Medicare Donut Deliği: 2021'deki Yenilikler

Medicare'in reçeteyle satılan ilaç teminatı olan Medicare Kısım D'ye atıfta bulunan "halka deliği" ni duymuş olabilirsiniz.

Halka deliği, reçeteli ilaç teminatında, reçeteli ilaçlar için daha fazla ödeyebileceğiniz bir boşluktur. Medicare bir yıl içinde reçeteli ilaçlarınıza belirli bir miktar ödediğinde halka deliğine girersiniz.

Çörek deliğine düştüğünüzde, yıllık sınıra ulaşana kadar reçetelerinizin maliyeti için daha fazla cepten (OOP) ödersiniz. Seçtiğiniz teminat türüne bağlı olarak, bu sınıra ulaştığınızda, planınız reçetelerinizin yeniden ödenmesine yardımcı olabilir.

Halka deliği ve bu yıl reçeteli ilaçlarınız için ne kadar ödediğinizi nasıl etkileyebileceği hakkında daha fazla tartışırken okumaya devam edin.

Medicare halka deliği nasıl çalışır ve ne zaman biter?

Peki çörek deliği 2021 için tam olarak ne zaman başlayıp bitiyor? Kısa cevap, bu, seçtiğiniz D Bölümü planına ve reçeteli ilaçlara ne kadar harcadığınıza bağlı olarak değişir. Medicare çörek deliği hakkında daha fazla bilgi burada.

İlk teminat limiti

Halka deliğine, Bölüm D planınızın ilk kapsam sınırını aştıktan sonra girersiniz. İlk teminat limiti, ilaçların toplam (perakende) maliyetini - hem sizin hem de planınızın reçeteleriniz için ödediği tutarı içerir.

Bu sınırı aştıktan sonra, OOP eşiğine ulaşana kadar kendiniz belirli bir yüzde ödemeniz gerekecektir.

2021 için ilk teminat limiti 4.130 dolara yükseldi. Bu, 2020'de 4.020 dolardan yükseldi. Genel olarak, bu, kendinize daha fazla ödeme yapmanız gerektiğinde, çörek deliğine düşmeden önce daha fazla ilaç alabileceğiniz anlamına gelir.

OOP eşiği

Bu, halka deliğinden çıkmadan önce harcamanız gereken OOP parasının miktarıdır.

2021 için OOP eşiği 6.550 dolara yükseldi. Bu, 2020'de 6,350 ABD dolarından çıktı, yani çörek deliğinden çıkmak için öncekinden daha fazla OOP ödemeniz gerekecek.

Halka deliğindeyken, bazı şeyler ondan çıkmak için toplam OOP maliyetinize dahil edilir. Bunlar şunları içerir:

• Halka deliğindeyken jenerik ve markalı ilaçlar için OOP maliyetleri
• Çörek deliğindeyken, teminat farkı indirimi ve üretici indirimi içeren markalı ilaçlarda indirimler
• yıllık muafiyet tutarınız: 2020'de 435 $ iken 2021'de 445 $
• herhangi bir ek ödeme veya teminat

2021 için Medicare çörek deliği ile ilgili kurallar nelerdir?

Başlangıçta, halka deliğinde olmak, daha fazla ilaç teminatı eşiğine ulaşana kadar tamamen OOP ödemeniz gerektiği anlamına geliyordu. Bununla birlikte, Uygun Bakım Yasasının yürürlüğe girmesinden bu yana, halka deliği kapanıyor.

Halka deliği aşamalı olarak kaldırılıyor olsa da, 2021'de Medicare kapsama sınırına ulaştığında belirli bir yüzde OOP ödemeniz gerekecek.

2021'de, çörek deliğindeyken hem jenerik hem de markalı ilaçlar için maliyetin yüzde 25'ini ödemeniz gerekir. Hem jenerik hem de markalı ilaçlar için, maliyetin yalnızca belirli bir miktarı OOP eşiğinizde hesaba katılır.

Aşağıdaki bazı örneklerde bunun nasıl çalıştığını görelim.

