Medicare Advantage planları, Medicare'e alternatif popüler bir özel sigortadır. Bununla birlikte, Medicare Advantage'ın bazı artıları ve eksileri vardır.
Bazı Medicare Advantage planları uzun vadeli tasarruflar, plan esnekliği ve daha iyi bakım sunarken, diğerleri daha az sağlayıcı seçeneklerine, ek maliyetlere ve yaşam tarzı zorluklarına yol açabilir.
Bu makalede, Medicare Advantage planlarının bazı avantaj ve dezavantajlarının yanı sıra kendinizi veya sevdiğiniz birini Medicare'e nasıl kaydettireceğinizi keşfedeceğiz.
Medicare Avantajı nedir?
Medicare Advantage (Medicare Kısım C) planları özel sigorta şirketleri tarafından satılır. Orijinal Medicare (Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B) kapsamını birleştirirler ve genellikle ek faydalar sunarlar.
Birçok Medicare Advantage planı aşağıdaki avantajları sunar:
- hastaneye yatış
- bazı evde sağlık hizmetleri
- darülaceze bakımı
- doktor ziyaretleri
- reçeteli ilaç teminatı
- önleyici bakım
- diş
- vizyon
- işitme
- SilverSneakers fitness üyelikleri
Medicare Advantage planlarının türleri
Aşağıdakiler dahil, aralarından seçim yapabileceğiniz farklı Medicare Advantage planları vardır:
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). HMO planları, ağ içi doktorları kullanır ve uzmanlar için sevk gerektirir.
- Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO). PPO planları, ağ içi veya ağ dışı hizmetlere göre farklı ücretler alır.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS). PFFS planları, sağlayıcı esnekliği sunan özel ödeme planlarıdır.
- Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler). SNP'ler, kronik durumlar için uzun vadeli tıbbi maliyetlere yardımcı olur.
- Tıbbi Tasarruf Hesabı (MSA). MSA planları, yüksek indirilebilir sağlık planlarıyla eşleştirilmiş tıbbi tasarruf hesaplarıdır.
Medicare Avantajının Avantajları
Orijinal Medicare ile karşılaştırıldığında, Medicare Advantage planını seçmenizin avantajları olabilir.
Kullanışlı kapsama seçenekleri
Orijinal Medicare yalnızca iki tür teminat sunar: hastane sigortası ve sağlık sigortası. Ek teminat istiyorsanız, reçeteli ilaç teminatı için Medicare D Kısmı ve ek teminat için Medigap satın almanız gerekecektir.
Medicare Advantage planıyla, tüm teminat seçenekleriniz tek bir kullanışlı plandadır.
Kişiselleştirilmiş plan yapıları
Medicare Advantage, kişisel durumunuz için farklı plan türleri sunar. Örneğin, kronik bir sağlık sorununuz varsa, bir SNP Advantage planı tıbbi maliyetlerinize yardımcı olabilir.
Sağlayıcı özgürlüğünü tercih ediyorsanız, aradığınız şeyden daha fazlası bir PPO veya PFFS planı olabilir. Diş, görme veya işitme gibi ekstra hizmetler istiyorsanız, birçok Medicare Advantage planı bunları içerir.
Maliyet tasarrufu sağlayan fırsatlar
Avantaj planlarının birçoğunun primi yoktur ve düşük veya hiç muafiyet yoktur. Medicare Advantage'ı seçmenin bir başka avantajı da, çoğu planın bir plan yılı boyunca ödeyeceğiniz maksimum cepten maliyetlere sınırlar koymasıdır.
Ayrıca araştırmalar, bir Medicare Advantage planına geçerek laboratuvar hizmetleri ve tıbbi ekipmandan tasarruf edebileceğinizi göstermiştir. Bir Medicare HMO planı seçerseniz, HMO ağınız tarafından sağlanan sağlık hizmetlerinde daha da fazla tasarruf görebilirsiniz.
Koordineli tıbbi bakım
Medicare Advantage planlarının çoğu koordineli tıbbi bakımı içerir. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarınızın, farklı sağlık hizmetleri türleri ve tıbbi uzmanlıklar arasında bakımınızı koordine etmek için aktif olarak iletişim kurduğu anlamına gelir. Bu, bir sağlık ekibine sahip olmanızı sağlar ve gereksiz masraflardan ve ilaç etkileşimleri gibi sorunlardan kaçınmanıza yardımcı olur.
Bir çalışmada araştırmacılar, koordineli bakımın daha yüksek hasta derecelendirmeleri ve daha olumlu sağlık personeli deneyimleriyle ilişkili olduğunu buldular.
Medicare Avantajının Dezavantajları
Çoğu kişi Medicare Advantage kapsamından memnun olsa da, bu planların orijinal Medicare'e kıyasla bazı dezavantajları da olabilir.
