Medicare Kısım D Kapsamı: İlaçlarım Kapsam Dahilinde mi?

Medicare Kısım D, özel sigorta planları tarafından sunulan bir reçeteli ilaç programıdır. Medicare Advantage (Kısım C) planları ayrıca ilaç sigortası sağlar.

Kaiser Aile Vakfı'na göre, yüzde 70 veya yaklaşık 45 milyon uygun Medicare alıcısı Kısım D planlarına kayıtlıdır. Kısım D planlarına kayıtlı olanların çoğu, yüzde 58'i bağımsız planları seçiyor.

2020'de, Kısım D'ye kayıtlı kişilerin yüzde 88'ini sadece beş plan kapsadı. Bölüm D'yi sunan her özel plan Medicare tarafından onaylanmalıdır.

Medicare Kısım D'nin ne olduğunu, neleri kapsadığını ve 2021'de ne ödeyeceğinizi nasıl bileceğinizi öğrenmek için okumaya devam edin.

Medicare Kısım D nedir?

Medicare'in, her biri reçeteli ilaçlar da dahil olmak üzere sağlıkla ilgili masrafları karşılamaya yardımcı olacak farklı faydalar sunan birkaç bölümü vardır. Medicare A ve B bölümlerinin her ikisi de bir miktar reçeteli ilaç teminatı sunarken, evde aldığınız ilaçları kapsamaz.

Bölüm D, ayakta tedavi ihtiyaçları için en kapsamlı reçeteli ilaç teminatını sağlar. Bölüm D, yerel eczanenizden, posta siparişinizden veya diğer eczanelerden aldığınız ilaçları kapsar.

Bir Kısım D planına katılmak için Medicare Kısım A veya Kısım B'ye kaydolmanız gerekir ve bireysel Kısım D planları farklı kapsam seviyeleri sunar.

Seçtiğiniz plan, ne kadar ödeyeceğinizi belirleyecektir. Copay, jeton sigortası ve muafiyetler gibi ücretler, yaşadığınız yer, geliriniz ve aldığınız ilaçlar gibi şeylere bağlıdır.

Medicare D Bölümü hangi ilaçları kapsar?

İlaç kapsamı, plandan plana farklılık gösterir. Tüm planlarda, formüler adı verilen kapalı ilaçların bir listesi vardır.

Bu, planın kapsadığı tüm ilaçların bir grubudur. Bir plan seçerken, aldığınız ilaçları listelediğinizden veya ilaçlarınızın orada olduğundan emin olmak için formülü gözden geçirdiğinizden emin olun.

Medicare ayrıca tüm planların belirli ilaç türlerini ve en çok reçete edilen ilaç kategorilerinden en az iki ilacı kapsamasını gerektirir.

Tüm Kısım D planları aşağıdaki ilaç sınıflarını kapsamalıdır:

• HIV ilaçları
• antidepresanlar
• kanser tedavi ilaçları
• immünosupresanlar
• antikonvülzanlar
• antipsikotikler

Medicare, aşağıdakiler gibi belirli ilaçları kapsamaz:

• kilo kaybı veya kilo alma ilaçları
• saç dökülmesi tedavileri
• doğurganlık ilaçları
• reçetesiz ilaçlar
• diyet takviyeleri

Medicare ilaç maliyetleri, son on yılda düzenli olarak artmaktadır. Son birkaç yılda, en popüler ilaçlardan bazılarının fiyatlarında enflasyon oranının üzerinde artışlar oldu.

Örneğin, 1 milyondan fazla Medicare yararlanıcısı tarafından kullanılan bir kan inceltici olan apixaban (Eliquis), 2016 ile 2017 arasında fiyatta yüzde 9'dan fazla artış gösterdi.

Bu önemlidir, çünkü koin sigortanız satın aldığınız ilacın liste fiyatının bir yüzdesi olduğundan, belirli ilaçları alırsanız, ilaç fiyatları arttıkça maliyetleriniz yıldan yıla daha yüksek olabilir.

