D'Mine'e Sorun: Tip 2 Diyabet Remisyonu mu?

Diyabetli hayatın gidişatında yardıma mı ihtiyacınız var? D’Mine’a her zaman sorabilirsiniz!

Yeniden hoş geldiniz Deneyimli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından sunulan haftalık Soru-Cevap sütunumuz.

Bugün Wil, diyabetin tedavi edilme ve tartışılma şeklindeki uluslararası farklılıklara ve tip 2 diyabetin gerçekten ortadan kaybolup kaybolmayacağına bakıyor ...

{Kendi sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin }

İngiltere'den 2. tip Michael yazıyor: 57 yaşında bir İngiliz erkeğiyim, yakın zamanda Mart 2018'de tip 2 diyabet teşhisi kondu. A1C'm% 8.5, kilom 343 lbs idi. O zamandan beri beyaz karbonhidratları, kalorileri azaltarak ve her gün tempolu bir yürüyüş yaparak kilo verdim. İki A1C test sonucum daha oldu - Ağustos 2018:% 5,9, Aralık 2018:% 5,6. Ağırlığım şimdi 231 lbs. Diyabetimin remisyonda olduğu söylendi. Şeker hastalığım için hiç ilaç almadım. Karaciğer, kan damarları, pankreas işlevi, insülin ve kan şekeri kontrolü ile ilgili şu anda vücudumda neler olduğunu düşündüğünüzü söyler misiniz?

Wil @ Ask D’Mine yanıtları: Vay canına. Havuzun senin tarafında tıp kesinlikle farklı. Ama bunun hakkında konuşmadan ve sorularınıza girmeden önce, göğsünüze bir madalya asmak için biraz zaman ayırayım. Sen benim Ayın Diyabet Kahramanımsın. Aslında, sanırım sadece bir yıl boyunca size ödülü vereceğim. 112 kilo verdin. Bir yıl içinde. Bu, orijinal vücut ağırlığınızın üçte biri. Bir yıl içinde. Bu harika! Ve bu çabanın sonuçları kesinlikle A1C iyileştirmelerinizde karşılığını veriyor.

Ama diyabetinizi remisyona mı soktu? Hmmmm….

TAMAM MI. İşte anlaşma. Burada, ABD'de "remisyon", diyabet için gerçekten benimsediğimiz bir terim değil, çünkü görünüşte yaşam tarzı değişikliği nedeniyle ölümü durdurulduğunda. Muhtemelen yapmalıyız. Bu terimi beğendim. Bu, hastalığın şu anda bir sorun olmadığını, ancak geri dönebileceğini öne sürüyor.

Bunun yerine, Devlet tarafı tıp çevrelerinde, bir kez diyabetik, her zaman diyabetik yaklaşımı benimsiyoruz. Normalize kan şekeri olan hastalar hala yanlarında bir diyabet teşhisi taşırlar. Aslında, remisyondaki diyabet için bir teşhis kodumuz bile yok. Öte yandan ve tam tersi olarak, hastalar arasında diyabeti "tersine çevirme" fikrini sık sık duyarsınız. Diyabet tersine çevrilemez. Yavaşlatılabilir. Olduğu yerde durdurulabilir. Kan şekerleri normalleştirilebilir, tersine dönme yanılsaması yaratılabilir, ancak nehir boyunca inşa ettiğiniz laneti ortadan kaldırın (önceki kilonuza, yeme ve egzersiz alışkanlıklarınıza geri dönerek) ve diyabet sel suları gibi kükreyerek geri gelecektir.

Dediğim gibi, remisyon kelimesini seviyorum. Ve siz İngilizler, diyabette remisyon kavramını benimsemenin itici gücü, özellikle de diyabeti tedavi etmek ve onu "remisyona" yerleştirmek için birinci basamak sağlık kurumlarında kilo yönetimini kullanan son DiRect Denemesi ile. Umarım bu terim daha yaygın olarak yakalanır. Elbette, adil olmak gerekirse, 2009'da Amerikan Diyabet Derneği (ADA) hem "tedavi" hem de "remisyon" için tıbbi bir tanım oluşturmaya çalışan bir fikir birliği belgesi yayınladı. Bu yazıda ADA, A1C ve açlık glikoz seviyelerine dayalı olarak hem kısmi remisyon hem de tam remisyon için tıbbi kriterler oluşturmuş ve bu seviyelerin aktif farmakolojik tedavinin yokluğunda en az bir yıllık süre için hedef seviyelerin altında olması gerektiğini şart koşmuştur. veya devam eden prosedürler. " Dolayısıyla, nadiren kullanılan bu Amerikan remisyon tanımına göre, hâlâ uygun olmak için yeterince "temiz" değilsiniz.

