Reçeteli ilaç teminatı olarak da bilinen Medicare Kısım D, Medicare'in reçeteli ilaçlar için ödeme yapmanıza yardımcı olan bir parçasıdır. Bir Kısım D planına kaydolduğunuzda, düşülebilir, prim, ek ödeme ve madeni para sigortası tutarlarınızı ödemekten siz sorumlusunuz. 2021 için düşülebilecek maksimum Medicare Part D tutarı 445 $ 'dır.
Medicare Kısım D'nin neyle ilgili olduğuna ve bir Medicare Kısım D planına kaydolmanın 2021'de size neye mal olabileceğine daha yakından bakalım.
Medicare Kısım D'nin maliyeti nedir?
Medicare Kısım A ve Kısım B'ye, orijinal Medicare'e kaydolduktan sonra, Medicare Kısım D'ye kaydolabilirsiniz. Medicare reçeteli ilaç planları, orijinal Medicare planınız kapsamında olmayan tüm reçeteli ilaçların karşılanmasına yardımcı olur.
Muafiyetler
Medicare Kısım D düşülebilir, Medicare planınız kendi payını ödemeden önce her yıl ödeyeceğiniz tutardır. Bazı ilaç planları yıllık 0 ABD doları tutarında bir kesinti talep eder, ancak bu miktar sağlayıcıya, bulunduğunuz yere ve daha fazlasına bağlı olarak değişebilir. Herhangi bir Bölüm D planının 2021'de alabileceği en yüksek indirilebilir tutar 445 ABD dolarıdır.
Primler
Medicare Kısım D primi, reçeteli ilaç planınıza kaydolmak için aylık olarak ödeyeceğiniz tutardır. 0 dolarlık muafiyetler gibi, bazı ilaç planları aylık 0 dolar prim alır.
Herhangi bir plan için aylık prim, geliriniz de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir. Geliriniz belirli bir eşiğin üzerindeyse, gelire bağlı bir aylık düzenleme tutarı (IRMAA) ödemeniz gerekebilir. 2021 için bu düzeltilmiş tutar, 2019 vergi beyannamenize dayanmaktadır.
Vergi beyannamenizde bireysel olarak başvuruda bulunan, gelir düzeyine dayalı 2021 Kısım D IRMAA'ları şunlardır:
- 88.000 $ veya daha az: ek prim yok
- > 88.000 - 111.000 ABD Doları: + ayda 12,30 ABD doları
- > 111.000 - 138.000 ABD Doları: + aylık 31,80 ABD Doları
- > 138.000 - 165.000 ABD Doları: + aylık 51,20 ABD Doları
- 165.000 - 499.999 ABD doları: + aylık 70,70 ABD doları
- 500.000 ABD doları ve üstü: Ayda + 77,10 ABD doları
Ortak başvuranlar ile evli ve ayrı ayrı dosya açanlar için eşikler farklıdır. Bununla birlikte, aylık artış, gelirinize ve dosyalama durumunuza bağlı olarak, yalnızca ayda 12,40 ila 77,10 ABD doları arasında değişecektir.
Copaylar ve kooperatif
Medicare Kısım D ek ödemesi ve madeni para sigortası tutarları, Kısım D indirilebilir tutarınız karşılandıktan sonra ödediğiniz maliyetlerdir. Seçtiğiniz plana bağlı olarak, ya ek ödemeler ya da madeni para sigortası ücretleri borçlusunuz.
Ek ödeme, her bir ilaç için ödediğiniz belirli bir tutardır, kooperatif ise ödemekten sorumlu olduğunuz ilaç maliyetinin yüzdesidir.
Kısım D ek ödemesi ve koinansürans miktarları, her bir ilacın içinde bulunduğu "kademeye" bağlı olarak değişebilir. İlaç planının formülerindeki her bir ilacın fiyatı, kademeler arttıkça artar.
Örneğin, reçeteli ilaç planınız aşağıdaki kademeli sisteme sahip olabilir:
Medicare Kısım D kapsam boşluğu ("halka deliği") nedir?
Medicare Kısım D planlarının çoğu, "halka deliği" olarak da adlandırılan bir kapsam boşluğuna sahiptir. Bu kapsam boşluğu, Kısım D planınızın reçeteli ilaçlarınız için ödeyeceği miktarın sınırına ulaştığınızda ortaya çıkar. Ancak bu limit, felaket kapsamındaki miktarınızdan daha düşüktür, bu da teminatınızda bir boşluk olacağı anlamına gelir.
Medicare Part D kapsamındaki boşluk 2021'de şu şekilde işler:
- Yıllık muafiyet. Medicare Part D planlarının 2021'de tahsil edebileceği maksimum muafiyet tutarı 445 $ 'dır.
- İlk teminat. 2021'de Medicare Kısım D planları için ilk teminat limiti 4.130 ABD dolarıdır.