Ayrıca, yıl içinde farklı yerlerde yaşıyorsanız, ilaçlarınızı herhangi bir eczanede doldurmanıza olanak tanıyan bir plan seçmeniz önemlidir. Bazı planlar sizi bir eczane ile sınırlandırabilir.

Medicare, posta kodunuza ve aldığınız ilaçlara göre bir Kısım D planı seçmenize yardımcı olacak bir araca sahiptir. Araç, bölgenizdeki farklı planların kapsamını ve maliyetlerini karşılaştırmanıza yardımcı olur. Posta kodunuz, araştırdığınız kapsam türü ve aldığınız reçeteli ilaçlar dahil olmak üzere size birkaç soru sorulacaktır.

Medicare Kısım D için katman sistemi nedir?

Her Kısım D planı formülerinde bir katman veya adım sistemi vardır. Bir piramit olarak düşünün. Piramidin altındaki ilaçlar daha ucuzdur ve en tepesindekiler en pahalıdır. Çoğu planın dört ila altı katmanı vardır.

Medicare bölüm d katman sistemi

Formüler katman sistemi şu şekilde çalışır:

• Aşama 1: tercih edilen jenerik ilaçlar (en düşük maliyet)
• Kademe 2: tercih edilen markalı ilaçlar (daha yüksek maliyet)
• Aşama 3: tercih edilmeyen markalı ilaçlar
• Seviye 4 ve üstü: özel, seçkin, yüksek maliyetli ilaçlar

Katmanlardaki ilaçlar her plan için farklı olabilir, bu nedenle ilaçlarınızın, düşündüğünüz belirli planın katman sistemi dahilinde nerede olduğunu bilmekte fayda vardır. Copaylar ve koinurans, katman seviyesine göre de değişebilir.

İlacınız garanti kapsamında değilse itiraz edebilir misiniz?

Bazı durumlarda, ilacınız kapsam dahilinde değilse veya ilacınız için teminat kaldırılırsa, bir istisna için plana itiraz edebilirsiniz. Planınız için kartınızdaki numarayı arayabilir veya Medicare'in size yardımcı olabilecek irtibat listesini kullanabilirsiniz.

Doktorunuzun, ilacı almanız gerektiğini açıklayan bir mektup yazması gerekebilir. Beş itiraz seviyesi vardır. Her itirazda bulunduğunuzda, kayıtlarınızı kendiniz için sakladığınızdan emin olun. İlacı kapsamına alma kararını verirken planın yararlı bulabileceği ek bilgileri ekleyin.

Bir planın formülünde yer almayan ilaçların kapsamına ilişkin kararlar, bireysel olarak alınır.

Medicare Kısım D, jenerik ilaçları kapsar mı?

Tüm Kısım D planları, formüler katman sistemini kullanan jenerik ve markalı ilaçları kapsar. Katman 1 jenerikleri genellikle plan ve kopyalar genellikle en düşük olduğu için tercih edilir.

Her planın katman formülerinde farklı jeneriklere sahip olduğunu unutmayın, bu nedenle aldığınız ilaçların listede olduğundan emin olmanız önemlidir. Formüler listesinde bir ilaç yoksa, eczanenize bu ilacı Bölüm D olmadan satın almanın ne kadara mal olacağını sorun.

Ayrıca planlar, katmanlarında sundukları ilaçları değiştirebilir. Planınızın aldığınız ilaçları kapsadığından emin olmak için, bir Bölüm D planına kaydolmadan önce her yıl yıllık açık kayıt sırasında kontrol etmeniz önemlidir.

Medicare Part D'nin maliyeti nedir?

Muafiyetler, primler, madeni para sigortası ve ek ödemeler gibi cepten maliyetler dahil olmak üzere, Kısım D maliyetlerinin nasıl hesaplandığını belirleyen birkaç faktör vardır.

