Massachusetts'ten Rick, tip 1, yazıyor: Wil, son zamanlarda tip 2 GLP-1 ve SGLT-2 ilaçlarının Artıları ve Eksileri'ne, tip 1 diyabetli kişiler için ek bir tedavi olarak “etiket dışı” eklenmiş olan çok dikkat çekildi. Okumadığım şey, T2'lerin bu ilaçlarda görülen kardiyo koruyucu etkilerinin aynı zamanda tip 1 tickers yardımcı olabileceğine inanıp inanmadığı. Şimdiye kadar ne biliyoruz (veya tahmin ediyoruz)?
Wil @ Ask D’Mine yanıtları: Aslında çok az şey biliyoruz, ancak yakında göreceğiniz gibi, bunun bize pek bir faydası olmayabilir. Ancak buna girmeden önce, bu iki ilaç sınıfının kardiyo-koruyucu etkilerinin keşfinin hikayesini anlatmaya değer.
Dönüm noktası niteliğindeki ACCORD denemesi sırasında TZD sınıfı ilaçların kalp krizi riskini artırabileceğine dair beklenmedik keşfin ardından, 2008'de FDA kardiyovasküler sonuç denemelerinin tüm yeni diyabet ilaçlarının onay sürecine dahil edilmesini zorunlu kıldı. Kardiyovasküler sonuçlara yeni ihtiyaç duyulan bu derinlemesine inceleme, beklenmedik bir şekilde iki yeni kan şekeri ilacı sınıfının sadece kalbe zarar vermediği, aynı zamanda kalbe de yardımcı olabileceği ortaya çıktığında, bazı ilaç şirketleri için altın vurdu! Bunlar GLP-1'ler ve SGLT-2'lerdi ve keşif sonunda yeni bakım kılavuzlarına yol açtı ve bu ajanları T2'ler için tedavi piramidinin tepesine yakın bir konuma taşıdı.
Şimdi bu ilaçların bu konuda eşit yaratılmadığını belirtmeliyim. GLP'ler söz konusu olduğunda, çalışmalar, GLP-1'lerin kalbe yardımcı olduğunu gösteren bazı çalışmalarla karışık sonuçlar gösterirken, diğer çalışmalar bu ilacın nötr bir etkiye sahip olduğunu öne sürüyor. Bu arada, SGLT-2'lerdeki veriler, kalp için iyi olduklarına dair bir smaç gibi.
Her iki durumda da büyüleyici bir şekilde, olumlu etkiyi görebiliyor olsak da, hiç kimse ilaçların kalbe nasıl yardımcı olduğundan tam olarak emin değil - bazı yeni araştırmalar, kolesterol seviyelerinden veya vücut ağırlığından bağımsız olarak aort plağını azalttığını ve ayrıca iltihabı azalttığını öne sürüyor.
Öyleyse, bunların hepsi, özellikle T1 tıkaçları ve bu T2 ilaç çifti hakkında ne biliyoruz dedi?
Tip 1 diyabette GLP-1 kullanımı
T1'lerde GLP-1'lerin kullanımı üzerine yapılan az sayıda çalışma çelişkili sonuçlar üretmiştir. Kan şekerini düşürmek için kesinlikle işe yarasalar da, kalbe yardım etmenin kanıtları daha az açık. Bazı araştırmaların, bu ilaç sınıfının hem T2'ler hem de diyabetik olmayan hastalar için kardiyo koruyucu bir etki sağladığını gösterdiğinden bahsetmeye değer, bu nedenle kalplerimize de fayda sağlayacağını varsaymak güvenli görünüyor.
Yine de devam edecek pek bir şey yok. Aslında, önde gelen GLP-1 ilaçlarından biri olan Victoza'nın yapımcıları olan Novo Nordisk, birkaç yıl önce, bizim türümüzdeki genel etkililiğine dair zayıf kanıtları öne sürerek, tip 1'ler için bu ilaç için onay aramamaya karar verdi.
SGLT-2 ilaçlar ve tip 1 diyabet
Karşılaştırıldığında, T1'lerde SGLT-2 kullanımı hakkında daha çok şey biliniyor ve bu ilaçlar, kalplerimiz için başkalarının kalpleri için olduğu gibi aynı faydayı taşıyor gibi görünüyor - ancak başka bir alanda çok daha büyük risk taşıyor. Bir dakika içinde daha fazlası. Ama önce, hisse senedi için SGLT-2 ilaçları ne kadar iyi?
