Tip 1 diyabetli yaşam, günlük kan şekeri yönetimine neredeyse sürekli odaklanmayı gerektirir.
Bu, uzun vadeli sağlığa odaklanmayı daha zor hale getirebilir, bu da kısmen, potansiyel kardiyovasküler hastalık riski hakkında genellikle çok az tartışmanın olmasının nedeni olabilir.
Ancak kalp sağlığı hakkındaki bu tartışma, tip 1 diyabetli insanlar arasında önde gelen bir ölüm nedeni olduğu için daha sık yapılmalıdır.
Aslında araştırmalar, T1D'li kişilerin ciddi kardiyovasküler komplikasyonlar (kalp krizi, inme, koroner arter hastalığı) yaşama riskinin genel popülasyona göre çok daha fazla olduğunu doğruladı.
İyi haber şu ki, kardiyovasküler hastalık için risk faktörlerini yönetmek için erken tedavi, ciddi komplikasyon olasılığını önemli ölçüde azaltabilir.
T1D ile yaşayan herhangi bir yaşta yetişkinseniz, sağlık uzmanınızla kalp sağlığı beklentileriniz hakkında bir konuşma başlatmak önemlidir.
Bu sohbete yardımcı olmak için, tip 1 diyabet ve kardiyovasküler hastalık arasındaki bağlantı hakkındaki bazı temel soruların yanıtlarını derledik.
T1D'li sağlıklı insanlar kalp hastalığı için gerçekten yüksek risk altında mı?
Maalesef evet. T1D'li kişilerin kardiyovasküler hastalık yaşama ve genel popülasyona göre daha erken yaşta tanı alma olasılığı daha yüksektir.
Araştırmalar, tip 1 diyabetli genç yetişkinlerde (28-38 yaş arası) yıllık majör koroner arter hastalığı oranının yüzde 0,98 olduğunu, diyabeti olmayan benzer yaşlı bir popülasyon için aynı oranın sadece yüzde 0,1 olduğunu göstermiştir.
Stanford Sağlık Bakım Endokrinoloji Kliniği'nden Dr. Marina Basina, “Kardiyovasküler hastalık, tip 1 diyabetli bireylerde morbidite ve mortalitenin önde gelen nedeni olmaya devam ediyor” diyor.
Basina, “Geçtiğimiz yüzyılda yönetim ve hayatta kalma konusunda kayda değer gelişmeler gözlemlendi ve insanların daha uzun ve daha sağlıklı yaşamlar yaşamasına izin verdi, ancak ortalama yaşam süresi, diyabeti olmayan bireylere kıyasla hala 8 ila 13 yıl daha kısa.
T1D kardiyovasküler sistemi tam olarak nasıl etkiler?
Basina, tip 1 diyabetin kardiyovasküler sistemi nasıl etkilediğinin kesin nedeninin bilinmediğini söylüyor. Varsa, yüksek tansiyon, yüksek kolesterol ve diyabetik böbrek hastalığı rol oynayabilir.
Hiperglisemi (yüksek kan şekeri), dolaşım ve kalp sağlığı için gerekli olan kan damarlarına ve sinirlere zarar verebileceğinden, yüksek risk için önde gelen bir neden olarak kabul edilir.
Bu, nöropatiye (sinir sistemine zarar) yol açabilir ve bu da vasküler sistemde anormalliklere yol açabilir.
Pennsylvania'daki Integrated Diabetes Services'ın yazarı ve klinik direktörü olan tanınmış bir Diyabet Bakım ve Eğitim Uzmanı (DCES) olan Gary Scheiner, kardiyovasküler sisteminizin tesisat borularından çok da farklı olmadığını hatırlamanıza yardımcı oluyor diyor.
“Bunu hastalara anlatmam şu: Şeker çok yapışkan bir maddedir. Bulaşıkları her yıkadığınızda mutfak lavabonuza akçaağaç şurubunu döktüğünüzü hayal edin. Sonunda, bu şurup borularda tıkanmalar oluşturmak için dışarı attığımız diğer tüm artık yiyeceklerle birleşecek, ”diyor Scheiner DiabetesMine.
