- Başvurduğunuz bir hak talebini iptal etmek için Medicare'i arayabilirsiniz.
- Doktorunuz veya sağlayıcınız genellikle sizin adınıza talepte bulunur.
- Doktorunuz yapmazsa veya yapamazsa, kendi davanızı açmanız gerekebilir.
- Orijinal Medicare'i kullandığınızda, başka bir ülkede alınan Kısım B hizmetleri veya Kısım A hizmetleri için talepte bulunabilirsiniz.
- Doğrudan planınızla Part C, Part D ve Medigap için talepte bulunabilirsiniz.
Talepler, aldığınız hizmetler veya ekipman için Medicare'e gönderilen faturalardır. Genellikle, doktorunuz veya sağlayıcınız sizin adınıza talepte bulunur, ancak bazen başvurunuzu kendiniz yapmanız gerekebilir. Kendi başınıza yaptığınız bir hak talebini iptal etmeniz gerekirse, Medicare'i arayabilirsiniz.
Hak talebi süreci, Medicare'in hangi bölümünü kullandığınıza bağlı olarak değişir. Orijinal Medicare talepleri (A ve B bölümleri), diğer Medicare parçaları taleplerinden farklı şekilde işlenir. Ne olursa olsun, bir talep formu doldurmanız ve faturanızı göndermeniz gerekecek.
Kendi kendime açtığım bir Medicare talebini nasıl iptal edebilirim?
Bir hata yaptığınızı düşünüyorsanız, Medicare talebini iptal etmek isteyebilirsiniz. Bir hak talebini iptal etmenin en hızlı yolu, Medicare'i 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefondan aramaktır.
Temsilciye, kendi başınıza açtığınız bir hak talebini iptal etmeniz gerektiğini söyleyin. Bir uzmana veya eyaletinizin Medicare talep departmanına transfer edilebilirsiniz.
Aşağıdakiler dahil olmak üzere kendiniz ve hak talebi hakkında bilgi vermeniz gerekecektir:
- tam adınız
- Medicare kimlik numaranız
- hizmetinizin tarihi
- hizmetinizle ilgili ayrıntılar
- talebinizi iptal etme nedeniniz
Bir hak talebinin işleme alınması Medicare'in 60 gün veya daha uzun sürebilir. Bu, gönderdikten kısa bir süre sonra ararsanız, hak talebi işleme konulmadan önce durdurabileceğiniz anlamına gelir.
Kendi iddialarımın durumunu kontrol edebilir miyim?
MyMedicare'de bir hesaba kaydolarak taleplerinizin durumunu kontrol edebilirsiniz. MyMedicare'e kaydolmak için aşağıdaki bilgilere ihtiyacınız olacak:
- soy adınız
- senin doğum tarihin
- senin cinsiyet
- posta kodunuz
- Medicare kimlik numaranız
- Medicare planınızın yürürlüğe girdiği tarih
Medicare kimlik numaranızı Medicare kartınızda bulabilirsiniz. Bir hesabınız olduğunda, taleplerinizi işleme alınır alınmaz görebilirsiniz. İddialarınızda herhangi bir hata veya hata görürseniz Medicare'i arayabilirsiniz.
Medicare'in tüm Medicare taleplerinizi içeren özet bildiriminizi postalamasını da bekleyebilirsiniz. Bu bildirimi her 3 ayda bir almalısınız.
Medicare talebinde nasıl bulunabilirim?
Medicare'e bir hak talebinde bulunmak çok zor görünebilir, ancak bunu birkaç adımda halledebilirsiniz. Bu adımları sırayla izlemek, talebinizin Medicare tarafından işleme alınmasına yardımcı olacaktır.
Bir hak talebinde bulunmak için yapmanız gerekenler:
- Medicare'i 800-MEDICARE (800-633-4227) numaralı telefondan arayın ve bir hizmet veya tedarik için talepte bulunmak için zaman sınırını isteyin. Medicare, hak talebinde bulunmak için hala zamanınız olup olmadığını ve son tarihin ne olduğunu size bildirecektir.