En son veriler, bir SGLT-2 ilacı almanın "majör kardiyak olay" riskini% 11 oranında büyük bir oranda azaltabileceğini göstermektedir. Bununla birlikte, çeşitli çalışmalar, bu yararın büyük ölçüde halihazırda kardiyovasküler hastalığı (CVD) olan kişilerde görüldüğünü göstermektedir. Henüz kalp rahatsızlığı olmayan kişiler için risk açısından gerçek bir fark yaratmıyor gibi görünüyor.
Yani belki de bu ilaçlar "kardiyo koruyucu" dan daha çok kardiyo iyileştiricidir.
Elbette, bugüne kadarki neredeyse tüm çalışmalar T2'li kişilerde yapılmıştır, bu da SGLT-2 ilaçlarının T2 tedavisi için onaylanması nedeniyle mantıklıdır. Bununla birlikte, T1 diyabette şu ana kadar yapılan küçük araştırmalar, SGLT-2'lerin T1 kalplerine T2 kalpleri kadar yardımcı olduğu fikrini destekliyor gibi görünüyor - yani en çok yardıma en çok ihtiyaç duyanlarda geliyor : halihazırda CVD'si olan diyabetli kişiler.
Ancak, bir SGLT-2'nin Japonya'da T1'lerde kullanım için onaylandığı ve diğer iki tanesi de Avrupa'da T1'ler için onaylandığı için, T1 verilerinin yokluğunun hızla değişeceği kesindir.
Şimdi, bahsettiğim ek risk hakkında: SGLT-2'ler T1'lerde kan şekerine yardımcı olurken ve kalp rahatsızlıklarına yardımcı olabilirken, aynı zamanda T1'ler için alışılmadık ve tehlikeli bir yan etkiye sahiptir - diyabetik keto asidoz için kan şekeri eşiğini düşürürler. (DKA). Bu, DKA'nın daha düşük kan şekeri seviyelerine geçebileceği ve beklediğimiz bazı genel uyarı işaretleri olmadan daha hızlı grev yapabileceği anlamına gelir - bazen sadece hafif yüksek glikoz seviyelerinde bile.
FDA, bu ilaç sınıfı ile DKA'nın olağandışı özellikleri hakkında bir "kara kutu" uyarısı bile yayınladı. Ve dergideki yeni bir makalede Diyabet bakımı, Drs. Joseph Wolfsdorf ve Robert Ratner, doktorları tip 1 diyabet tedavisi için SGLT-2'leri değerlendirirken “aşırı dikkatli” olmaya çağırıyor. Yazarlar ayrıca SGLT-2'leri kullanan T1'ler için kan şekerinden ziyade kan ketonlarının düzenli olarak izlenmesinin gerekli olduğunu öne sürüyorlar.
Bununla birlikte, bu yılki Amerikan Diyabet Derneği'nin yıllık Bilimsel Oturumlarında yapılan bir tartışma oturumu, doktorların büyük çoğunluğunun, risklere rağmen T1'ler için SGLT-2'lerin etiket dışı kullanımını desteklediğini gösterdi.
Riskleri dengelemek
Elbette, CVD'niz varsa ve kan keton testini karşılayabiliyorsanız (şeritler genellikle sigorta kapsamında değildir ve neredeyse şerit başına iki dolara glukoz test şeritlerinin maliyetinin kabaca iki katıdır), bir SGLT-2 ilacı bir oyun olabilir. - değiştirici.
Ancak, kısaltmanız şimdilik gayet iyi gidiyorsa ve SGLT-2 ilaçlarının sağlıklı bir kalbe yardım sağladığına dair (henüz) hiçbir kanıt yoksa, risk faydaya değmez, IMHO.
Wil Dubois tip 1 diyabetle yaşıyor ve hastalıkla ilgili "Kaplanı Ehlileştirmek" ve "Parmak İzlerinin Ötesinde" de dahil olmak üzere beş kitabın yazarı. New Mexico'daki kırsal bir tıp merkezinde hastaların tedavisine yardımcı olmak için uzun yıllar harcadı. Bir havacılık meraklısı olan Wil, karısı ve oğlu ve çok fazla kediyle birlikte Las Vegas, NM'de yaşıyor.
.jpg)
