Medicare Özel İhtiyaç Planı (SNP) Sizin İçin Uygun mu?

• Bir Medicare Özel İhtiyaç Planı (SNP), Medicare A, B ve C bölümlerine halihazırda kayıtlı olan ekstra sağlık bakımı ihtiyaçları olan bireyler için bir tür Medicare Advantage planıdır.
• Medicare SNP'leri, Medicare Kısım D reçeteli ilaç kapsamını içerir.
• Seçtiğiniz SNP türüne bağlı olarak, planınız hastanede ekstra günler, bakım yönetimi veya özel sosyal hizmetler gibi ek tıbbi hizmetleri içerebilir.
• Teşhisinize dayanarak Medicare SNP'ye hak kazandığınızı kanıtlayabilmelisiniz.
• Medicare SNP'leri tüm bölgelerde mevcut değildir.

Kamu sigortası programlarını anlamak zor olabilir ve Medicare bir istisna değildir. Kapsamlı tıbbi sorunları veya diğer özel ihtiyaçları olan kişiler için, zorluk yalnızca artar, ancak yardım vardır.

Medicare Özel İhtiyaç Planları (SNP'ler), en çok ihtiyaç duyanlara ek Medicare kapsamı sunar. Medicare SNP'leri ve size nasıl yardımcı olabilecekleri hakkında bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare Özel İhtiyaç planları (SNP'ler) nedir?

Medicare SNP'leri, ekstra sağlık hizmeti ihtiyacı olan kişilere yardımcı olmak için 2003 yılında Kongre tarafından oluşturulan bir tür Medicare Advantage planıdır.

Bu planlar, Medicare Kısım C'ye, hem Medicare Kısım A hem de Medicare Kısım B kapsamını birleştiren Medicare kısmına zaten sahip olan kişiler tarafından kullanılabilir. SNP'ler ayrıca onaylanmış reçeteli ilaç maliyetlerini kapsayan Medicare Kısım D'yi de içerir.

Tüm bu mektuplar, özellikle özel durumlarınız ve ilgilenmeniz gereken sağlık sorunlarınız olduğunda çok hızlı bir şekilde bunaltıcı olabilir. Bir Medicare SNP'si, tek bir planda hastaneye yatış (Kısım A), tıbbi hizmetler (Kısım B) ve reçeteli ilaç teminatı (Kısım D) sunan tek bir program altında tüm bu hizmetleri içerir.

Bu plan kapsamında, doktorunuzun ziyaretleri, hastanede kalış süreleri, ilaçlar ve sağlıklı kalmak için ihtiyaç duyabileceğiniz diğer hizmetler için teminatınız vardır. Özel İhtiyaç Planları ile diğer Medicare Advantage seçenekleri arasındaki temel fark, SNP'lerin hastanede ekstra günler, bakım yönetimi veya özel sosyal hizmetler dahil olmak üzere benzersiz sağlık bakımı ihtiyaçlarınıza göre ekstra hizmetler sunmasıdır.

SNP türleri nelerdir?

Medicare SNps türleri

Üç tür Medicare SNP'si vardır:

• Kronik sağlık sorunları olan kişiler için Kronik Durum Özel İhtiyaç planları (C-SNP'ler)
• Bakımevlerinde veya uzun süreli bakım tesislerinde yaşayan insanlar için Kurumsal Özel İhtiyaç planları (I-SNP'ler)
• Hem Medicare hem de Medicaid kapsamı için uygun olan hastalar için Çift Uygun SNP'ler (D-SNP'ler).

Bu planların her biri kapsamlı hastaneye yatış, tıbbi hizmet ve reçete kapsamı sunar, ancak hizmet ettikleri hasta türlerine göre ayrılmıştır.

SNP'ler, belirli sağlık ihtiyaçlarına göre aşağıdaki gruplara ayrılır. İşte bu planların detayları.

Kronik Durum Özel İhtiyaç planları (C-SNP'ler)

C-SNP'ler, şiddetli veya engelleyici kronik rahatsızlıkları olan kişilere yöneliktir. Medicare kullanan kişilerin üçte ikisi bu kriterleri karşılayabilir ve bu plan ihtiyaç duydukları karmaşık bakımı sağlamaya yardımcı olur.