- Hastanın tıbbi ödeme formu talebini doldurun. Form ayrıca İspanyolca olarak da mevcuttur.
- Doktorunuzdan veya hizmet sağlayıcınızdan aldığınız fatura dahil olmak üzere, talebiniz için destekleyici belgeler toplayın.
- Destekleyici belgelerinizin net olduğundan emin olun. Örneğin, faturanızda birden fazla doktor listeleniyorsa, sizi tedavi eden doktoru daire içine alın. Faturada Medicare'in ödediği kalemler varsa bunların üstünü çizin.
- Medicare ile birlikte başka bir sigorta planınız varsa, bu planın bilgilerini destekleyici belgelerinize ekleyin.
- Neden hak talebinde bulunduğunuzu açıklayan kısa bir mektup yazın.
- Talep formunuzu, destekleyici belgelerinizi ve mektubunuzu eyaletinizin Medicare ofisine gönderin. Her eyalet ofisinin adresleri ödeme talep formunda listelenmiştir.
Medicare daha sonra talebinizi işleme koyacaktır. Bunun için en az 60 güne izin vermelisiniz. Ardından, Medicare’in kararını postayla alacaksınız. Ayrıca, talebinizin onaylanıp onaylanmadığını görmek için MyMedicare hesabınızı kontrol edebilirsiniz.
Ne zaman kendim bir hak talebinde bulunmam gerekir?
Genel olarak, doktorunuz veya hizmet sağlayıcınız talepleri sizin için Medicare'e iletecektir. Bir talepte bulunulmadıysa, doktorunuzdan veya sağlayıcınızdan bunu dosyalamasını isteyebilirsiniz.
Medicare taleplerinin, aldığınız hizmetten sonraki bir yıl içinde yapılması gerekir. Dolayısıyla, son tarihe yaklaşıyorsa ve herhangi bir hak talebinde bulunulmadıysa, kendi başınıza başvurmanız gerekebilir. Bunun nedeni şunlar olabilir:
- doktorunuz veya sağlayıcınız Medicare'e katılmıyor
- doktorunuz veya sağlayıcınız talepte bulunmayı reddediyor
- doktorunuz veya sağlayıcınız iddiaya başvuramaz
Örneğin, birkaç ay sonra kapanan bir doktor muayenehanesinden bakım aldıysanız, ziyaret için kendi davanızı açmanız gerekebilir.
Bir sağlayıcı benim için başvuruda bulunmazsa şikayette bulunabilir miyim?
Doktorunuz sizin adınıza bir talepte bulunmayı reddediyorsa, Medicare'e şikayette bulunabilirsiniz. Bunu talepte bulunmanın yanı sıra kendi başınıza da yapabilirsiniz. Medicare'i arayarak ve durumu açıklayarak şikayette bulunabilirsiniz.
Medicare'e şikayette bulunmanın, temyiz başvurusunda bulunmakla aynı şey olmadığını unutmayın. Bir itirazda bulunduğunuzda, Medicare'den bir ürün veya hizmet için ödeme yapmayı yeniden düşünmesini istersiniz. Bir şikayette bulunduğunuzda, Medicare'den bir doktora veya başka bir sağlayıcıya bakmasını istersiniz.
Yurt dışından aldığım hizmetler için başvuruda bulunmam gerekir mi?
