Eylül'ün resmi olarak “Sağlıklı Yaşlanma Ayı” olduğu göz önüne alındığında, elbette insüline bağımlı özürlülere (diyabetli insanlar) yaşlandıkça ne olacağını düşünüyoruz.
Siz veya diyabetli sevdiğiniz biri bir huzurevine gidiyorsa, bu oldukça kötü bir haberdir: Huzurevlerinde diyabet bakımı, mükemmel bir fırtına oluşturur.
Birincisi, nüfus yaşlanıyor, bu nedenle şimdi her zamankinden daha fazla yaşlı insan var ve sayıları artıyor. 65 yaş üstü kalabalık şimdi nüfusun% 15'ini oluşturuyor. İkincisi, yaşlı insanlar yüksek tip 2 diyabet oranlarına sahiptir; aslında, 65 yaşın üzerindeki Amerikalıların dörtte birinden fazlası şeker hastası. Üçüncüsü, diyabet bakımındaki gelişmeler, diyabetli kişilerin yaşam sürelerini uzattı, ancak her zaman onları en iyi şekilde bırakmadı. Sonuç?
Diyabetli huzurevi hastalarının sayısında patlama. Tıp camiasını karıştıran bir patlama, hastaların ve ailelerin kafası karıştı ve - bazı durumlarda - duruşma avukatlarının salyaları akıyor.
Son sayımda, CDC, ABD'de 1.4 milyon Uzun Süreli Bakım (LTC) sakini barındıran 15.600 huzurevi olduğunu söylüyor. Tahminler değişiklik gösteriyor, ancak bir dizi çalışma bu nüfusun% 25-34'ünün diyabet hastası olduğunu tahmin ediyor ve uzmanlar bu oranın önümüzdeki on yıllarda artmaya devam edeceği konusunda hemfikir.
Pahalı bir nüfus. Verilerin mevcut olduğu en son yıl olan 2012'de, uzun süreli bakım tesislerindeki özürlüler, 19.6 milyar dolarlık bir tıbbi sekme elde etti ve bu rakamın% 12'sinden fazlasına denk geliyor. tüm diyabetin ulusal tıbbi maliyeti. Maliyetler o kadar yüksek ki, bazı tesisler diyabet yönetimi için ekstra ücret almaya başladı.
Harcadığınız onca parayla harika sonuçlar beklersiniz, değil mi? Pekala… 14 huzurevinin grafik incelemesini yapan bir çalışma, temel Amerikan Diyabet Derneği (ADA) bakım standardını alan tek bir hasta bulamadı.
Yönergeler ve İlaç Önerileri
Ve bu standart nedir? Bu hareketli bir hedefti, ancak geçen Şubat ayında — ilk kez — Japonya Diyabet Derneği ve Japonya Diyabet Derneği'nin ortak komitesi gibi, ADA uzun süreli bakım (LTC) tesislerindeki yaşlı hastaların diyabet bakımı hakkında ayrıntılı bir durum açıklaması yayınladı. Japonya Geriatri Derneği. Daha önceki klinik rehberlik, Amerikan Tıp Direktörleri Derneği klinik uygulama kılavuzlarından ve Uluslararası Gerontoloji ve Geriatri Derneği'nin ve Yaşlı İnsanlar için Avrupa Diyabet Çalışma Grubunun birleşik çalışmasından geldi.
Çeşitli yönergeler oldukça iyi bir şekilde senkronize olur, ancak ADA'nın öne çıkan kısımlarını alır:
- Glisemik hedeflerin kişiselleştirilmesi gerekiyor
- Basitleştirilmiş tedavi rejimleri tercih edilir
- "Diyabet diyeti" "modası geçmiş" ve etkisizdir ve bırakılması gerekir
- Değişken ölçekli insülin kullanımından kaçınılmalıdır
ADA bu son bölümde yalnız değil. Aslında, kayan ölçekli insülin kullanımı, Yaşlı Yetişkinlerde Olası Uygunsuz İlaç kullanımı için Amerikan Geriatri Derneği (AGS) Beers Kriterlerine eklendi (evet, bu bir şey). Yine de ADA, yüksek oranda bazal insülinleri düşünmeye devam ediyor. Diğer diyabet ilaçları açısından Glyburide, ADA tarafından yaşlı bir popülasyon için hipo riski açısından sülfonilürelerin en kötüsü olarak adlandırılır; TZD'lerden basitçe kontra-endikasyonların sayısı ve popülasyondaki komorbiditelerin sayısı nedeniyle kaçınılmalıdır; ve DPP4’ler düşük etkinlik nedeniyle hoş karşılanmıyordu - yani gerçekten o kadar da iyi çalışmıyorlar - ve önyükleme yapmak için çok pahalılar.