Düşük kan şekeri kalp sağlığı risklerinde de rol oynar mı?
Hiperglisemi genellikle kalp sağlığı ve tip 1 diyabet üzerine yapılan çalışmaların odak noktası olsa da, araştırmacılar ayrıca hipogliseminin kalbi strese sokabileceğini ve kardiyovasküler hastalık riskini artırabileceğini de biliyorlar. Bunun nedeni, hipogliseminin kalp fonksiyonu için hayati önem taşıyan elektrik sinyallerini bozabilmesidir.
Bununla birlikte, araştırmacılar, hipogliseminin kardiyovasküler olaylara neden olmada diğer faktörlerden bağımsız olarak ne kadar büyük bir rol oynayabileceğini henüz tam olarak tespit edemediler.
T1D'li insanlar T2D'li olanlardan daha mı yüksek risk altında?
Bazı araştırmalar, tip 1 diyabette yaygın olarak görülen kan şekeri dalgalanmalarının, T1D'li insanları tip 2 diyabetli kişilere göre kalp hastalığına karşı daha savunmasız hale getirdiğini öne sürüyor.
Bu inatçı bir sorundur, çünkü bu araştırma, kardiyovasküler riski azaltmak için geleneksel adımları atan T1D'li kişilerin, genel popülasyona göre hala kardiyovasküler sorunlardan ölüm riskinin daha yüksek olduğunu gösteriyor.
Buna karşılık, benzer müdahaleler geçiren tip 2 diyabetli kişilerde, genel nüfusun karşılaştığı riskle yakından uyumlu bir şekilde, kardiyovasküler sorunlardan kaynaklanan ölüm riski daha büyük ölçüde azaldı.
Ancak Stanford's Basina, T1D ile T2D kalp sağlığı deneyleri için çalışma grupları ve kontrol grupları çok farklı olduğu için araştırmanın karışık olabileceğine işaret ediyor.
"Sonuç olarak, riskin az ya da çok olup olmadığını doğrudan kıyaslayamayız. Sadece farklı olduğunu söyleyebiliriz ”diyor.
Her iki diyabet türü için rol oynayan diğer bir faktör de böbreklere verilen hasar olabilir.
Kardiyovasküler sorunlardan kaynaklanan ölüm riskinin artmasıyla ilgili araştırmalar, bu riskin nefropatinin gelişmesinden veya böbreklerin vücudun kanını temizleyen kısımlarında hasar gördükten sonra arttığını gösteriyor gibi görünüyor.
Şubat, Amerikan Kalp Ayı
@HeartNews adresinde bilgi ve kaynak bulun.
T1D'yi tetikleyen otoimmün yanıt ile artan kalp riski arasında bir bağlantı var mı?
Tip 1 diyabetli kişilerde, bir veya daha fazla başka otoimmün rahatsızlığa sahip olma riski artmıştır. Bu, kalp sağlığını etkileyebilecek otoimmün sorunları içerebilir.
Tip 1 diyabetli bazı kişilerde, kalpte tekrar tekrar yaralanmaya neden olabilen kan şekeri dalgalanmaları, vücudun kendi bağışıklık sisteminin pankreasa saldırdığı kadar kalbe de saldırmasına neden olabilir. Bu sürece kardiyak otoimmünite denir.
Boston'daki Joslin Diyabet Merkezi ve diğer kurumlarla araştırmacılar tarafından yürütülen bir araştırma, glisemik hedefleri önemli ölçüde karşılamayan kan şekeri yönetiminin, tip 1 diyabetli kişilerde kardiyak otoimmünite riskinin artmasına neden olabileceğini buldu.
Araştırmaları ayrıca, kardiyak otoimmünitenin uzun vadede artmış kardiyovasküler hastalık riski ile ilişkili olduğunu buldu.