Ülke dışına seyahat ederken sağlık hizmeti aldıysanız, kendi taleplerinizi de dosyalamanız gerekebilir. Medicare'in yalnızca aşağıdakiler dahil çok özel durumlarda yabancı ülkelerde aldığınız bakımı kapsayacağını unutmayın:
- Bir gemide bulunuyorsunuz ve Amerika Birleşik Devletleri'nden ayrılmanızdan veya Amerika Birleşik Devletleri'ne varmanızdan sonraki 6 saat içinde. Bir ABD limanından 6 saatten fazla uzaktaysanız, tıbbi acil durumunuz hala 6 saatlik pencerenin içindeyken başlamış olmalıdır. Ayrıca yabancı bir liman ve hastaneye Amerika Birleşik Devletleri'ndekinden daha yakın olmanız ve kullandığınız doktorun o yabancı ülkede tam ruhsat almış olması gerekir.
- Amerika Birleşik Devletleri'ndesiniz ve tıbbi bir acil durum yaşıyorsunuz, ancak en yakın hastane başka bir ülkede.
- Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşıyorsunuz, ancak evinize durumunuzu tedavi edebilecek en yakın hastane başka bir ülkededir. Örneğin, Kanada veya Meksika sınırına çok yakın bir yerde yaşıyor olabilirsiniz ve en yakın yabancı hastane size en yakın yurtiçi hastaneden çok daha yakın olabilir.
- Kanada üzerinden Alaska'ya ve başka bir eyalete veya başka bir eyalete seyahat ediyorsunuz ve tıbbi bir acil durumunuz var. Bu kuralın geçerli olması için, Alaska ile başka bir eyalet arasında doğrudan bir yolda olmanız ve götürüldüğünüz Kanada hastanesinin herhangi bir ABD hastanesinden daha yakın olması gerekir. Ayrıca Medicare'in "mantıksız gecikme" dediği şey olmadan da seyahat etmeniz gerekir.
Yukarıdaki durumlardan birinde tedavi gördüyseniz, Medicare'e bir talepte bulunabilirsiniz.
Makalede daha önce açıklanan adımları izleyin ve bir ABD hastanesinde tedavi edilemeyeceğinize veya yabancı hastanenin daha yakın olduğuna dair kanıt ekleyin. Standart formda, servis sağlayıcınızın Medicare'e katılmadığını işaretler ve ardından mektubunuzda ayrıntılı bir açıklama sağlarsınız.
Sık seyahat eden yararlanıcılar bir Medigap planına veya Medicare Advantage Özel Hizmet İçin Ücret () planına bakmak isteyebilir. Bu planlar, ülke dışındayken sağlık masraflarınızı karşılamanıza yardımcı olabilir,
Medicare'in tüm bölümleri kendi taleplerimi sunmama izin veriyor mu?
Genel olarak, kendi başvurunuzu yapıyorsanız, yabancı bir ülkede hastane bakımı için başvuruda bulunmadığınız sürece, bu Bölüm B hizmetleri için geçerli olacaktır.
Orijinal Medicare, Kısım A ve B'den oluşur. Kısım A hastane sigortası ve Kısım B sağlık sigortasıdır. B Bölümü, tıbbi ekipman, doktor ziyaretleri, terapi randevuları, koruyucu bakım ve acil servisler gibi hizmetler için ödeme yapar.
Bölüm A, bir hastaneye veya tesise kabul edilmediğiniz veya evde sağlık bakımı almadığınız sürece devreye girmez. Örneğin, Acil Servis'i ziyaret ederseniz, Bölüm B ziyaretinizi karşılayacaktır. Bununla birlikte, hastaneye yatırıldıysanız, Bölüm A hastanede kalış sürenizi karşılayacaktır.
Talep süreci, orijinal Medicare'in her iki bölümü için de aynıdır.
Kendiniz bir Medicare talebinde bulunmak için ipuçları
- Faturanızı eklediğinizden emin olun.
- Yapabileceğiniz herhangi bir kanıt veya ek bilgi sağlayın.
- Formu olabildiğince fazla ayrıntıyla doldurun.
- Taleplerinizi hizmet aldıktan sonra bir yıl içinde gönderin.