Jenerik ilaçlar

Jenerik ilaçlar için, yalnızca sizin aslında öde OOP eşiğinize göre sayılır. Örneğin:

1. Şu anda halka deliğindesiniz ve kapsam dahilindeki bir jenerik ilacın maliyeti 40 ABD dolarıdır.
2. 10 ABD doları olan bu maliyetin yüzde 25'ini ödersiniz.
3. Halka deliğinden çıkmanız için OOP maliyetlerinize yalnızca bu 10 ABD doları dahil edilecektir. Kalan 30 ABD doları sayılmaz.

Markalı ilaçlar

Markalı ilaçlar için, toplam ilaç fiyatının yüzde 95'i OOP eşiğine ulaşmada hesaba katılacaktır. Buna OOP ödediğiniz yüzde 25 artı bir üretici indirimi dahildir.

Öyleyse, basit bir örnek olarak:

1. Çörek deliğindesiniz ve markalı bir ilaç 40 dolara mal oluyor.
2. 10 ABD doları olan bu maliyetin yüzde 25'ini ödersiniz. Üretici indirimi yüzde 70 veya 28 dolar olacaktır.
3. Bu 38 dolardır. Bu miktar para, halka deliğinden çıkmak için OOP maliyetlerinize dahil edilecektir. Kalan 2 dolar sayılmaz.

Halka deliğinden çıktıktan sonra ne olur?

Halka deliğinden çıktıktan sonra, felaket kapsamına giren bir haber alacaksınız. Bu, yılın geri kalanında daha yüksek olanı ödemeniz gerektiği anlamına gelir: bir ilacın maliyetinin yüzde 5'i veya küçük bir ek ödeme.

2021 için minimum copay 2020'den biraz arttı:

• Jenerik ilaçlar: minimum copay 2020'de 3.60 $ 'dan 3.70 $' dır.
• Markalı ilaçlar: minimum copay, 2020'de 8,95 $ 'dan 9.20 $' dır.

Medicare reçeteli ilaç kapsamını seçme

Medicare reçeteli ilaç planına kaydolmayı mı planlıyorsunuz? Bir plan seçmeden önce göz önünde bulundurmanız gereken bazı noktalar aşağıdadır.

• Size en uygun planı aramak için Medicare web sitesini kullanın.
• Medicare D Kısmı ile Medicare Advantage (Kısım C) planını karşılaştırın. Medicare Advantage planları, bir planda sağlık bakımı ve ilaç kapsamını ve bazen diş ve görme gibi diğer faydaları içerir.
• Baktığınız planın formüler olarak aldığınız ilaçları içerdiğinden emin olmak için kontrol edin.
• Birkaç jenerik ilaç alırsanız, bu ilaçlar için düşük bir katkı payı alan bir plan arayın.
• Çörek deliğindeyken harcamalardan endişe ediyorsanız, bu süre zarfında ek teminat sağlayan bir plan bulmaya çalışın.
• Ek teminatın aldığınız ilaçları içerdiğinden emin olun.

Medicare Bölüm D'yi Anlamak

Medicare Kısım D, reçeteyle satılan ilaçların kapsamı için Medicare kapsamındaki isteğe bağlı bir plandır. Medicare tarafından onaylanan sigorta sağlayıcıları bu teminatı sağlar.

Bölüm D'den önce, birçok kişi işverenleri veya özel bir plan aracılığıyla reçeteli ilaç teminatı alıyordu. Bazılarının kapsamı yoktu. D Bölümü başladıktan sonra, reçeteli ilaç teminatı olmayan uygun kişilerin yaklaşık yüzde 60 ila 70'i kaydoldu.

Hem marka adı hem de jenerik ilaçlar Medicare Kısım D planlarında yer almaktadır. Yaygın olarak reçete edilen ilaç kategorilerindeki en az iki ilaç, formüler olarak adlandırılan kapsam dahilindeki ilaçlar listesine dahil edilmiştir.

