- Orijinal Medicare bazı kilo yönetimi hizmetlerini kapsayabilir ancak genellikle kilo verme programlarının, hizmetlerinin veya ilaçların çoğunu kapsamaz.
- Bazı Medicare Advantage planları, fitness programları ve spor salonu üyelikleri gibi kilo vermeyle ilgili sağlık ve zindelik hizmetlerini kapsar.
- Tıbbi olarak gerekli olduğu durumlarda, uygunluk koşullarını karşılıyorsanız Medicare kilo verme ameliyatını karşılayacaktır.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin (CDC) 2013–2016 anketine göre, ABD'li yetişkinlerin neredeyse yarısı son 12 ay içinde kilo vermeye çalıştı.
Diyet ve yaşam tarzı değişikliklerine ek olarak, kilo verme programları fazla kilo vermek isteyenler için popüler bir seçenektir. Bununla birlikte, Medicare, kilo verme programlarını yalnızca "tıbbi olarak gerekli" görüldüğünde kapsar.
Bu makalede, Medicare'in kilo verme programlarını ne zaman kapsayacağını, Medicare'in hangi hizmetleri kapsadığını ve sizin için sağlıklı bir kilonuzu korumanıza yardımcı olacak en iyi Medicare kapsamını nasıl alacağınızı keşfedeceğiz.
Medicare kilo verme programları için teminat sunuyor mu?
Medicare, sağlıklı bir kilo almanıza yardımcı olmak için çeşitli önleyici hizmetler sunarken, genellikle kilo verme hizmetlerini, programlarını veya ilaçları kapsamaz. Bunlar şunları içerir:
- kilo kaybı için yemek teslimi gibi hizmetler
- Nutrisystem veya Weight Watchers gibi programlar
- FDA onaylı diyet hapları veya ilaçları
Ancak, uygunluk kriterlerini karşıladığınız sürece, orijinal Medicare'in önleyici kilo kaybı taramaları ve beslenme danışmanlığı sağlayacağı bazı durumlar vardır.
Ek olarak, bazı Medicare Advantage (Bölüm C) planları, fitness programları ve spor salonu üyelikleri gibi ek sağlık ve sağlıklı yaşam hizmetleri sunar.
Medicare'in kilo vermeye yardımcı olabilecek tam olarak hangi programları ve hizmetleri kapsadığına bakalım.
Medicare hangi zayıflama hizmetlerini kapsar?
Medicare, obezite cerrahisine hazırlanmak gibi tıbbi bir prosedür veya koruyucu bakımınızın bir parçası olmadıkça tüm kayıtlı kişilere kilo verme hizmetleri sunmaz.
Kilo vermek için Medicare kapsamındaki her hizmetin uygunluk kurallarının üzerinden geçelim.
Obezite taramaları ve danışmanlığı
Vücut kitle indeksiniz (BMI) 30 veya daha yüksekse, Medicare obezite taramalarını ve davranış danışmanlığını kapsar.
Bu önleyici hizmetler, doktorunuz veya birinci basamak hekimi tarafından bir doktor ofisinde veya birinci basamak ortamında gerçekleştirilmelidir. Onlar içerir:
- obezite taraması
- diyet değerlendirmesi
- beslenme danışmanlığı
Obezite taramaları ve davranış danışmanlığı, Medicare Bölüm B kapsamında ele alınan önleyici hizmetler olarak kabul edilir. Bölüm B, orijinal Medicare'in bir parçasıdır.
Bu hizmetlerin çoğu, yıl için B Bölümünüzün muafiyetine ulaştığınız sürece size cebinizden hiçbir maliyeti olmayacaktır.
Beslenme danışmanlığı
Tıbbi beslenme tedavisi (MNT) genellikle diyabet veya böbrek hastalığı gibi belirli sağlık koşullarını tedavi etmek ve yönetmek için kullanılır. Bu tür terapi şunları içerir:
- beslenme ve yaşam tarzı değerlendirmesi
- beslenme tedavisi seansları
- yaşam tarzı yönetimi
- takip ziyaretleri
Yukarıda belirtilen durumlardan herhangi birine sahipseniz veya son 36 ay içinde böbrek nakli olduysanız, Medicare MNT'yi karşılayacaktır. Diyaliz hastaları ayrıca standart bakımın bir parçası olarak MNT alır.
MNT, önleyici olarak kabul edilir, bu nedenle bu hizmetler için cepten maliyet yoktur. Bununla birlikte, doktorunuzun sizi danışmanlık için kayıtlı bir diyetisyene yönlendirmesi gerekecektir.
Fitness programları
Orijinal Medicare, spor salonu üyeliklerini veya fitness programlarını kapsamaz.
Bununla birlikte, bazı Medicare Advantage planları, bu tür hizmetleri kapsayan sağlık ve zindelik faydaları sunar. Bunlar şunları içerebilir:
- SilverSneakers: 65 yaş ve üstü yetişkinler için en popüler fitness programlarından biri
- Aktif Yenileme: Spor salonu üyelikleri ile diğer sağlık ve zindelik programlarını ve etkinliklerini kapsayan UnitedHealthcare tarafından hazırlanan bir program
- Silver & Fit: hem yüz yüze hem de çevrimiçi olarak ülke çapında hizmetler sunan başka bir fitness programı
Medicare Advantage planına kaydolmadan önce, bu programlar için ne tür bir kapsam sunduğunu kontrol edin. Bu tür bir kapsamı içeren planların, şirkete bağlı olarak ek maliyetleri olabilir.
