Medicare Avantaj Planlarının Nasıl Çalıştığını Anlamak

• Medicare Advantage planları, özel sigorta şirketleri tarafından satılan Medicare sağlık sigortası planlarıdır.
• Tüm orijinal Medicare hizmetlerini kapsamaya ek olarak, Medicare Advantage planlarının çoğu reçeteli ilaç, dişçilik, görme, işitme ve diğer isteğe bağlı teminatlar sunar.
• Medicare Advantage planı maliyetleri, kaydolduğunuz plana, bulunduğunuz yere, tıbbi ihtiyaçlarınıza ve daha fazlasına bağlı olarak değişir.

Medicare Advantage, Medicare yararlanıcıları için özel sağlık sigortası gibi çalıştığı için popüler bir sağlık sigortası seçeneğidir.

Aslında, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezlerine göre, 2018'de 58 milyondan fazla Amerikalı Medicare'e kaydoldu. Bu Medicare'e kayıtlı kişilerin yüzde 35'inden fazlası bir Medicare Advantage planına veya başka bir alternatif Medicare planı seçeneğine kaydoldu.

Bu makalede, Medicare Advantage'ın nasıl çalıştığını, Medicare Advantage'ın kimler için iyi olduğunu ve bir Medicare Advantage planına kaydolmak için bilmeniz gereken şeyleri tartışacağız.

Medicare Advantage nasıl çalışır?

Medicare, 65 yaş ve üstü Amerikalıların yanı sıra kronik engelli kişileri de kapsayan, devlet tarafından işletilen bir sağlık sigortası seçeneğidir.

Öyleyse, Medicare Advantage tam olarak nasıl çalışıyor - ve orijinal Medicare ile aynı şekilde çalışıyor mu?

Medicare Advantage planları, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki özel sigorta şirketleri tarafından satılan Medicare planlarıdır.

Bu şirketler, Medicare ile orijinal Medicare'in kapsadığı aynı hizmetleri kapsayacak şekilde bir sözleşme imzalamıştır.Bu, Medicare Kısım A kapsamındaki tüm hastane hizmetlerini ve Medicare Kısım B kapsamındaki tüm tıbbi hizmetleri içerir.

Bazı Medicare Advantage planları, aşağıdakiler de dahil olmak üzere ek sağlık bakımı ihtiyaçlarını da kapsar:

• diş
• vizyon
• işitme

Ancak bu kapsam, plana göre değişir ve her bir Advantage planı hangi ek kapsamın sunulacağını seçebilir.

Medicare Advantage planları, kayıt için hangi ücretlerin alınacağını da seçebilir. Bu sabit tutarı, teminatınız için her ay doğrudan şirkete ödersiniz.

Sigorta şirketleri, ne tür Medicare Advantage plan yapıları sunacaklarını da seçebilirler.

Sağlık Bakım Kuruluşu (HMO) ve Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO) planları, en popüler Avantaj planı seçenekleridir.

Bazı şirketler ayrıca belirli ihtiyaçları karşılamak için ek seçenekler sunar, örneğin:

• Özel Hizmet Ücreti (PFFS) planları
• Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler)
• Medicare tasarruf hesabı planları

Medicare Advantage planı sizin için ne zaman işe yarayabilir?

Orijinal Medicare ile Medicare Advantage planı arasında seçim yapmaya çalışıyorsanız, Medicare Advantage planının sizin için iyi bir seçenek olabileceği birkaç durum aşağıda verilmiştir:

• Sağlık sigortanızın ve reçeteli ilaç teminatınızın tek bir plan altında olmasını istiyorsanız
• Yıllık önleyici ziyaretler için diş, görme veya işitme sigortasına ihtiyacınız varsa
• Farklı sağlık sigortası planı seçenekleriyle ilgileniyorsanız
• Daha düşük bir ücret karşılığında planınız kapsamında daha az sağlayıcı özgürlüğüne sahip olma konusunda rahatsanız
• Yıllık cebinizden en fazla yararlanacaksanız
• Sık seyahat etmiyorsanız veya eyalet dışında tıbbi hizmet aramıyorsanız

Medicare Avantajı nedir?