T1D ile başlangıç yaşının kalp üzerinde bir etkisi var mı?
Araştırma, bu soruya bazı olası cevaplar sağlamaya yeni başlıyor, ancak tanı yaşının kalp komplikasyonları riskine bağlı olduğuna dair kanıtlar var gibi görünüyor.
İsveç'te, tip 1 diyabetli 27.000 kişiyi izleyen büyük bir araştırma, yaşamın erken döneminde teşhis edilenlerin, daha sonraki yaşamlarında tanı alanlara göre daha fazla sayıda kardiyovasküler komplikasyon yaşadığını ortaya koydu.
Örneğin, 10 yaşından önce teşhis konulanların ciddi kardiyovasküler sonuçlar için o yaştan sonra teşhis edilenlere göre 30 kat daha fazla riski vardı. (10 yaşından önce teşhis konan kadınların, 10 yaşından önce teşhis konulan erkeklerden önemli ölçüde daha yüksek riske sahip olduğunu unutmayın.)
Çalışmayı yöneten İsveç'teki Göteborg Üniversitesi'nden Dr. Araz Rawshani, bu tür bulguların çocuklukta tip 1 diyabet teşhisi konmuş kişiler için "kardiyoprotektif ilaçlarla daha erken tedavinin dikkate alınmasını gerektirdiğini" söyledi.
T1D'li kişilerin daha fazla HDL kolesterolü yok ve bu kalp koruyucu değil mi?
Araştırmalar, tip 1 diyabet hastalarının genellikle daha fazla HDL (iyi) kolesterol içerdiğini gösteriyor ve bu da genel popülasyonda kalp sağlığının korunmasına yardımcı olabilir.
Ancak ne yazık ki, tüm HDL'ler eşit yaratılmamıştır. T1D'li kişilerin, iltihaplanmayı teşvik eden bir moleküle dönüşebilen HDL tipine sahip olma olasılığı daha yüksektir ve kronik iltihaplanma, kardiyovasküler hastalıkla ilişkilidir.
Örneğin, tip 1 diyabetli gençler üzerinde yapılan bir Birleşik Krallık araştırması, birçok katılımcının HDL düzeyinin yükseldiğini ve bu seviyelerin kalp kaslarının nasıl sıkıştığını ve gevşediğini kontrol eden zarı olumsuz etkileyebileceğini buldu.
Basina, HDL'yi yükseltebilecek ilaç yaratma çabalarının kalp hastalığı olasılığında bir düşüş göstermediğini ekliyor. Bu arada, kapak tarafında, düşük HDL'nin kalp hastalığı için bir risk faktörü olduğunu gösteren daha fazla kanıt olduğunu söylüyor.
Kardiyovasküler sorunlar için tarama nasıl yapılır?
T1D ile yaşayan bir yetişkinseniz, doktorunuz veya sağlık ekibiniz kalp sağlığınızı düzenli olarak izlemelidir.
Her doktor ziyaretinde kan basıncı kontrol edilmelidir. Kan basıncı 140 / 90'ın üzerinde ise hipertansiyon teşhis edilir ve tedaviye başlanır.
Amerikan Diyabet Derneği ayrıca 40 yaşın altında her 5 yılda bir ve daha sonra özellikle uzun süredir T1D olan kişilerde "daha sık" bir kolesterol (lipid) paneli testi önermektedir. (Ancak laboratuvar ortamında alınan bu kan testi için belirli bir sıklık tanımlanmamıştır.)
Scheiner, sipariş edilen diğer tarama testlerinin tipi ve sıklığının hastadan hastaya değişeceğini söylüyor.
“Tarama, her bir kişinin risk faktörlerine göre kişiselleştirilmelidir. Ek risk faktörleri olanların (sigara, obezite, hipertansiyon, hiperkolesterolemi, fiziksel hareketsizlik, ailede kalp hastalığı öyküsü) daha agresif tarama önlemlerine ihtiyacı olacak ”diyor.
