Medicare almaya hakkınız varsa ve ağız cerrahisini düşünüyorsanız, masrafları karşılamaya yardımcı olacak seçenekleriniz vardır.
Orijinal Medicare, özellikle diş veya diş eti sağlığı için gerekli olan diş hizmetlerini kapsamazken, tıbbi durumlar için ağız cerrahisini kapsayabilir. Bazı Medicare Kısım C planları (Medicare Advantage) ayrıca diş sağlığı sigortası sunar.
Medicare'in hangi ağız cerrahisini kapsadığını ve nedenini inceleyelim.
Medicare ne zaman ağız cerrahisini kapsar?
Bazen kanser veya kalp hastalığı gibi tıbbi bir durum için tedavi planının bir parçası olarak ağız cerrahisi gereklidir. Bu durumlarda ağız cerrahisi, tıbbi olarak gerekli bir prosedür olarak sınıflandırılır.
Her durum farklı olduğundan, ağız cerrahinizin orijinal Medicare kapsamında olup olmayacağını belirlemek için doktorunuzla konuşun veya planınızın özel kriterlerini gözden geçirin.
Orijinal ilaç, ağız cerrahisini kapsayabildiğindeOrijinal Medicare (Medicare Bölüm A), tıbbi olarak belirtilen aşağıdaki durumlarda ağız cerrahisinin maliyetini karşılayacaktır:
- Radyasyon tedavisine başlamadan önce hasarlı veya hastalıklı bir dişin çıkarılması tıbbi olarak gerekli olabilir. Bu, mandibular (kemik) ölüm riskini azaltmaya yardımcı olabilir.
- Ağızdan enfeksiyon kapmamak için, organ nakli öncesinde hasarlı veya hastalıklı bir dişin çekilmesi gerekebilir.
- Kırık bir çeneniz varsa ve onu onarmak veya eski haline getirmek için ameliyat olmanız gerekiyorsa, Medicare bu masrafları karşılayacaktır.
- Medicare, bir tümörün çıkarılmasından sonra çenenizin onarılması veya yenilenmesi gerekiyorsa ağız cerrahisini de kapsayacaktır.
Ağız cerrahisine ihtiyacınız olduğunu biliyorsanız, hangi Medicare planları sizin için en iyisi olabilir?
Medicare Kısım C (Medicare Avantajı)
Diş sağlığı için ağız cerrahisine ihtiyacınız olacağını biliyorsanız, rutin diş prosedürlerini kapsayan bir Medicare Advantage planı (Medicare Kısım C) sizin için en iyisi olabilir.
Ancak, her Medicare Advantage planı dişhekimliği hizmetlerini içermez.
Medicare Bölüm A
Tıbbi bir durumu tedavi etmek için tıbbi olarak gerekli bir ağız cerrahisine ihtiyacınız olacağını biliyorsanız, hastanede yatarak tedavi görüyorsanız Medicare Kısım A kapsamında teminat alabilirsiniz.
Medicare Bölüm B
Ayakta tedavi bazında tıbbi olarak gerekli ağız ameliyatı yaptırmanız gerekiyorsa, Medicare Bölüm B bunu kapsayabilir.
Medicare Bölüm D
Enfeksiyon veya ağrıyı tedavi etmek için gerekli ilaçlar, intravenöz olarak verilmedikçe Medicare Kısım D kapsamında ele alınacaktır.
Hastane ortamında intravenöz olarak verilen ilaçlar verilirse, Kısım B bu masrafları karşılayacaktır. Medicare Advantage planlarının çoğu, ilaçların maliyetini de kapsar.
Medicare Eki (Medigap)
Medigap, bir hastanede tıbbi olarak gerekli bir ağız ameliyatınız varsa, Kısım A'nın muafiyet ve sigorta sigortası masraflarınızı karşılayabilir. Medigap, sadece diş sağlığı için gerekli olan ağız ameliyatları için bu maliyetleri karşılamamaktadır.
Medicare'iniz varsa ağız cerrahisi için cepten maliyetler nelerdir?
Tıbbi olarak gerekli görülmeyen bir ağız cerrahisi prosedürünüz varsa, bununla ilgili tüm masrafları üstleneceksiniz.
Ağız cerrahisi prosedürünüz tıbbi olarak gerekliyse, yine de ödemeniz gereken maliyetler vardır. Örneğin:
- Copays. Medicare, Medicare onaylı bir sağlayıcı tarafından yapılması şartıyla, tıbbi olarak gerekli bir ağız cerrahisinin Medicare tarafından onaylanmış maliyetinin yüzde 80'ini karşılayacaktır. Buna, X ışınları ve ihtiyacınız olabilecek diğer hizmetler dahildir. Prosedürünüz bir hastanede yapılırsa ve ek Medigap sigortanız yoksa, maliyetin yüzde 20'sinden siz sorumlu olacaksınız.
- İndirilebilir. Çoğu insan için, Medicare Part B'nin tıbbi olarak gerekli ağız cerrahisi dahil olmak üzere herhangi bir hizmetin karşılanmasından önce karşılanması gereken yıllık 198 ABD doları tutarında bir muafiyet vardır.
- Aylık üst seviye. Medicare Part B'nin standart, aylık prim oranı 144,60 ABD dolarıdır. Şu anda sosyal güvenlik yardımı alıyorsanız, bu sizin için daha az olabilir veya mevcut gelirinize bağlı olarak size daha pahalıya mal olabilir.
- İlaçlar. İlaçlarınızın maliyetinin tamamını veya bir kısmını karşılayabilmek için Medicare Part D'ye veya başka bir ilaç teminatına sahip olmanız gerekir. İlaç teminatınız yoksa, gerekli ilaçların masraflarından siz sorumlu olacaksınız.
Medicare hangi dişhekimliği hizmetlerini kapsar?
Orijinal Medicare (parça A ve B)
Medicare, temizlik, dolgu, çekim, takma diş veya ağız cerrahisi gibi rutin dişhekimliği hizmetlerinin çoğunu kapsamaz. Ancak tıbbi olarak gerekliyse ağız cerrahisi kapatılabilir.
Medicare Advantage planları (Medicare ek planları)
Bazı Medicare Advantage planları dişhekimliği hizmetlerini kapsar. Diş sağlığı sigortası istiyorsanız, bulunduğunuz eyalette sunulan planları karşılaştırın ve dişhekimi içeren planları arayın. Medicare, bölgenizde sunulan Medicare Advantage politikalarını karşılaştırmanıza yardımcı olacak bir plan bulucuya sahiptir.
Diş hizmetleri için Medicare Kapsamı
Hizmet
(Bölüm A ve Bölüm B)
(Bölüm C: Seçtiğiniz politikaya bağlı olarak hizmet kapsanabilir)
(sadece tıbbi olarak gerekliyse)
Alt çizgi
Yalnızca diş sağlığı için gerekli olan rutin diş hizmetleri ve ağız cerrahisi prosedürleri orijinal Medicare kapsamında değildir. Ancak diş veya diş eti sağlığı için gerekli olan ağız cerrahisi bazı Medicare Advantage planları kapsamında olabilir.
Tıbbi sağlık nedenleriyle tıbbi olarak gerekli bir ağız cerrahisine ihtiyacınız varsa, orijinal Medicare prosedürü ödeyebilir. Öyle bile olsa, ödemek için cepten maliyetleriniz olabilir.