Yapacağından hiç şüphem olmadığından değil.

Ancak, dokümanlarınızın diyabetinizi nasıl ele aldığına dair alıştığımdan farklı olan tek şey kelime seçimi değildir. A1C tanınız ciddi komplikasyonlara neden olma sınırındaydı ve yine de tıbbi ekibiniz tek bir ilaca bile başlamamayı seçti. Bu aklımı başımdan alıyor. Tamamen. Buradaki Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği (AACE) tedavi algoritmasını kullanarak, en az iki ilaç için doktorun muayenehanesinden ayrılırdınız ve A1C testi sonuçlarınız geldikten beş dakika sonra insüline başlamak için iyi bir tartışma yapılmış olabilirdi.

Hey, ilaçlardan memnun değilim, ama diyabet ve kontrolden çıktığında yıkıcı yetenekleri söz konusu olduğunda sağlıklı bir aciliyet hissine sahibim. Diyabete güvenmiyorum ve açıkçası diyabet hastalarına da güvenmiyorum.

Tamam, kulağa kötü geldi. Pek istediğim gibi çıkmadı.

Anlaşma şu: Bana doktorlarına müdahale etmem için yalvaran, ilaçlardan kaçınmak için saçma yaşam tarzı değişikliği vaatleri sunan, kelimenin tam anlamıyla yüzlerce mükemmel insanla çalıştım. Bu insanlar iyi niyetli. Ve yapabileceklerini düşündüler. Ama yaşam tarzı değişikliği zor. Cinsiyetinizi değiştirmenin diyetinizden daha kolay olduğunu söylerdim, ama bu trans-cinsiyet kalabalığını üzdü. Dürüst olmak gerekirse kimseyi aşağılamak veya birinin duygularını zedelemek istemedim; daha ziyade, insanlar için yaşama şeklimizi değiştirmenin her şeyin en zoru olduğuna işaret etmek istedim. Ve deneyimlerime dayanarak, hastanın güvenliğini sağlamak için kaplan diyabetini tedavi altına aldığımızda daha başarılı olduğumuzu keşfettim ve sonra bebek adımlarında yaşam tarzı değişiklikleri başlattı - ilaçları başarının dikte ettiği şekilde azaltmak.

Elbette, ilaçlara başlama konusunda doktorlarınız farklı bir yol izlediler ve sizin durumunuzda doğru oldukları kanıtlandı.

Peki ya komplikasyonlar? Bundan bir yıl sonra, hem doktorlarınız hem de ADA remisyonda olduğunuzu kabul ettiğinde, tamamen temiz bir sağlık faturanız var mı? Yoksa geri alınamayacak kalıcı bir hasar mı var? Herkesin hemfikir olduğu bir şey, kan şekerini normalleştirmenin eski komplikasyonların büyümesini ve yenilerinin ortaya çıkmasını durdurmasıdır. Yani bu iyi bir şey. Ancak remisyondan önce yüksek kan şekerinden kaynaklanan herhangi bir hasar iyileşebilir mi? Diyabetten önce zevk aldığınız tam sağlığa geri dönebilir misiniz?

Bu tartışmalı ve henüz o kadar iyi araştırılmamış. Ve işin içinde çok sayıda değişken olması gerçeğiyle karmaşık bir hal alıyor. Bu konuyu düşünmenin en iyi yolu, onu bir termonükleer bomba ile karşılaştırmaktır. BOOM. Bomba patladı. Binalar patlama dalgasında düzleşiyor. İnsanlar ateş topunda ölür. Ama orada bitmiyor, değil mi?

Çünkü nükleer bombaların bir yan etkisi vardır: Radyasyon. Patlamaya biraz radyasyon eşlik ediyor. Bazıları serpintiye sürüklenir. Ve bazıları, temizlenemeyen bir tür şeytani küf gibi patlama alanına nüfuz ediyor.