Kalpleri risk altında olan kişilerden yaptırmaları istenebilecek bazı testler şunlardır:
- Doppler ultrason. Bu noninvaziv test, vücudun kan damarlarındaki kan akışını tahmin eder ve olası yaralanmaları kontrol eder. Test, yüksek frekanslı ses dalgalarını dolaşımdaki kan hücrelerinden yansıtır. Beyni besleyen boyundaki büyük damarlar olan kalp damarları ve karotis arterlerin ultrasonu olarak yapılabilir.
- Elektrokardiyogram (EKG). EKG, kalbinizin elektriksel aktivitesini ölçen ağrısız bir testtir. Bir teknisyen, elektrotları bir jel ile göğsünüze, kollarınıza ve bacaklarınıza bağlar ve ardından dinlenirken kalbin elektriksel aktivitesini kaydeder.
- Egzersiz stres testi. Bu testte, bir elektrokardiyogram, genellikle bir koşu bandında gerçekleştirilen en yoğun fiziksel egzersiz sırasında kalbinizin elektriksel aktivitesini kaydeder.
- Koroner anjiyografi. Bu cerrahi test, arterlerdeki olası tıkanıklıkları bulur. Damarlarınıza bir kontrast boya enjekte edilir ve ardından bir röntgen, kan akışınızı izler.
Yukarıdaki testler çoğunlukla, halihazırda bazı kalp rahatsızlığı belirtileri gösteren kişilere reçete edilir (ve sigorta kapsamında). Bununla birlikte, ufuktaki yeni teknolojiler, doğru ön taramada oyunu değiştirecek şekilde ayarlanmıştır.
Örneğin, girişimciler HeartFlow ve Cardisio tarafından geliştirilen invazif olmayan erken tarama testleri, potansiyel olarak yüzlerce kişiyi, genellikle hiçbir uyarı işareti olmadan ortaya çıkan ani ve beklenmedik kalp krizlerinden kurtaracak.
Kardiyovasküler hastalığın belirtileri nelerdir?
İşte bazı olası belirtiler:
- göğüs ağrısı
- nefes darlığı
- terlemek
- zayıflık
- baş dönmesi
- mide bulantısı
- hızlı kalp atışı veya çarpıntı
Fark yaratabilecek, yenmesi veya kaçınılması gereken belirli yiyecekler var mı?
Basina, doymuş yağ oranı yüksek gıdalardan kaçınmanın şiddetle tavsiye edildiğini belirtiyor. Aşağıdakiler de yardımcı olabilir:
- aşırı kilolu ise kilo vermek
- artan sebze ve az yağlı süt ürünleri tüketimi
- aşırı alkol tüketiminden kaçınmak
- artan fiziksel aktivite
Tansiyon ilaçları ve statinlerin yanı sıra, T1D'li bir kişinin kalp sağlığını iyileştirmek için alabileceği T2D ilaçları var mı?
Hem kan şekeri yönetimine yardımcı olmak hem de kalbi korumak için tasarlanmış birkaç tip 2 diyabet ilacı vardır.
Bu ilaçlar şu anda Gıda ve İlaç İdaresi tarafından tip 1 diyabet tedavisinde kullanım için onaylanmamış olsa da, T1D'li önemli sayıda kişi bunları bir sağlık hizmeti sağlayıcısının bakımı altında "etiket dışı" olarak kullanmaktadır.