Ya şu eski ama güzel, Metformin? Eski bakım standardı, 80 yaşında met kullanımına son vermekti, ancak son araştırmalar bunu yeniden düşünen birçok dokümana sahip.
Ama bir saniye bekleyin, glikoz hedefleri nelerdir? Görünüşe göre, şeytan ayrıntıda gizlidir.
Hipo Azrail
ADA rehberliğinde herhangi bir yumruk atmadı ve şöyle dedi: "Hipoglisemi riski, bu popülasyondaki felaket sonuçlarından dolayı glisemik hedeflerin belirlenmesinde en önemli faktördür."
ACCORD çalışması bize kan şekerini evcilleştirmek için çok çabalamanın yaşlıları tamamen öldürebileceğini gösterdi. Ama bu, huzurevindeki buzdağının görünen kısmı. İşte korkutucu ve az bilinen bir gerçek: Düşmeler, yaşlılar arasında yaralanmadan kaynaklanan ölümlerin başlıca nedenidir ve elbette hipo, yaşlılarda düşme için iyi bir reçetedir.
Ve dahası var.
Yaşlı hastalar aslında Waaaaaay Daha genç olanlardan daha kötü hipolara sahip olma olasılığı daha yüksektir. Neden? Buna normal yaşlanma sürecinin biyolojik artçı şokları diyelim. Birincisi, çoğu yaşlı - özürlü olsun ya da olmasın - bir düzeyde böbrek fonksiyon bozukluğu vardır. Bu, sülfonilüreler ve insülin metabolizmasına müdahale ederek glikoz düşürücü etkilerini uzatır ve böylece hipo riskini artırır. Yaşlılar ayrıca yavaş hormonal düzenleme ve karşı düzenleme sergilerler ve vücudun düşük seviyeye normal tepkisini köreltirler. Ayrıca, özellikle bakım evi ortamında, yaşlılar değişken iştah ve yiyecek alımından, yavaş bağırsak emiliminden ve polifarmasinin tahmin edilemeyen etkilerinden (muhtemelen olumsuz şekillerde etkileşime giren birden fazla ilacın aynı anda kullanımı için süslü bir kelime) muzdariptir.
Aslında, ADA yönergeleri, şiddetli hipoların "en güçlü tahmin edicilerinin" ileri yaş, yakın zamanda hastaneye yatış ve polifarmasi olduğunu belirtmektedir - ki bu da hemen hemen tipik bir huzurevi sakininin profilidir.
Biraz konu dışı, ancak dikkat edilmesi gereken, hipolar yaşlılarda farklı şekilde ortaya çıkıyor. Kalp çarpıntısı, terli, titreyen düşükler yerine biz daha genç özürlüler (ve çoğu hemşire) alışıkız, yaşlılarda hipolar, bayılıncaya kadar çok az fiziksel belirti ile ya da hiç fiziksel belirtiler olmadan kafa karışıklığı, deliryum ve baş dönmesi ile nöroglikopenik bir şekilde ortaya çıkıyor.
Sadece Yüksek Bırakılsın mı?
Peki, düşükler o kadar tehlikeliyse, neden sadece yüksek kan şekeri olan huzurevi sakinlerini terk etmiyorsunuz? Bu baştan çıkarıcı olabilir ama bu kursun da sorunları var. Kronik yükselmeler dehidrasyona, acayip elektrolitlere, idrar kaçırmaya ve daha fazlasına yol açar.
Bu nedenle ADA, "şiddetli" hiperglisemiden kaçınırken, her ne pahasına olursa olsun düşüklerden kaçınma çağrısında bulunarak orta yolu seçer. A1C'ye gelince, ADA% 8,5'ten daha azını arar, ancak LTC hastasındaki "birçok koşulun" A1C testine müdahale edebileceğini not eder. Pek çok durumda, hemen hemen "lanet olsun 'A1C'yi unutun" derler ve kabul edilebilir olarak 200'e kadar yemek öncesi glikoz isterler. Yaşamın sonundaki hastalar için ADA, A1C'nin "hiçbir rolü olmadığını" ve ayrıca, "semptomatik hiperglisemiden kaçınma" dışında glisemik kontrolün "hiçbir yararı" olmadığını söylüyor.
Öyleyse hayatın sonu hakkında daha fazla konuşalım.