Aynı şekilde, yüksek şeker vücudunuzdaki hücreleri de aynı şekilde etkiler ve bununla bağlantılı başka bir konudur: Vücudunuzdaki bazı dokular hasarla diğerlerinden daha iyi ilgilenir. Bazıları hasar görürse yeniden büyüyebilir. Diğerleri, bu aynı canlandırıcı büyüye sahip görünmüyor. Ve üzücü bir gerçekte, çoğu komplikasyon - özellikle üç büyük - nefropati, retinopati ve nöropati - tarihsel olarak taşa gömülmüş olarak görülüyor. Şekerler kontrol altına alınmadan önce yapılan zarar ne olursa olsun, hayatınızın geri kalanı boyunca sizinle birlikte olur, bazen hasar meydana geldikten yıllar sonrasına kadar tezahür etmez. Hasar oluşması için yeterince uzun süredir şeker hastalığınız var mı? Büyük ihtimalle öyle. Teşhis sırasında, çoğu tip 2, T2 diyabetinin önünde bir kan şekeri olması nedeniyle, yüksek kan şekerinden doku hasarına maruz kalmıştır. looooooong şekerlerin normalin üzerinde olduğu pre-diyabet dönemi, komplikasyonların temellerini atıyor.

Peki karaciğer, kan damarları, pankreas işlevi, insülin ve kan şekeri kontrolü ile ilgili endişeleriniz söz konusu olduğunda bu bizi nereye yerleştiriyor? Şu anda yeni bir şey olmuyor. Şekeriniz artık yeterince düşük, yeni bir hasar olmayacağına dair oldukça rahat olabiliriz. Arada herhangi bir hasar alıp almadığınız ve eğer öyleyse, bu hasarın iyileşip iyileşmeyeceği biraz daha karmaşıktır.

Karaciğerinizden başlayarak: T2 diyabette karaciğerle ilgili ana endişe, siroz riskini artıran yağlı karaciğer hastalığıdır. Kilo vermek yağlı kısmı düzeltebilir, ancak siroz çoktan başlamışsa bu daha zor bir konudur. Bu tür bir karaciğer hasarı geri döndürülemez - ancak diğer birçok kronik rahatsızlık gibi tedavi edilebilir ve ille de bir ölüm cezası değildir.

Sonra, kan damarlarınıza ...

Obezite cerrahisi hastaları üzerinde yapılan çalışmalara bakıldığında, diyabet remisyonu için en iyi temel, kan damarı komplikasyon sonuçları gerçek bir saçmalık gibi görünüyor. Birçok hasta hem böbrek fonksiyonlarında hem de gözle ilgili komplikasyonlarda iyileşme gösterirken, diğer yandan diğerleri iyileşmez ve işlemden önce herhangi bir komplikasyonu olmayan yaklaşık dörtte biri takip eden beş yıl içinde mikrovasküler komplikasyonlar geliştirir. Bu, saatli bomba benzeri bir etkiye işaret ediyor.

Makrovasküler komplikasyonlar ne durumda? Bariatrik cerrahi hastalarına da bakan ilk kanıtlar, aynı karışık torbayı gösteriyor.

Son olarak, pankreas, insülin ve kan şekeriniz arasındaki karmaşık dans ne olacak?

Bir (eski?) Tip 2 olarak vücudunuz, pankreasınızın bir dereceye kadar tükenmesine neden olan ve sonuçta direncin üstesinden gelmek için yeterli insülin üretememesine ve yüksek kana neden olan on yıllarca süren önemli bir insülin direnci döneminden geçmiştir. şeker. Artık kilo verdiğinize göre, insülin direnci azalır ve insülin üretiminiz mevcut ihtiyaçlarınız için yeterlidir. Ama pankreasınız iyileşti mi? Olduğundan ya da olmayacağından çok şüpheliyim. Bu teoriyi test etmek istiyorsanız, yemin ettiğiniz beyaz karbonhidratlardan birinden ağır bir doz yiyin ve kan şekerinize ne olduğunu görün. Bahse girerim önemli bir artış yaşayacaksınız.

Aktif diyabette, insülin direnci, diyabet iyi kontrol edildiğinde bile zamanla kötüleşir. Pre-diyabette, proaktif olarak ele alındığında ve "tersine çevrildiğinde", insülin direnci stabilize olur ve muhtemelen iyileşir. Peki remisyonda ne olur? İlerlemeyi bırakacak mı? Yerinde donacak mı? Azalacak ve uzaklaşacak mı?

Henüz kimsenin bilmediğini sanmıyorum.

Ancak kesin olan bir şey var: Hayatınızı daha iyi hale getirdiniz. Derinin altındaki tüm kötülüklerin seni daha fazla incitmesine engel oldun. Bu harika. Geçmişin günahları gelecekte zarar verecek mi? Muhtemelen öyle. Ancak hücrelerinizin yeniden gruplanması da eşit derecede olasıdır. İyileşmek. Büyüyün. Ve hayatınızı tamamen bozun.

Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapıldı siperlerden bilgi. Özetle: Hala lisanslı bir tıp uzmanının rehberliğine ve bakımına ihtiyacınız var.