Bazı durumlarda kalp sağlığına yardımcı olmak için de reçete edilebilecek çeşitli tip 2 diyabet ilaçları şunlardır:
- metformin
- glukagon benzeri peptid-1 (GLP-1) reseptör agonistleri, aşağıdakiler dahil:
- albiglutide (Tanzeum)
- dulaglutide (Trulicit)
- exenatide (Byetta)
- uzatılmış salımlı eksenatid (Bydureon)
- liraglutide (Victoza)
- liksisenatid (Adlyxin)
- semaglutide (Ozempic, Rybelsus)
- sodyum-glikoz taşıma proteini 2 inhibitörleri (SGLT2'ler), aşağıdakiler dahil:
- kanagliflozin (Invokana)
- dapagliflozin (Farxiga)
- empagliflozin (Jardiance)
- ertugliflozin (Steglatro)
Doğal olarak, herhangi bir yeni ilaç riskli olabilir. Örneğin, GLP-1 reseptör agonistleri, diyabetik ketoasidoz (DKA) riskinde artışa neden olabilir ve SGLT2 ilaçları, cinsel organ çevresinde ciddi ancak nadir bir enfeksiyon riskini artırabilir.
Etiket dışı bir tip 2 diyabet ilacı kullanıyorsanız, olağandışı semptomları izlediğinizden ve riskleri doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Tip 1 diyabetle kalp sağlığınızı korumak için başka ne yapabilirsiniz?
Basina'ya göre genel olarak sağlıklı yaşam tarzı alışkanlıkları en iyi seçeneğiniz. Şunları içerir:
- sağlıklı beslenmek (Akdeniz diyeti en çok çalışılan ve tavsiye edilen diyettir) ve doymuş yağdan kaçınmak
- ılımlı bir kilo tutmak (kilo alımından kaçınmak veya aşırı kiloluysa kilo vermek)
- Haftada en az 150 dakika orta yoğunlukta egzersiz yapmak
- düzenli iyi uyumak
- şiddetli hipoglisemiden kaçınarak kan şekerinizi iyi yönetmek
- Sağlık ekibinizle size uygun belirli önerileri tartışmak
"İyi glikoz kontrolü" için kalp sağlığı önerileri nelerdir?
Kardiyovasküler hastalık ve tip 1 diyabet üzerine araştırmalar gelişmeye devam ederken, önleme ve tedavi için özel kılavuzlar da gelişiyor.
Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, sıkı kan şekeri yönetiminin T1D'li kişilerde kalp hastalığı riskini azaltabileceğini öne süren araştırmalar var.
Bununla birlikte, özellikle hipogliseminin vücut üzerindeki etkilerini daha iyi anladıkça, bu yönetimin amaçlarının neye benzeyebileceği gelişiyor.
Geçmişte, daha yüksek A1C kardiyovasküler komplikasyon riskinin artmasıyla ilişkilendirildiğinden, hedefler genellikle A1C'yi düşürmeye odaklanırdı.
Bununla birlikte, glisemik yönetimin bir başka göstergesi de önem kazanmaktadır. 2019'da Amerikan Diyabet Derneği, sağlık hizmeti sağlayıcılarının Menzil İçinde Süreyi (TIR) kan şekeri yönetiminin önemli bir göstergesi olarak dikkate almalarını öneren yeni tavsiyeleri açıkladı.
Bu, 70 mg / dL ile 180 mg / dL arasındaki kan şekeri seviyelerinde geçirilen süre olarak tanımlanır. Kanıtlar, tip 1 diyabetli kişilerde TIR ile vasküler sorun riski arasında güçlü bir ilişki olduğunu göstermektedir.
Sohbeti başlatın
Kalp riski faktörlerinin önlenmesi ve tedavisi genellikle T1D'li kişilerde herkes için olduğu gibi aynıdır: ilaçlar, diyet değişiklikleri ve düzenli egzersiz veya diğer yaşam tarzı müdahaleleri.
İlk adım, her zaman olduğu gibi, sağlık uzmanlarınızla riskleriniz ve hissedebileceğiniz olası semptomlar hakkında düzenli görüşmeler yapmaktır.
Bu konuyu geride bırakmayın. Bunu ele almak için "yeterince yaşlı" olduğunuzu düşünene kadar beklemeyin. Tip 1 diyabetli kalp sağlığınız hakkında düşünmeye başlama zamanı şimdi.