Bununla birlikte, Kısım D planınızda kapsanan belirli ilaçlar yıldan yıla değişebilir. Sağlayıcınız, uygun yönergeleri izlemesi koşuluyla, yıl boyunca formülerinde değişiklik yapabilir. Bu, markalı ilaçları jenerik ilaçlarla değiştirmek gibi şeyleri içerebilir.

Sevdiğiniz birinin Medicare'e kaydolmasına yardımcı olmak için ipuçları

Belki Medicare için çok gençsin, ama sevdiğin birinin kaydolmasına yardım ediyorsun. Düşünülmesi gereken şeyler var.

• Sosyal Güvenlik yardımlarını toplayıp toplamadıklarını öğrenin. Eğer öyleyse, uygun olduklarında otomatik olarak A ve B bölümlerine kaydedilirler. Aksi takdirde, 65. yaş günlerinden 3 ay önce başlayarak Medicare'e kaydolabilirler.
• Bireysel ihtiyaçlarının farkında olun. Doktoru daha çok mu ziyaret ediyorlar, birkaç ilaç alıyorlar mı veya ek görüş veya diş bakımına mı ihtiyaç duyuyorlar? Bunları bilmek, uygun bir plan seçmenize yardımcı olabilir.
• Kendinizle ilgili kişisel bilgiler vermeye hazır olun. Sosyal Güvenlik size kendiniz ve yardım ettiğiniz kişiyle olan ilişkiniz hakkında sorular sorabilir. Yakınınızın, tamamlandığında Medicare başvurusunu imzalaması gerekecektir.

Medicare reçete maliyetlerini azaltmanın 6 yolu

Reçeteli ilaçların maliyetine yardımcı olmak için yapabileceğiniz başka bir şey var mı? İşte altı öneri:

1. Jenerik ilaçlara geçmeyi düşünün

Bunlar genellikle markalı ilaçlardan daha ucuzdur. Markalı bir ilaç alıyorsanız, doktorunuza da işe yarayabilecek jenerik ilaçlar hakkında danışın.

2. İnternetten ilaç siparişi vermeyi düşünün

Bazı durumlarda bu, eczanede doldurmaktan daha uygun maliyetli olabilir. FDA, ilaçları çevrimiçi olarak güvenli bir şekilde satın almak için bir ipucu listesine sahiptir.

3. Halka deliği sırasında ek kapsamı olan bir plan seçin

Bazı Medicare planları, halka deliğindeyken ek teminat sağlayabilir. Ancak, daha yüksek primlere tabi olabilirsiniz.

4. Eyalet farmasötik yardım programlarını inceleyin

Birçok eyalet, reçetelerinizin maliyetine yardımcı olabilecek programlar sunar. Medicare, eyaletinizdeki programları bulmak için yararlı bir arama aracına sahiptir.

5. Farmasötik yardım programlarını kontrol edin

Birçok ilaç şirketi, ilaçlarının maliyeti konusunda yardıma ihtiyacı olan kişilere yardım programları sunmaktadır.

6. Medicare Ek Yardımına Başvurun

Medicare ilaç sigortası olan ve sınırlı geliri ve kaynakları olan kişiler Ek Yardım almaya hak kazanabilir. Bu, bir Medicare ilaç planı ile ilişkili primler, kesintiler ve ek ödemeler için ödeme yapmaya yardımcı olur.

Götürmek

Medicare halka deliği, Plan D reçete kapsamındaki bir kapsam boşluğudur. İlk teminat sınırını geçtikten sonra girersiniz.

2021'de halka deliğine girdiğiniz andan OOP eşiğine ulaşana kadar yüzde 25 OOP ödemeniz gerekecek.

Reçetelerin maliyetini düşürmek için yapabileceğiniz çeşitli şeyler var. Bu, jeneriklere geçmeyi, halka deliği için ekstra kapsama sahip olmayı veya bir yardım programı kullanmayı içerir.

Bir Tıbbi reçeteli ilaç planı seçerken, bir planın kullandığınız ilaçları kapsadığını doğrulayın. Bireysel ihtiyaçlarınız için doğru olanı bulmak için birden fazla planı karşılaştırmak her zaman iyi bir fikirdir.

Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.