- Felaket kapsamı. 2021'de cebinizden 6.550 dolar harcadığınızda, felaket kapsamındaki miktar devreye giriyor.
Peki, Bölüm D planınızın kapsam boşluğunda olduğunuzda ne olur? Bu aşağıdakilere bağlıdır:
Markalı ilaçlar
Kapsam boşluğunu doldurduğunuzda, planınızın kapsadığı markalı reçeteli ilaçların maliyetinin yüzde 25'inden fazlasını borçlu olmayacaksınız. Yüzde 25 ödüyorsunuz, üretici yüzde 70 ödüyor ve kalan yüzde 5'i planınız ödüyor.
Örnek: Reçeteli markalı ilacınız 500 $ 'a mal oluyorsa, 125 $ (artı bir dağıtım ücreti) ödersiniz. İlaç üreticisi ve Kısım D planınız kalan 375 $ 'ı ödeyecektir.
Jenerik ilaçlar
Kapsam boşluğunu doldurduğunuzda, planınızın kapsadığı jenerik ilaçların maliyetinin yüzde 25'ini borçlusunuz. Yüzde 25 ödüyorsunuz ve kalan yüzde 75'i planınız ödüyor.
Örnek: Reçeteli jenerik ilacınız 100 dolara mal oluyorsa, 25 ABD doları (artı dağıtım ücreti) ödersiniz. Bölüm D planınız kalan 75 $ 'ı ödeyecektir.
Felaket kapsam
Teminat boşluğundan kurtulmak için, toplam 6,550 $ 'lık cepten maliyet ödemeniz gerekir. Bu maliyetler şunları içerebilir:
- senin ilacın indirilebilir
- ilaç katkı paylarınız / sigortanız
- ilaç maliyetleriniz boşlukta
- ilaç üreticisinin halka deliği döneminde ödediği miktar
Bu cepten ödenmiş tutarı ödediğinizde, felaket kapsamındaki teminatınız devreye girer. Bundan sonra, yalnızca minimum bir ek ödeme veya madeni para sigortasından sorumlu olacaksınız. 2021 yılında, koinurans miktarı yüzde 5, ek ödeme miktarı jenerik ilaçlar için 3,70 dolar ve markalı ilaçlar için 9,20 dolar.
Medicare D Kısmı veya Medicare Advantage planı almalı mıyım?
Medicare'e kaydolduğunuzda, reçeteli ilaç teminat ihtiyaçlarınızı karşılamak için bir Medicare Kısım D veya bir Medicare Avantajı (Kısım C) seçme seçeneğiniz vardır.
Medicare Advantage artıları ve eksileri
Medicare Advantage planlarının çoğu, diş, görme, işitme ve daha fazlası gibi diğer kapsam seçeneklerine ek olarak reçeteli ilaç teminatını içerir. Bu ek teminat, genel maliyetlerde bir artışa yol açabilir ve bir Medicare Advantage planı için orijinal planınıza Kısım D eklemekten daha fazlasını ödeyebilirsiniz.
Ek olarak, bazı Medicare Advantage HMO planları, kapsamınızı ağdaki doktorlar ve eczanelerle sınırlayabilir. Bu, mevcut doktorunuzun veya eczanenizin, kaydolmak istediğiniz Medicare Advantage planı kapsamında olmayabileceği anlamına gelir.
Geç kayıt cezası
Medicare Kısım D'yi veya Medicare Advantage planını seçseniz de, Medicare bir çeşit reçeteli ilaç teminatına sahip olmanızı gerektirir. Medicare'e ilk kaydolduktan sonra art arda 63 gün veya daha uzun bir süre boyunca reçeteli ilaç sigortası yaptırmazsanız, kalıcı bir Medicare Kısım D geç kayıt cezası ödersiniz. Bu ceza ücreti, kaydolmadığınız her ay reçeteli ilaç planı priminize eklenir.
Medicare Kısım D geç kayıt cezası, “ulusal taban yararlanıcı priminin” yüzde 1 ile çarpılması ve ardından bu miktarın teminatsız kaldığınız tam ay sayısıyla çarpılmasıyla hesaplanır. Ulusal temel yararlanıcı primi 2021'de 33.06 ABD dolarıdır, bu nedenle 2021'in sonlarında kaydolan biri için bu cezanın nasıl görünebileceğine bir bakalım:
- Bay Doe’nun ilk kayıt dönemi 31 Ocak 2021’de sona eriyor.
- Bay Doe, 1 Mayıs 2021'e kadar (3 ay sonra) kredili reçeteli ilaç teminatına kaydolmayacaktır.
- Bay Doe, teminatsız kaldığı için (3 ay) ayda 0.33 $ (33.06 $ x% 1) ceza alacak.