Bu planı kullanmak için aşağıdakileri içeren belirli koşullara sahip olmanız gerekir:

• kronik alkol veya uyuşturucu bağımlılığı
• kanser
• Kronik kalp yetmezliği
• demans
• 2 tip diyabet
• son dönem karaciğer hastalığı
• diyalizin gerekli olduğu son dönem böbrek hastalığı (SDBY)
• HIV veya AID'ler
• inme

Bu kategori aynı zamanda aşağıdakiler dahil çeşitli kronik hastalık gruplarını da kapsar:

• otoimmün bozukluklar
• kalp-damar hastalığı
• hematolojik (kan) bozukluklar
• akciğer hastalığı
• akıl sağlığı bozuklukları
• nörolojik bozukluklar

Kurumsal Özel İhtiyaç planları (I-SNP'ler)

I-SNP'ler, 90 gün veya daha uzun süre bir tür tıbbi kurumda yaşaması gereken kişiler için kullanılır. Bunlar arasında uzun süreli bakım tesisleri, nitelikli hemşirelik tesisleri, uzun süreli bakım hemşirelik merkezleri, zihinsel engelli kişiler için ara bakım merkezleri veya yerleşik psikiyatri tesisleri bulunmaktadır.

Çift Uygun SNP'ler (D-SNP'ler)

D-SNP'ler belki de en karmaşık olanıdır. Hem Medicare hem de Medicaid için uygun olan kişilere ek teminat sunarlar.

Yaklaşık 11 milyon Amerikalı hem federal (Medicare) hem de eyalet (Medicaid) sağlık bakım planları için uygundur ve hem tıbbi hem de zihinsel sağlık ihtiyaçları ve bakımlarını karşılayamama yetenekleri veya yetersizlikleri nedeniyle en büyük sağlık bakımı gereksinimlerine sahip olma eğilimindedirler.

Medicare SNP'leri için kimler uygundur?

Bir Özel İhtiyaç Planına hak kazanmak için, bir C-SNP, I-SNP veya D-SNP'ye hak kazanmanız ve hem Medicare A hem de B bölümlerine veya C Kısmı olarak da bilinen bir kombinasyona zaten kayıtlı olmanız gerekir.

SNP'ler, hükümet tarafından sözleşmeli sağlık sigortası şirketleri tarafından işletilir ve her sağlayıcı biraz farklı bir program sunabilir. Bunlardan bazıları Sağlık Bakım Kuruluşları (HMO) veya Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşlar (PPO) olabilir.

Tüm SNP'ler aynı değildir ve her eyalette sunulmazlar. 2016 yılında, D-SNP'ler 39 eyalette ve Porto Riko'da teklif edildi.

Özel İhtiyaç Programı kapsamındaki farklı planların farklı maliyetleri olabilir. Özel İhtiyaçlar Programı kapsamında, Medicare Kısım B priminizi ödemeye devam edeceksiniz, ancak bazı planlar bunun üzerine fazladan ücret talep edebilir.

Bir SNP'ye nasıl kaydolursunuz?

Bir SNP için uygun olduğunuzu düşünüyorsanız, başvurmak ve uygun olduğunuzu kanıtlamak için Medicare'i (1-800-633-4227) arayabilirsiniz.

C-SNP

Kronik hastalık programı kapsamında başvuruyorsanız, doktorunuzdan kapsanan koşullardan birine sahip olduğunuzu belirten bir not vermeniz gerekecektir.

I-SNP

Kurumsal plan için, program kapsamındaki uzun süreli bir bakım tesisinde en az 90 gün yaşamalı veya devletinizin huzurevi hizmetleri gibi daha üst düzey bakıma ihtiyaç duyma gereksinimlerini karşılamalısınız.