Bu maliyetlere ek olarak, Part D'nin orijinal Medicare parçalarınız için ödediğiniz primlere ek olarak bir primi vardır.

Medicare D Kısmı ve reçeteli ilaçlarınız için ne kadar ödeyeceğinizi belirleyen faktörler şunları içerir:

İndirilebilir

2021'de yönergeler, herhangi bir Bölüm D planı için indirilebilir tutarın 445 ABD Dolarından fazla olamayacağını söylüyor.

Aldığınız ilaçlara göre 0 $ 'lık indirilebilir planları seçebilirsiniz. Örneğin, bazı Bölüm D planları, indirilebilir olmayan 1. ve 2. kademe ilaçlar sunar.

Primler

Prim, belirli bir Bölüm D planına dahil edilmek üzere ödediğiniz aylık bir ücrettir. 2021 ulusal ortalama aylık prim oranı yaklaşık 33.06 $ olacak.

Copays

Bir ek ödeme veya ek ödeme, bireysel bir ilaç için ödediğiniz ücrettir. Karşılıklar, seçtiğiniz plana ve aldığınız ilaçlara göre belirlenir.

Koasürans

Koasürans maliyetleri, seçtiğiniz özel plana ve bireysel ilacınızın hangi aşamaya yerleştirildiğine göre belirlenir.

Koasürans, bir ilacın maliyetinin bir yüzdesi olacaktır. İndirilebilir tutarınızı karşıladıktan sonra, seçtiğiniz Kısım D planı gerektiriyorsa, bu ücreti ödemeye başlayacaksınız.

Çörek deliği

Bölüm D planları için "halka deliği" veya kapsam boşluğu, her yıl ne kadar ödediğinizi de etkiler.

2021'de, 4.130 ABD doları harcadığınızda halka deliğine gireceksiniz. Boşluktayken, cebinizden 6,550 $ 'a ulaşana kadar reçeteli ilaçlarınızın maliyetinin yüzde 25'ini ödemek zorunda kalacaksınız.

Bununla birlikte, markalı ilaçlarda, boşluktayken büyük oranda indirim yapılır. Bundan sonra, felaket kapsamına hak kazandığınız için kalan süre için yüzde 5'lik bir katkı payı ödersiniz.

Reçeteli ilaç masraflarınızın ödenmesi konusunda yardım bulmak için, Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programınıza (SHIP), eyaletinizin Medicaid ofisine başvurarak veya 800-633-4227 numaralı telefondan Medicare'i arayarak Medicare Ekstra Yardım almaya hak kazanıp kazanmadığınızı görün.

Nerede yaşıyorsun

Size sunulan bireysel Bölüm D planları, yaşadığınız yere dayanır ve maliyetler plana göre değişir. Farklı yerlerde farklı planlar sunulur ve maliyetler büyük ölçüde değişebilir.

Aldığınız ilaçlar

İlaç maliyetleri, seçtiğiniz Kısım D planına, ilacın bulunduğu kademeye ve jenerik bir seçenek olup olmadığına göre değişir.

Geliriniz

Geliriniz belirli bir tutarsa, Bölüm D gelirle ilgili aylık düzenleme tutarı (Kısım D IRMAA) olarak adlandırılan ek bir ücreti doğrudan Medicare'e ödemeniz gerekecektir. Bu ücret, aylık D Bölümü priminize ilavedir. Part D IRMAA'yı ödemeniz gerekirse bilgilendirileceksiniz.

Medicare Kısım D Geç kayıt cezası

Kısım D kapsamı isteğe bağlı olsa da, Medicare, Medicare için uygun hale geldikten sonraki 63 gün içinde en azından temel reçeteli ilaç teminatına sahip olmanızı gerektirir. Aksi takdirde, geç kayıt cezası ile karşı karşıya kalırsınız.