Medicare C Kısmı olarak da bilinen Medicare Advantage, orijinal Medicare'e (kısım A ve B) bir alternatiftir.

Medicare Advantage planlarının, aşağıdakileri içeren tüm Medicare Kısım A ve Kısım B hizmetlerini kapsaması gerekir:

• Hastane sigortası. Medicare Bölüm A, yatan hasta hastanesi bakımı, kısa süreli hemşirelik tesisi bakımı, evde sağlık bakımı ve darülaceze bakımını kapsar.
• Sağlık Sigortası. Medicare Bölüm B, tıbbi durumların önlenmesi, teşhisi ve tedavisi ile ilgili hizmetleri kapsar.

Medicare Advantage planlarının çoğu, aşağıdakiler gibi ek sağlık hizmetleri de sunar:

• Reçeteli ilaçlar. Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçların maliyetini karşılamaya yardımcı olur.
• Ek kapsam. Bu genellikle diş, görme, işitme ve fitness faydalarını içerir.

Medicare Advantage planına ancak orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra kaydolmaya hak kazanırsınız.

Medicare Advantage'a hangi Medicare parçaları dahildir?

Medicare Advantage planları, tüm orijinal Medicare (Kısım A ve Kısım B) hizmetlerinin yanı sıra kişisel sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza uyabilecek diğer isteğe bağlı teminatları kapsar.

Bölüm A

Medicare Kısım A, hastane sigortasıdır. Tüm Medicare Advantage planları, Medicare Kısım A ile aynı hizmetleri kapsar, örneğin:

• kısa süreli yatarak hastane bakımı
• kısa süreli vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
• huzurevinde bakım
• Evde bakım
• darülaceze bakımı

Bölüm B

Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Tüm Medicare Advantage planları, Medicare Kısım B ile aynı hizmetleri de kapsar, örneğin:

• önleyici hizmetler
• teşhis hizmetleri ve test
• tedavi ile ilgili hizmetler ve ekipman
• dayanıklı tıbbi ekipman
• yatarak ve ayakta tedavi gören akıl sağlığı hizmetleri
• belirli reçeteli ilaçlar

Bölüm D

Medicare Kısım D, reçeteli ilaç teminatıdır. Medicare Advantage planlarının çoğu, ilaçlarınızın maliyetini ödemeye yardımcı olan bu kapsamı içerir.

Bununla birlikte, yalnızca belirli türdeki reçeteli ilaçların Bölüm D kapsamında kapsanması gerekir - bu nedenle, bir Advantage planına kaydolmadan önce ilaçlarınızın kapsamını kontrol ettiğinizden emin olmalısınız.

Medicare takviyesi (Medigap)

Medigap, aşağıdaki gibi Medicare planı maliyetlerini karşılamaya yardımcı olabilecek ek Medicare sigortasıdır:

• madeni para güvencesi
• ek ödemeler
• muafiyetler

Medigap politikalarının Medicare Advantage planlarıyla kullanılamayacağını, yalnızca orijinal Medicare ile kullanılamayacağını unutmamak önemlidir.

Medicare Advantage planlarının maliyeti nedir?

Medicare Advantage planını seçerseniz ödemeniz gerekebilecek bazı masraflar şunlardır:

• B Bölümü primi. Medicare Advantage'a kaydolmuş olsanız bile, yine de Part B primini ödemekten sorumlusunuz. Bu miktar ayda 144,60 dolara kadar mal olabilir. Bununla birlikte, bazı Avantaj planları, bu prim maliyetinin bir kısmını - hatta tamamını - kapsar.
• Koasürans ve ek ödemeler. Medicare Advantage planlarının çoğu, sunulan hizmetler için bir ek ödeme veya koinurans bedeli alır. Bu hizmetler, bir doktor muayenehanesi ziyareti, uzmanın muayenehanesi ziyareti ve hatta bir reçeteli ilaç dolumu içerebilir. Belirli koin sigortası ve ek ödeme tutarları, kaydolduğunuz plan tarafından belirlenir.
• Avantaj planı maliyetleri. Medicare Advantage planları, B Bölümü priminden ayrı olarak aylık bir prim alabilir. Diğer Avantaj planları prim içermeyebilir. Ek olarak, Advantage planları ayrı ilaç ve sağlık planı muafiyetleri talep edebilir.

