etkiler?
Medicare'e birkaç yıldır kaydolduysanız, bir MACRA değişikliği gördüğünüzü fark etmeyebilirsiniz. 2019'da Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri tüm kayıtlı kişilere yeni Medicare kartları gönderdi. MACRA'nın gerektirdiği bir değişiklik olduğu için yeni kartların üzerinde sosyal güvenlik numarası yok. Fark etmiş olabileceğiniz diğer değişiklikler şunları içerir:
- artık mevcut olmayan belirli Medigap planları
- Medicare Advantage plan değişiklikleri
- Medicare Bölüm B maliyetleri
- Medicare Kısım D maliyetleri
Şimdi bu değişikliklerin her biri hakkında daha fazla ayrıntıya gireceğiz.
Medigap
Genellikle Medigap olarak adlandırılan Medicare ek sigorta planları, Medicare A ve B parçalarının cepten çıkma maliyetlerinin bir kısmını karşılamaya yardımcı olan özel sigorta şirketlerinin planlarıdır.
10 farklı Medigap planı vardır ve her biri biraz farklı kapsama alanı sunar. Genel olarak karşılanan maliyetler şunları içerir:
- Bölüm A indirilebilir
- Bölüm A madeni para sigortası maliyetleri (hastane ve vasıflı hemşirelik tesisi kalışları için olanlar dahil)
- Bölüm B sigorta maliyetleri
- yurtdışına seyahat ederken acil tıbbi bakım
Medigap planları, MACRA kapsamındaki en büyük değişiklikleri gördü. MACRA'nın hedeflerinden biri, gereksiz doktor ziyaretlerini azaltmaktı ve bu da genel olarak Medicare harcamalarını azaltacaktır.
Bu hedefe ulaşmanın bir yolu olarak, MACRA düzenlemeleri, Medigap planlarının artık B Kısmı için indirilebilir teminat sunmasına izin verilmediğini belirtmektedir. 2021'de indirilebilecek B Bölümü 203 $ 'dır.
Bu, 1 Ocak 2020'den itibaren, Kısım B indirilebilir kapsamı içeren Medigap planlarının artık satılamayacağı anlamına gelir. Etkilenen planlar:
- Medigap Planı C
- Medigap Planı F
- Medigap Plan F (yüksek indirilebilir)
Ancak, bu kural yalnızca 31 Aralık 2019'dan sonra uygun hale gelen Medicare yararlanıcıları için geçerlidir. Halihazırda bir Medigap planınız olmasa bile, 2020'den önce Medicare için uygunsanız Plan C veya Plan F satın alabilir veya tutabilirsiniz.
2020'de Medicare'de yeniyseniz, bu planları satın alamazsınız. Bunun yerine, C ve F'ye çok benzeyen planları inceleyebilirsiniz. Popüler seçenekler şunları içerir:
- Medigap Planı D
- Medigap Planı G
- Medigap Planı N
Yukarıdaki planlar, indirilebilir B Bölümünün kapsamını içermez, ancak Plan C ve Plan F tarafından kapsanan diğer maliyetlerin çoğunu kapsar.
Medicare Avantajı
Medicare C Kısmı olarak da adlandırılan Medicare Advantage, sigorta kapsamı sağlamak için Medicare ile sözleşme yapan özel sigorta şirketleri tarafından satılan planlardır. Medicare Advantage planları, Medicare Kısım A (hastane sigortası) ve Medicare Kısım B (sağlık sigortası) ile aynı hizmetleri kapsar; bunlara genellikle orijinal Medicare adı verilir.
Medicare Advantage planlarının kendi fiyatları ve ağları vardır ve çoğu, orijinal Medicare'in kapsamadığı hizmetleri kapsar. Avantaj planları, yaşadığınız yere ve seçtiğiniz sigorta şirketine bağlı olarak da değişebilir.
