Genel Bakış
Medicaid ve Medicare terimleri genellikle karıştırılır veya birbirinin yerine kullanılır. Oldukça benzer görünüyorlar, ancak bu iki program aslında çok farklı.
Her biri kendi yasaları ve politikaları ile düzenlenir ve programlar farklı insan grupları için tasarlanmıştır. İhtiyaçlarınıza uygun doğru programı seçmek için, Medicare ve Medicaid arasındaki farkları anlamak önemlidir.
Medicare nedir?
Medicare, tıbbi bakım ve tedavilerle ilgili masrafları karşılamada güçlük çeken 65 yaş ve üstü ABD vatandaşları için tasarlanmış bir politikadır. Bu program, tıbbi ihtiyaçlar için mali yardıma ihtiyaç duyan yaşlı vatandaşlara ve ailelerine destek sağlar.
Belirli engellerle yaşayan 65 yaşın altındaki kişiler de Medicare yardımlarından yararlanma hakkına sahip olabilir. Her vaka, uygunluk koşullarına ve programın ayrıntılarına göre değerlendirilir.
Böbrek rahatsızlıklarının son aşamasında olanlar, Medicare politikasının faydaları için de başvurabilirler.
Medicaid nedir?
Medicaid, ABD eyaleti ve federal hükümetlerin çabalarını, düşük gelirli gruplardaki hanelere büyük hastaneye yatışlar ve tedaviler ile rutin tıbbi bakım gibi sağlık bakımı harcamalarına yardımcı olmak için birleştiren bir programdır.
Kaliteli tıbbi bakıma gücü yetmeyenlere ve mali sıkıntı nedeniyle başka tür tıbbi teminatlara sahip olmayanlara yardımcı olmak için tasarlanmıştır.
Maliyet
Medicare ödeneği alan kişiler, hastanede kalış gibi şeyler için maliyetin bir kısmını muafiyet yoluyla öderler. Doktor ziyareti veya önleyici bakım gibi hastane dışındaki teminatlar için Medicare küçük aylık primler talep eder. Reçeteli ilaçlar gibi şeyler için de bazı cepten maliyetler olabilir.
Medicaid ödenekleri alan kişiler genellikle kapsam dahilindeki harcamaları ödemek zorunda kalmazlar, ancak bazı durumlarda küçük bir ek ödeme gerektirir.
Uygunluk
Her programa kaydolmak için belirli kriterleri karşılamanız gerekir.
Medicare
Çoğu durumda, Medicare için uygunluk başvuru sahibinin yaşına bağlıdır. Bir kişinin hak kazanmak için Amerika Birleşik Devletleri vatandaşı veya daimi ikametgahı ve 65 yaşında veya daha büyük olması gerekir.
Primler ve belirli Medicare planı uygunluğu, Medicare vergilerinin kaç yıl ödendiğine bağlı olacaktır. Bunun istisnası, belgelenmiş belirli engelleri olan 65 yaşın altındaki kişilerdir.
Genel olarak, Medicare yardımı alan kişiler de bir tür Sosyal Güvenlik yardımı alırlar. Medicare avantajları ayrıca şu şekilde genişletilebilir:
- Sosyal Güvenlik engellilik programına uygun, aynı zamanda dul ya da dul ve 50 yaşında veya daha büyük bir kişi
- bir devlet işinde asgari bir süre çalışan ve Medicare vergileri ödeyen bir kişinin çocuğu
Medicaid
Medicaid için uygunluk öncelikle gelire bağlıdır. Birisinin kalifiye olup olmadığı, gelir seviyesine ve aile büyüklüğüne bağlıdır.
Ekonomik Bakım Yasası, ülke genelinde sabit bir asgari gelir eşiği belirleyerek, en düşük gelire sahip olanlar için sağlık hizmeti boşluklarını doldurmak için kapsamı genişletti. Eyaletinizde yardım almaya uygun olup olmadığınızı öğrenmek için Healthcare.gov adresini ziyaret edin.
65 yaşın altındaki yetişkinlerin çoğunluğu için uygunluk, federal yoksulluk düzeyinin yüzde 133'ünden daha düşük bir gelirdir. Healthcare.gov'a göre, bu miktar bir birey için yaklaşık 14.500 $ ve dört kişilik bir aile için 29.700 $ 'dır.
Çocuklara, ikamet ettikleri eyaletin bireysel standartlarına göre Medicaid ve Çocuk Sağlık Sigortası Programı (CHIP) için daha yüksek gelir seviyeleri tanınır.
Medicaid programında, hamile kadınlar ve acil tıbbi ihtiyaçları olanlar gibi acil yardıma ihtiyaç duyan grupları kapsayan özel programlar da vardır.
Kapsam
Medicare
Medicare programının, sağlık bakımının farklı yönlerini kapsayan çeşitli bölümleri vardır.
Hastane sigortası olarak da anılan Medicare Kısım A, uygunluk koşullarını karşılayan ve ödeme yapmış olan - veya ödeme yapmış bir kişinin eşi olan - tüm bireylere, en az 40 takvim çeyreği için Medicare vergileri ödemeden sunulmaktadır hayatlarının.
A Bölümünü ücretsiz olarak almaya uygun olmayanlar satın alma seçeneğine sahip olabilir. Bölüm A, nitelikli hemşirelik bakımı, hastane hizmetleri, darülaceze hizmetleri ve evde sağlık bakımı ile ilişkilidir.
Medicare B Bölümü, sağlık sigortası bölümüdür. Ayakta hastane bakımı, doktor hizmetleri ve geleneksel olarak sağlık sigortası planları tarafından kapsanan bu tür diğer hizmetler için teminat sunar.