D-SNP

İkili uygunluk planı için, Medicaid'den bir kart veya mektup göstererek Medicaid'e sahip olduğunuzu kanıtlamanız gerekecektir. SNP'lerde otomatik kayıt gerçekleşmez ve tipik olarak belirlenen Medicare Advantage kayıt dönemlerinde bir SNP'ye katılırsınız.

Özel kayıt dönemleri

Tüm Medicare Advantage planlarında, sağlık koşullarınız, çalışma durumunuz, yaşadığınız yer veya sahip olduğunuz planda bir değişiklik dahil olmak üzere çeşitli nedenlerle özel kayıt dönemleri sunulmaktadır.

Özel İhtiyaçlar Programı için, daha özel kayıt hususları vardır. Her iki programa da kayıtlı olduğunuz sürece, hem Medicare hem de Medicaid'e sahip olan herkese özel kayıt teklif edilir. Daha yüksek bir bakıma veya bir huzurevine taşınması gereken kişiler ve kronik hastalığı olan kişiler, istedikleri zaman bir SNP'ye kaydolabilirler.

Medicare'e kayıt için önemli tarihler

Medicare'e kayıt için hatırlanması gereken bazı önemli tarihler:

• 65 yaşına geldiğinizde. İlk Medicare sigortasına kaydolmak için doğum ayınızdan 3 ay önce ve 3 ay sonra vardır.
• Medicare Advantage kaydı (1 Ocak - 31 Mart). Bu süre zarfında Medicare Advantage'a kaydolabilir veya Advantage planınızı değiştirebilirsiniz.
• Genel Medicare kayıt dönemi (1 Ocak - 31 Mart). İlk dönem içinde kaydolmadıysanız, özel kayıt için kalifiye değilseniz, genel kayıt sırasında kaydolabilirsiniz.
• Açık kayıt (15 Ekim - 7 Aralık). Henüz yapmadıysanız, Medicare'e kaydolma zamanıdır veya mevcut planınızı değiştirebilir veya bırakabilirsiniz.
• Özel kayıt. Bu, yeni veya farklı bir plana kaydolma kriterlerini karşıladığınız sürece, örneğin planınız düştüğünde, yeni bir yere taşındığınızda, hem Medicare hem de Medicaid veya diğer yeterliliklere uygun hale geldiyseniz, istediğiniz zaman kullanılabilir. nedenleri.

Medicare SNP'lerinin maliyeti nedir?

Farklı planlar, farklı Özel İhtiyaçlar Programı prim maliyetleri sunar ve ek ödemeler, plandan plana değişebilir. Bir SNP'ye kaydolmadan önce, sigorta şirketinin planla ilgili materyallerini gözden geçirin ve sağlayıcıdan ödemeyi bekleyebileceğiniz cepten maliyetler ve limitler hakkında bilgi isteyin. SNP sağlayıcıları, birçok hizmet için diğer Medicare planlarından daha fazla ücret alamaz.

Medicare masraflarının karşılanmasına yardım

Medicare, sağlık bakım masraflarınızı karşılamaya yardımcı olacak programlar sunar ve Medicare’in cepten çıkan reçeteli ilaç maliyetlerinize yardımcı olacak Ekstra Yardım Programına hak kazanabilirsiniz.

Medicare SNP'leri ile ilgili yardım için iletişim:

• Devlet Sağlık Sigortası Yardım Programı (SHIP)
• Medicare Tasarruf Programları

Medicaid'iniz varsa, Medicare planına katılmanın maliyeti sizin için ödenecektir. Yalnızca Medicare'e sahipseniz, SNP maliyetleri Medicare Advantage planı kapsamında zaten ödediğiniz tutara yakın olmalıdır.

Alt çizgi

• Medicare SNP'leri, ekstra tıbbi ve sosyal hizmetlerle kapsamlı bakım sağlamak için Medicare'in A, B ve D bölümlerini birleştirir.
• Maliyetler planlara göre değişir, ancak prim yardımı, yükü azaltmaya yardımcı olabilir.
• Medicare'in belirli kayıt dönemleri vardır, ancak sizi bir Özel İhtiyaç Planı için uygun kılan faktörler, sizi genellikle özel kayıt dönemleri için de uygun hale getirir.