MACRA'nın Medicare Advantage üzerindeki etkileri halen gelişmektedir. İlk kuralların çoğu, Advantage planları düşünülerek yapılmamıştı. Bununla birlikte, MACRA'nın Medicare Advantage'da değişiklik yapabilecek bazı bölümleri vardır:
- Başarı temelli teşvik ödeme sistemleri (MIPS'ler). MIPS kapsamında, sağlık hizmeti sağlayıcılarına yüksek kaliteli bakım sağladıkları için daha yüksek bir oranda geri ödeme yapılır. Sağlayıcılar, kalite hedeflerine ulaştıkları için bonus alırlar.
- Alternatif ödeme modelleri (APM'ler). MIPS gibi APM'ler de kaliteli hasta bakımı için tesisleri ödüllendirir. Bir APM ile, sağlayıcılara Medicare'in geleneksel ücret hizmet modeli kapsamında değil, çeşitli farklı modellerle ödeme yapılır. Katılan tesislere her yıl yüzde 5 bonus verilmektedir.
Medicare onaylı sağlayıcılar katılmak istedikleri yolu seçebilirler. MACRA yayılmaya devam ederken, Medicare Advantage planları bir APM olarak düşünülebilir. Bu gerçekleşirse, Medicare Advantage için fiyatlar ve plan teklifleri bazı değişiklikler görebilir.
Medicare Kısım B ve Kısım D
Medicare Part B ve Part D (ilaç teminatı) aylık primlerle birlikte gelir.
B Bölümünün 2021'de 148,50 ABD doları tutarında bir standart primi varken, Bölüm D primleri seçtiğiniz plana göre belirlenir. Ancak, yüksek bir geliriniz varsa, her iki kısım için de daha fazla prim ödersiniz.
Daha yüksek bir gelir tutarınız varsa, primlerinize ek bir ek ücret ödersiniz. Bu ek ücrete, gelire bağlı aylık düzenleme tutarı (IRMAA) denir. Sahip olduğunuz herhangi bir IRMAA, 2 yıl önceki gelir vergisi beyannamenizden elde ettiğiniz brüt gelirinize dayanacaktır. Örneğin, 2021 oranları 2019 dosyanıza bağlı olacaktır.
MACRA'dan önce beş gelir dilimi vardı. MACRA, 2018'de altıncı gelir grubunu ekledi.
Amerika Birleşik Devletleri'ndeki ortalama gelirleri ayarlamak için 2021'de parantezler biraz değişti. Cari gelir grupları ve Bölüm B primleri aşağıdaki gibidir:
> $176,000–$222,000
> $330,000–< $750,000
Ayrı ayrı başvuran evli çiftler için farklı parantezler bulunmaktadır. Dosyalama durumunuz buysa, Bölüm B için aşağıdaki tutarları ödersiniz:
- 88.000 ABD dolarından az kazanırsanız ayda 148,50 ABD doları
- 88.000 ila 412.000 ABD doları kazanırsanız ayda 475,20 ABD doları
- 412.000 ABD dolarından fazla kazanırsanız ayda 504,90 ABD doları
2021 Bölüm D primi için gelir grupları aşağıdaki gibidir:
Götürmek
MACRA düzenlemelerinin çoğu sağlık hizmeti sağlayıcılarını etkilemekle birlikte, Medicare yararlanıcıları da birkaç değişiklik fark edeceklerdir. Medicare'e bir süredir kaydolduysanız, sizi etkileyebilecek değişiklikler şunları içerir:
- üzerinde sosyal güvenlik numaranızın görünmediği yeni bir Medicare kartı
- Yılda 138.000 $ 'dan fazla kazanıyorsanız, Bölüm B ve Kısım D primleriniz için IRMAA'nızda bir değişiklik
İlk olarak 2020'de Medicare'e hak kazandıysanız, sizi en çok etkileyen değişiklik Medigap planı teklifleridir.
Medigap planlarının artık B Bölümünden düşülebilir olanları kapsamasına izin verilmiyor, bu nedenle Plan C, Plan F veya Plan F (yüksek indirilebilir) satın alamazsınız. 31 Aralık 2019 veya daha önce Medicare'e hak kazandıysanız, bu planları yine de satın alabilirsiniz.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