Medicare Kısım C veya Medicare Advantage, onaylı özel sigortacılar tarafından yürütülür ve Medicare A ve B bölümlerinin tüm faydalarını içerir. Bu planlar ayrıca diş ve görme gibi ekstra bir maliyetin yanı sıra reçeteli ilaç teminatı ( Medicare Bölüm D).
Medicare Kısım D, federal kurallara göre onaylanmış planlar tarafından yürütülür ve reçeteli ilaçlar için ödeme yapılmasına yardımcı olur.
Medicare parçaları ve A ve B'ye bazen Orijinal Medicare adı verilir ve çoğu kişi 65 yaşına geldiğinde Sosyal Güvenlik aracılığıyla otomatik olarak kaydolur. Bazı durumlarda, örneğin bir işveren aracılığıyla hala sigortalı olduğunuz için kaydı ertelemeyi seçebilirsiniz. Bu durumda, daha sonra manuel olarak kaydolursunuz.
Medicare C ve D bölümleri için, ilk hak kazandığınızda veya her yıl belirli kayıt dönemlerinde kaydolabilirsiniz.
Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı veya SHIP, Medicare'e uygun kişileri ve ailelerini seçenekleri ve farklı sigorta türleri hakkında bilgilendirmek için çalışır. Bu bazen, yararlanıcıların Medicaid gibi programlara başvurmalarına yardımcı olmak anlamına da gelir.
Medicaid
Medicaid tarafından kapsanan faydalar düzenleyen devlete göre değişir, ancak her programa dahil edilen bazı faydalar vardır.
Bunlar şunları içerir:
- laboratuvar ve röntgen hizmetleri
- yatan ve ayakta hasta hastane hizmetleri
- doğum kontrolü ve hemşire ebe hizmetleri gibi aile planlaması hizmetleri
- çocuklar için sağlık taramaları ve uygulanabilir tıbbi tedaviler
- yetişkinler için bakım tesisi hizmetleri
- yetişkinler için cerrahi diş hizmetleri
Medicaid her eyalette farklı olduğu için, durumunuzu değerlendirmek ve başvuruda bulunmak için eyaletinizdeki bir vaka çalışanıyla bağlantı kurmak isteyebilirsiniz.
Geri ödeme
Geri ödemeler, hastalara hizmet sağlamak için doktorların ve hastanelerin aldıkları ödemelerdir. Medicare geri ödemeleri federal bir tröst fonundan gelir. Bu fonun parasının çoğu bordro vergilerinden geliyor. Primler, kesintiler ve ek ödemeler de Medicare hizmetlerinin ödenmesine yardımcı olur.
Medicaid benzerdir, ancak geri ödeme oranları da dahil olmak üzere özelliklerin çoğu eyalete göre değişir. Geri ödeme oranının bakım maliyetinden çok daha düşük olduğu durumlarda, doktorlar Medicaid'i kabul etmemeyi tercih edebilir. Bazen bu Medicare için de geçerlidir.
Diş ve görme bakımı
Orijinal Medicare (bölüm A ve B), temizlik veya göz muayenesi gibi göz bakımı gibi çoğu rutin diş bakımı için ödeme yapmaz - ancak bazı Medicare Avantajı planları (Bölüm C) ödeyecektir.
Medicaid programları eyalete göre değişir, ancak federal olarak çocuklar için dişhekimliği yardımlarını içermesi gerekir. Bazı eyaletler kapsamlı yetişkin diş bakımı sağlarken, karşılamaları gereken asgari bir standart yoktur. Benzer şekilde, gözlükler, kapsamayı seçebilecek isteğe bağlı avantajlar listesine girer.
Sakatlık
Engelli kişiler ve bazı aile üyeleri Sosyal Güvenlik Engellilik Sigortasından yararlanabilirler. Bu program Medicare'i içerir, ancak bazı durumlarda başlamadan önce 24 aylık bir bekleme süresi vardır. Hak kazanmak için ayrıca çalışmış ve Sosyal Güvenlik vergilerini ödemiş olmanız gerekir.
Tamamlayıcı Güvenlik Geliri (SSI) programı Medicaid'i içerir ve engelli ve sınırlı gelirli kişilere uygun niteliklere sahip nakit yardım ödemeleri yapar.
Bazı insanlar aynı zamanda her iki program aracılığıyla eşzamanlı engellilik yardımlarına hak kazanırlar.
İkisine birden sahip olabilir misin?
Hem Medicare hem de Medicaid'e hak kazanan kişiler çifte hak sahibidir. Bu durumda, Orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) veya bir Medicare Advantage planına (Bölüm C) sahip olabilirsiniz ve Medicare, Bölüm D kapsamında reçeteli ilaçlarınızı karşılayacaktır.
Medicaid, Medicare'in kapsamadığı diğer bakım ve ilaçları da kapsayabilir, bu nedenle muhtemelen her ikisine de sahip olmak sağlık bakım masraflarınızın çoğunu karşılar.
Paket servisi
Medicare ve Medicaid, farklı nüfusların sağlık hizmetlerine erişmesine yardımcı olmak için tasarlanmış iki ABD hükümeti programıdır.
Medicare tipik olarak 65 yaş ve üstü vatandaşları ve belirli kronik rahatsızlıkları veya engelleri olanları kapsarken, Medicaid uygunluğu esas olarak gelir düzeyine bağlıdır.
Bu makaleyi İspanyolca olarak okuyun
-program.jpg)