Yine, orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) sahipseniz, hiçbir program kapsamına girmezsiniz. Bu hizmetlerin tüm bedelini cebinizden ödersiniz.
Kilo verme ameliyatı
Bazı durumlarda aşırı kilo kaybı için obezite cerrahisi tıbbi olarak gerekli olabilir. Medicare, görünüm nedenleriyle kilo verme ameliyatlarını kapsamaz, ancak aşağıdaki kriterleri karşılıyorsanız obezite cerrahisini kapsayacaktır:
- 35 veya daha yüksek BMI
- obezite ile ilgili en az bir altta yatan sağlık durumu
- kilo vermede önceki başarısız tıbbi girişimler
Bu prosedürlerin Medicare kapsamı, hem emilim bozukluğu hem de kısıtlayıcı bariatrik prosedürleri içerir, örneğin:
- Roux-en-Y gastrik baypas
- duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon
- ayarlanabilir mide bandı
- gastrekomi kolu
- dikey mide bandı
Medicare, yukarıda listelenen uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız, obezite cerrahisini kapsayacaktır. Bununla birlikte, prosedür için standart Medicare planı masraflarını borçlusunuz ve bu masraflar şunları içerebilir:
- henüz ödemediğiniz muafiyetler
- doktor ve uzman ziyaretleri için ek ödemeler
- herhangi bir prosedür için koinasürans
Neleri kapsamamaktadır?
Önleyici veya tıbbi olarak gerekli olmadıkça kilo verme müdahalelerinin çoğu Medicare kapsamında değildir. Kapsanmayan kilo verme müdahaleleri şunları içerebilir:
- Weight Watchers veya Nutrisystem gibi kilo verme programları
- Liposuction gibi sadece estetik amaçlı kilo verme prosedürleri
- FDA onaylı "diyet hapları" dahil kilo verme ilaçları
Medicare çoğu bariatrik cerrahi prosedürünü kapsamasına rağmen, aşağıdaki bariatrik prosedürleri kapsamaz:
- mide balonu
- bağırsak baypas
- ayarlanabilir mide bandını açın
- açık kollu gastrektomi
- laparoskopik sleeve gastrektomi
- açık dikey bantlı gastroplasti
- laparoskopik dikey bantlı gastroplasti
Bu kapsamda olmayan programlardan herhangi birine kaydolursanız veya bu hizmetlerden herhangi birini alırsanız, tüm maliyeti cebinizden ödeyebilirsiniz.
Bu maliyetler, Weight Watchers gibi programlar için ayda 100 dolardan az, liposuction gibi prosedürler için 2.000 ila 4.000 ABD Doları arasında değişebilir.
Kilo kaybı yönetimi için en fazla kapsamı nasıl alabilirim?
Kilo kaybı için ekstra sağlık sigortası ile ilgilenen Medicare'e kayıtlı kişiler, bölgelerindeki Medicare Advantage planlarını karşılaştırmalıdır.
Medicare Advantage planlarının çoğu, özellikle fitness programları ve spor salonu üyelikleri gibi avantajlar söz konusu olduğunda, orijinal Medicare'in kapsadığının ötesinde ek kapsam sunar.
Kilo verme ameliyatı için yukarıda listelenen teminat kriterlerini karşılıyorsanız, bu hizmetlerden yararlanabilmek için Medicare Advantage planına kaydolmanız gerekmez. Orijinal Medicare planınız kapsamına alınacaklardır.
Bununla birlikte, ameliyattan sonra ek uzun vadeli destek istiyorsanız, Medicare Advantage planları bu sağlık ve zindelik avantajlarını sunabilir.
Medicare planınız ilgilendiğiniz kilo verme hizmetlerini kapsamıyor olsa bile, aşağıdakiler dahil kendi başınıza yapabileceğiniz bazı diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri vardır:
- Bol meyve, sebze, kepekli tahıllar ve sağlıklı yağlar içeren dengeli bir diyet yapın. Yağsız proteine odaklanın ve kırmızı ve işlenmiş etleri ölçülü olarak yiyin.
- Ölçülü tatlılar ve soda gibi rafine karbonhidratların tadını çıkarın. Bu yiyeceklerin besin değeri düşüktür ve genellikle daha besleyici seçeneklerin yerini alır.
- Sık sık su için ve gün boyunca birincil içeceğiniz yapın. Soda, alkol ve diğer içecekler ölçülü olarak iyidir, ancak ekstra kalori ekleyebilir.
- Uzun vadede işinize yarayan bir diyet bulun ve aşırı kısıtlayıcı veya tehlikeli modası geçmiş diyetlerden kaçının. Herhangi bir büyük diyet değişikliği yapmadan önce daima doktorunuza ulaşın.
Götürmek
Kilo verme programları, kilo verme hedeflerinize ulaşmanıza yardımcı olacak harika bir destek sistemi sunabilir. Bununla birlikte, orijinal Medicare, önleyici olmadıkça veya doktorunuz sizin durumunuz için tıbbi olarak gerekli olduğuna karar vermedikçe çoğu kilo verme hizmetini kapsamaz.
Spor salonu üyelikleri ve fitness programları gibi bu ekstra hizmetler için Medicare kapsamına girmek istiyorsanız, ihtiyaçlarınızı karşılayan bir Medicare Advantage planı bulmanız gerekecektir.