• Bölüm D geç kayıt cezası. Bu kalıcı ücret, ortalama aylık reçete prim maliyetinin yüzde 1'i ile kaydolmaya geç kaldığınız ay sayısının çarpımıdır. Geç kaydolursan, yapacaksın her zaman Bölüm D primleri ve diğer masraflara ek olarak cezayı ödersiniz.
• Geç kayıt cezasından kaçının. İşvereninizden, sendikanızdan, Veteran’s Administration'dan veya diğer sağlık planlarınızdan reçeteli ilaç teminatınız varsa, Medicare yönergelerine göre en azından gerekli temel teminatı veya "güvenilir teminatı" sunması halinde bu planı koruyabilirsiniz.
• Hiç ilaç almasanız bile üye olun. D Bölümüne hak kazandığınızda reçeteli ilaç almasanız bile, gelecekte cezadan kaçınmak için düşük maliyetli bir D Bölümü planına kaydolmanız önemlidir.

Medicare Bölüm D'ye kimler uygundur?

Bölüm D uygunluk gereksinimleri, orijinal Medicare için olanlarla aynıdır ve şunları içerir:

• 65 yaş ve üstü
• En az 24 aydır Sosyal Güvenlik engellilik ödemesi almış olmak
• amiyotrofik lateral skleroz (ALS) tanısı var
• son dönem böbrek hastalığı (SDBY) veya böbrek yetmezliği teşhisi var
• en az 24 aydır Sosyal Güvenlik engelli olmak

İlaç ihtiyaçlarınıza göre bağımsız bir Kısım D ilaç planı satın alabilir veya Medicare Advantage (Kısım C) planları aracılığıyla Kısım D kapsamı alabilirsiniz.

Bir Kısım D planına katılmak için açık kayıt 15 Ekim'de başlar ve 7 Aralık'a kadar devam eder. Bu süre zarfında her yıl yeni bir Kısım D planına katılabilir veya mevcut planınızdan farklı bir plana geçiş yapabilirsiniz.

Her yıl 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadar Medicare Advantage planınızı Kısım D kapsamında değiştirebilirsiniz. Bu süre zarfında bir Advantage planından orijinal bir Medicare planına da geçebilirsiniz.

Reçeteli ilaçlarınız için ödeme yapma konusunda yardım

Cepten çıkan masraflarınızın bir kısmını ödemeye yardımcı olacak bir Medigap planınız varsa, orijinal Medicare ile masraflardan tasarruf edebilirsiniz.

Aldığınız ilaçlara bağlı olarak, Medigap ile Kısım D ile reçeteli ilaç teminatını içeren bir Medicare Advantage planı arasında bir maliyet karşılaştırması yapmak iyi bir fikirdir.

Medicare'in ayrıca sınırlı kaynakları olan veya Kısım D maliyetlerini ödemek için yardıma ihtiyacı olan kişiler için Ekstra Yardım adlı bir programı vardır. Gelir gereksinimlerini karşılıyorsanız, Medicaid kullanıyorsanız veya diğer uygunluk standartlarını karşılıyorsanız, hak kazanabilirsiniz.

Bazı ilaç şirketleri, uygun niteliklere sahip kişiler için daha düşük bir maliyetle ilaç sunmaktadır. Reçeteli ilaçlarınızın ücretini ödemekte sorun yaşıyorsanız, bir yardım programları olup olmadığını öğrenmek için üreticiyle iletişime geçmeyi deneyin.

Götürmek

Medicare Part D reçeteli ilaç teminatı, her yıl milyonlarca Amerikalının reçeteli ilaç maliyetlerinden tasarruf etmesini sağlar.

Planlar konuma göre değişir ve maliyetleriniz, seçtiğiniz plan türüne, formüler katmanlarına, diğer cepten maliyetlere ve primlere bağlı olacaktır.

İhtiyaçlarınız için en iyi seçeneği seçmenize yardımcı olması için Advantage planları, Medicare Part D bağımsız planları ve Medicare Part D dahil olmak üzere planları bir Medigap planıyla karşılaştırın.

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.