Ömür süreleri ve Davalar
Yüksek kan şekeri öldürür. Bu bir sır değil. Ancak bu yavaş bir süreçtir. En az yarım düzine yıl sürer. Öyleyse, uzun süreli bir bakım tesisinin tipik sakininin ne kadar zamanı kaldı? Şaşırtıcı derecede az. Ortalama olarak, sakinler ölmeden önce bir LTC tesisinde yalnızca beş ay yaşıyor.
Onları öldüren kötü bakım mı?
Avukatlar buna inanmanızı istiyor.
İnternet, diyabet ve yaşlılar hakkında birkaç sakat istatistiği listeleyen resmi görünümlü Huzurevi Kötüye Kullanım Kılavuzu (Paul & Perkins hukuk firmasından) gibi sözde huzurevi bilgi siteleriyle doludur ve ardından "Uygun olmayan huzurevi diyabetik bakım, sevilen birinin erken ölümüne veya önlenebilir acı çekmesine neden olabilir. Bir kişi, bakımevi personelinin ihmalinin bir sonucu olarak sevdiklerinin zarar görmüş olabileceğine inanıyorsa, dava açma konusunda kalifiye bir avukatla görüşmeleri iyi bir şekilde yapılabilir. "
Öyleyse, diyabet tedavisinde huzurevinde kötüye kullanım için çok sayıda dava var mı? Muhtemelen ailelerin huzurevine yerleştirilmesinin ardından tipik olarak kısa yaşam süreleri hakkında bilinçsizlikten dolayı pek çok şey dosyalanmıştır, ancak kötü tedavi edilen şeker hastalığının bile, özellikle 2. tip arenada kimseyi bu kadar çabuk öldürmesi olası değildir. Yine de mahkemede davaların kaç tanesi kazanıldı? Çok fazla değil, ancak bir jüri, bu yıl Teksas'ta bir tip 2'nin ölümü nedeniyle bir bakım evini ihmal etti. Geldikten bir ay sonra öldü. Personelin enfekte bir ayak parmağı siyaha dönene ve kötü bir kokusu olana kadar (bu büyük bir amputasyona ve nihayetinde ölümüne yol açan) değinmedi. Savunmaları, varışta müdahale gerektiren çok çeşitli koşullarla ciddi şekilde hasta olmasıydı, ancak kaybettiler.
Mahkeme dışında kaç dava sonuçlandırıldığı bilinmemektedir.
Problem Geçidi
Ancak birkaç vakada personelin ağır ihmali bir yana, burada dürüst olalım: Huzurevindeyseniz, en iyi durumda değilsiniz, değil mi? Bakım evlerindeki çoğu diyabet hastasının bir dizi başka sağlık sorunu vardır, çoğunun bir düzeyde fiziksel engeli vardır ve çoğunun da bilişsel sorunları vardır. Ve tüm bunlara ek olarak, yeterli değilmiş gibi, şaşırtıcı olmayarak, depresyon huzurevi sakinleri arasında bir vebadır.
Bu nedenle, hastalar tıbbi olarak oldukça karmaşıktır ve birçoğunun öz bakım yetenekleri sınırlıdır. Bu arada, huzurevi doktorları hastaları nadiren görür ve hat personeli fazla çalışmış, yetersiz eğitilmiş ve düşük maaşlıdır. Ve çoğu tesis, yüksek personel değişiminden muzdariptir. Tüm bunlar, kaliteden bahsetmeye gerek kalmadan, bakımın sürekliliğini zorlar ve en iyi kılavuzların bile ne kadar iyi uygulanabileceğini sorgulamaya çağırır.
Ancak kısa yaşam süreleri göz önüne alındığında, hayatın kapanış bölümlerinde diyabetin önemi var mıdır?
Konfora Öncelik Vermek
Tüm zorluklar göz önüne alındığında, ADA basit bir odaklanma gerektirir: Kalan yaşam kalitesi. Hayatı sürerken olabildiğince kolay ve rahat hale getirmek için ne gerekiyorsa yapmak. ADA, huzurevlerinin sağlık personelinin daha düşük hipo riski sağlarken yönetimi iyileştirmek için çaba göstermesi gerektiğini söylüyor. Başka bir deyişle, glikoz kontrolünün ortasından aşağı doğru sıkı bir ip yürümeye çalışın. Ya da bakım evlerindeki yaşlı hastalarda kan şekeri kontrolü söz konusu olduğunda Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP'den alıntı yaparak, "Tembel olmayın, ama deli olmayın."
.jpg)
.jpg)
.jpg)