Sınırlı hizmet sağlayıcılar
Bir HMO planı gibi daha popüler Medicare Advantage plan türlerinden birini seçerseniz, görebileceğiniz sağlayıcı sayınız sınırlı olabilir. Bu planlarla ağ dışı bir sağlayıcıyı seçerseniz, genellikle daha yüksek ücretlerle karşılaşırsınız.
Diğer plan türleri size daha fazla sağlayıcı özgürlüğü sağlar, ancak bu planların daha yüksek primleri ve kopyaları ve muafiyetleri gibi ücretleri olabilir.
Karmaşık plan teklifleri
Medicare’in bir plan bulma aracını kullanarak, posta kodunuza bağlı olarak birçok Medicare Advantage planı seçeneği olduğunu göreceksiniz. Bazı insanlar için tüm bu seçenekler bunaltıcı olabilir.
Hangi Medicare Advantage planlarının sizin için en iyisi olduğunu belirlemenize yardımcı olacak Medicare Avantaj Planı Seçmeye Yönelik İpuçları makalemize göz atın.
Kapsam için ek maliyetler
Orijinal Medicare, hem A hem de B parçaları için bir prim, muafiyet ve madeni para sigortasının yanı sıra her türlü D Bölümü veya Medigap ücreti alır.
Medicare Advantage planları genellikle bu maliyetleri birleştirir, ancak ek ücretler fark edebilirsiniz. Örneğin, pek çok Medicare Advantage planı, ilaç muafiyetlerini ve uzman ziyareti katkı paylarını içerir.
Eyalete özel kapsam
Orijinal Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde aynı kapsamı sunar. Bununla birlikte, Medicare Advantage planları yalnızca belirli hizmet alanlarında özel teminatlar sunabilir. Bu, yeni bir hizmet bölgesine taşınırsanız, mevcut Medicare Advantage planınızın kullanılamayacağı anlamına gelir.
İhtiyaçlarınız için en iyi Medicare Advantage planını bulmak için ipuçları
İhtiyaçlarınız için en iyi Medicare Advantage planını seçmek karmaşık olabilir. Karar vermeden önce düşünmeniz gereken birçok şey var.
Medicare Advantage planı seçerken kendinize şunları sorun:
- Geçen yıl veya önceki yıl sağlık hizmetlerine ne kadar harcadım? Bu, bütçenizi belirlemenize yardımcı olabilir - primler ve cepten yapılan harcamalar için ne kadar harcayabileceğinizi. Bazı planlar 0 $ prim ve muafiyet sunar, ancak diğerleri birkaç yüz dolar talep edebilir.
- Hangi reçeteli ilaçları almalıyım ya da ihtiyacım olacak mı? İlaç kullanıyorsanız, reçeteli ilaç teminatını içeren bir Advantage planı bulmanız veya bir Bölüm D planı satın almanız gerekecektir. İlaçlarınızın kapsam dahilinde olduğunu doğrulamak için ilaç listelerini (formüler) araştırdığınızdan emin olun.
- Ne tür kapsama ihtiyacım var? Avantaj planlarının çoğu diş, görme ve işitme gibi ekstra kapsamı içerir. Planlarının neler sunabileceğini görmek için taşıyıcılarla iletişime geçebilirsiniz.
- Hangi tıbbi durumlarım var ve uzun vadeli sağlık bakımı ihtiyaçlarım nelerdir? Amerikalıların yüzde 40'ından fazlasının kronik sağlık sorunları var. Ayrıca, uzun vadeli tıbbi ihtiyaçlarınıza en uygun planın hangisi olduğunu da düşünmek isteyeceksiniz.
- Sağlık uzmanım Medicare'i kabul ediyor mu yoksa bir HMO ağına mı katılıyor? Mevcut sağlık hizmeti sağlayıcınızı korumak sizin için önemliyse, hangi Medicare planlarını kabul ettiklerini veya katıldıklarını bilmeniz gerekecektir.
- Düşündüğüm planların CMS derecelendirmesi nedir? Medicare & Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS), Medicare Advantage ve Kısım D planları tarafından sağlanan bakımın kalitesini ölçmek için Beş Yıldızlı Derecelendirme Sistemi kullanır. CMS yıldız derecelendirmesi, kronik koşulların yönetimi, bakımın mevcudiyeti, üye deneyimi ve şikayetleri, müşteri hizmetleri, ilaç fiyatlandırması ve daha fazlası gibi şeyleri ölçer. CMS her yıl yıldız derecelendirmelerini yayınlar.
Götürmek
- Medicare Advantage, orijinal Medicare'e uygun sigorta kapsamı, çoklu plan seçenekleri ve uzun vadeli tasarruflar dahil olmak üzere birçok fayda sunar.
- Hizmet sağlayıcı sınırlamaları, ek maliyetler ve seyahat sırasında teminat eksikliği gibi bazı dezavantajlar da vardır.
- İster orijinal Medicare'i ister Medicare Advantage'ı seçin, kapsamınızı seçmeden önce sağlık bakımı ihtiyaçlarını ve Medicare seçeneklerini gözden geçirmeniz önemlidir.