Bireysel sağlık bakımı ihtiyaçları, Medicare Advantage planınız için cebinizden ne kadar ödeme yapabileceğiniz konusunda büyük bir rol oynar. Örneğin, plan maliyetleriniz şunlardan etkilenebilir:

• ne sıklıkla hizmet arıyorsun
• ağ dışı sağlayıcıları ziyaret edip etmediğiniz
• Ekstra avantajlara kaydolursanız

Medicare Advantage planı için kimler uygundur?

Orijinal Medicare uygunluğu, şu kişileri kapsar:

• 65 yaşında veya daha büyük
• 24 aydır Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu engellilik ödeneği alıyor
• son dönem böbrek hastalığı (ESRD) veya amiyotrofik lateral skleroz teşhisi kondu

Medicare Kısım A ve Kısım B'ye halihazırda kayıtlı olan Medicare yararlanıcıları, Medicare Advantage planına kaydolabilir.

Tek istisna, ESRD teşhisi konan kişilerin genellikle Medicare Advantage planlarının çoğuna kaydolmaya uygun olmamasıdır.

Medicare Advantage planına nasıl kaydolabilirim?

Orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, bölgenizdeki Medicare Advantage planı seçeneklerini aramaya başlayabilirsiniz.

Orijinal Medicare'den farklı olarak, alışveriş yaptığınız Medicare Advantage planlarının hizmet alanında yaşamalısınız - şirketler ülke çapında teminat sunmuyor. Bu, başka bir yerde daha iyi Medicare Advantage planı seçenekleri bulsanız bile, yalnızca eyaletinizdeki bir plana kaydolabileceğiniz anlamına gelir.

Bölgenizde Medicare Advantage planları için alışveriş yapmaya hazırsanız, hem sağlık hem de finansal ihtiyaçlarınızı karşılayan bir Advantage planı aramak için Medicare’in plan bulma aracını kullanabilirsiniz.

Medicare Advantage kayıt son tarihleri

Medicare Advantage'a kaydolmayı düşünüyorsanız, şu önemli kayıt son tarihlerini ve tarihlerini bilmeniz gerekir:

• İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum ayınızdan 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve ardından doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında Medicare'in tüm bölümlerine ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
• Açık kayıt dönemi (15 Ekim - 7 Aralık). Bu süre boyunca, orijinal Medicare'den (bölüm A ve B) Bölüm C'ye (Medicare Advantage) veya Bölüm C'den orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Kısım C planlarını değiştirebilir veya bir Kısım D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
• Genel kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart). İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, bu zaman çerçevesinde Medicare'e kaydolabilirsiniz.
• Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanan bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde kaydolabilirsiniz. Teminatınızın bitiminden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren 8 ayınız var ve ceza ödemeden kaydolmanız gerekiyor.
• Medicare Advantage açık kayıt (1 Ocak - 31 Mart). Bu süre zarfında, bir Medicare Advantage planından diğerine geçiş yapabilir veya orijinal Medicare'e geri dönebilirsiniz. Halihazırda orijinal Medicare'e sahipseniz Medicare Advantage planına kaydolamazsınız.

Götürmek

• Medicare Advantage planları, tüm sağlık sigortalarının tek bir çatı altında olmasını isteyen Medicare yararlanıcıları için harika bir seçenektir.
• Medicare Advantage planlarının çoğu, hem hastane hem de sağlık sigortasını karşılamanın yanı sıra, reçeteli ilaçların yanı sıra diş, görme ve işitme hizmetlerinin yanı sıra diğer sağlık bakımı ihtiyaçlarını da kapsar.
• Orijinal Medicare'e zaten kaydolduysanız ve Medicare Advantage'ı düşünüyorsanız, sizin için işe yarayan bir Advantage planı aramak için Medicare'in plan bulma aracını kullanabilirsiniz.