- Bay Doe, bundan sonra 1,00 $ 'lık bir aylık prim cezası (0,33 $ x 3 = 0,99 $, en yakın 0,10 $' a yuvarlanmış) ödeyecektir.
Geç kayıt cezası, ulusal taban yararlanıcı primi her yıl değiştiği için değişebilir.
Medicare D Bölümüne nasıl kaydolabilirim?
İlk Medicare kayıt döneminiz sırasında bir Medicare Kısım D planına kaydolabilirsiniz. Bu dönem 65. yaş gününüzden 3 ay önce, aydan ve 3 ay sonradır. Ayrıca aşağıdaki gibi ek Medicare Kısım D kayıt dönemleri de vardır:
- 15 Ekim - 7 Aralık. A ve B bölümlerine zaten kaydolduysanız ancak henüz Bölüm D'ye kaydolmadıysanız veya başka bir Bölüm D planına geçmek istiyorsanız kaydolabilirsiniz.
- 1 Nisan - 30 Haziran. Genel Bölüm B kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart) sırasında Medicare Bölüm B'ye kaydolduysanız kaydolabilirsiniz.
Her Medicare Kısım D planında, formüler adı verilen ve kapsadığı reçeteli ilaçların bir listesi vardır. Reçeteli ilaç planı formülerleri, yaygın olarak reçete edilen ilaç kategorilerinden hem markalı hem de jenerik ilaçları kapsar. Bir Kısım D planına kaydolmadan önce, ilaçlarınızın plan formülerine dahil olup olmadığını kontrol edin.
Bölüm D'ye kaydolduğunuzda, orijinal Medicare maliyetlerinize ek olarak plan ücretleri de vardır. Bu ücretler, yıllık ilaç indirimi, aylık ilaç planı primi, ilaç katkı payları ve madeni para sigortasını içerir.
Reçeteli ilaç maliyetlerimle ilgili nasıl yardım alabilirim?
Reçeteli ilaç masraflarını karşılamada sorun yaşayan Medicare yararlanıcıları Ekstra Yardım programından yararlanabilir. Ekstra Yardım, reçeteli ilaç planınızla ilişkili primlerin, muafiyetlerin ve madeni para sigortası maliyetlerinin ödenmesine yardımcı olan bir Medicare Kısım D programıdır.
Medicare Ekstra Yardıma hak kazanmak için, kaynaklarınızın belirlenmiş bir toplam miktarı aşmaması gerekir. Kaynaklarınız, eldeki veya bankadaki nakit parayı, tasarrufları ve yatırımları içerir. Ekstra Yardım almaya hak kazanırsanız, resmi Medicare bildirimi gibi destekleyici belgelerle birlikte reçeteli ilaç planınız aracılığıyla başvurabilirsiniz.
Ekstra Yardım almaya hak kazanmasanız bile, yine de Medicaid için hak kazanabilirsiniz. Medicaid, 65 yaşın altındaki düşük gelirli kişiler için sağlık sigortası sağlar. Bununla birlikte, bazı Medicare yararlanıcıları, gelir düzeyine bağlı olarak Medicaid sigortası için de uygundur. Medicaid için uygun olup olmadığınızı görmek için yerel sosyal hizmetler ofisinizi ziyaret edin.
Diğer maliyet tasarrufu ipuçları
Mali yardım almanın yanı sıra, reçeteli ilaç maliyetlerinizi düşürmeye yardımcı olmak için yapabileceğiniz başka şeyler de var:
- Farklı eczanelerden alışveriş yapın. Eczaneler farklı miktarlarda ilaç satabilir, böylece belirli bir ilacın size ne kadara mal olabileceğini sormak için etrafı arayabilirsiniz.
- Üretici kuponlarını kullanın. Üretici web siteleri, ilaç tasarrufu web siteleri ve eczaneler, cepten ilaç maliyetinizi düşürmenize yardımcı olacak kuponlar sunabilir.
- Doktorunuza jenerik versiyonları sorun. Formül neredeyse tamamen aynı olsa bile, jenerik ilaçlar genellikle markalı versiyonlardan daha ucuzdur.
Götürmek
Medicare Kısım D kapsamı, bir Medicare yararlanıcısı olarak zorunludur, bu nedenle sizin için işe yarayan bir plan seçmeniz önemlidir. Reçeteli ilaç teminatı için alışveriş yaparken, hangi ilaçlarınızın kapsam dahilinde olduğunu ve ne kadar tutacağını düşünün.
Zamanla reçeteli ilaç planı maliyetleri artabilir, bu nedenle maliyetlerinizi ödemekte sorun yaşıyorsanız, yardımcı olabilecek programlar vardır.
Yakınınızdaki Medicare Kısım D veya Medicare Advantage (Kısım C) reçeteli ilaç planlarını karşılaştırmak için, daha fazla bilgi edinmek için Medicare’in bir plan aracı bulma sayfasını ziyaret edin.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
.jpg)