Medicare Bölüm C
Medicare Avantajı için tipik olarak kendi taleplerinizi dosyalamanız gerekmez, buna Medicare Bölüm C de denir. Medicare Advantage planları talepleri kullanmaz çünkü Medicare bu planlara sigorta kapsamı sağlamak için her ay belirli bir miktar ödeme yapar. Medicare Advantage planı için genellikle talepte bulunamazsınız.
Bu kuralın tek istisnası, servis için şebeke dışına çıkmanız olabilir. Medicare Advantage planınız ağ dışında alınan hizmetler için talepte bulunmanıza izin veriyorsa, bilgiler plan ayrıntılarınızda yer alacaktır.
Çoğu planın çevrimiçi veya posta yoluyla erişilebilen formları vardır. Emin değilseniz sigorta kartınızdaki telefon numarasını arayabilir ve sorabilirsiniz. Talebi doğrudan Advantage planınıza sunacaksınız.
Medicare Bölüm D
Medicare Kısım D, reçeteli ilaç teminatıdır. Orijinal Medicare veya Advantage planıyla birlikte kullanabilirsiniz.
Reçetelerinizi ağa bağlı bir eczane kullanarak doldurursanız, kendi başvurunuzu yapmak zorunda kalmamalısınız. Ancak ağ dışı bir eczane kullanıyorsanız, bir talep göndermeniz gerekebilir. Aşağıdakiler dahil olmak üzere, kendi Bölüm D talebinizi açmanız gerekebilecek birkaç başka durum vardır:
- Hastanede gözetim altında kaldınız ve günlük ilaçlarınızı yanınızda getirmenize izin verilmedi. Medicare Part D, bir talepte bulunursanız, kaldığınız süre boyunca bu ilaçları karşılayabilir.
- Reçete satın alırken Medicare Part D kimlik kartınızı unuttunuz. Kartınızı unuttuysanız ve kasada tam ücret ödediyseniz, kapsam için Bölüm D planınıza bir talep gönderebilirsiniz.
Advantage planlarında olduğu gibi, Medicare Kısım D ile ilgili talepler doğrudan Kısım D planınıza gider. Talep formlarını genellikle planınızın web sitesinde veya posta yoluyla alabilirsiniz. Talep süreci hakkında daha fazla ayrıntı istemek için planınızı da arayabilirsiniz.
Medigap
Medigap planları, Medicare'in madeni para sigortası ödemeleri ve muafiyetler gibi cebinizden çıkardığı masrafları ödemenize yardımcı olur. Çoğu durumda, Medicare talepleri sizin için doğrudan Medigap planınıza gönderir.
Ancak bazı Medigap planları, kendi iddialarınızı yapmanızı gerektirir. Planınız, kendi taleplerinizi göndermeniz gerekip gerekmediğini size bildirecektir.
Kendi taleplerinizi göndermeniz gerekiyorsa, Medicare özet bildiriminizi talebinizle birlikte doğrudan Medigap planınıza göndermeniz gerekecektir. Planınız özet bildirimi aldıktan sonra, Medicare'in karşılamadığı ücretlerin bir kısmını veya tamamını ödeyecektir.
Kendi taleplerinizi nasıl göndereceğinizden emin değilseniz veya süreç hakkında daha fazla bilgi istiyorsanız, Medigap planınızı arayın.
Götürmek
- Aldığınız çoğu hizmet için kendi Medicare taleplerinizi açmanız gerekmeyecektir.
- Kendi başvurunuzu yapmanız gerekiyorsa, hizmetle ilgili mümkün olduğunca fazla bilgiyi talep formuyla birlikte Medicare'e göndermeniz gerekecektir.
- Taleplerinizin durumunu her zaman MyMedicare'de kontrol edebilirsiniz. Bir hak talebini iptal etmek için Medicare'i arayabilirsiniz.
- Medigap, Medicare Part D veya Medicare Advantage gibi orijinal Medicare dışındaki talepler için bunları doğrudan planınıza göndermeniz gerekir.
