Medicare Diyabet Önleme Programı Nedir?

• Medicare Diyabet Önleme Programı, tip 2 diyabet riski taşıyan kişilere yardımcı olabilir.
• Bu, hak kazanan kişiler için ücretsiz bir programdır.
• Sağlıklı bir yaşam tarzı izlemenize ve diyabet riskinizi azaltmanıza yardımcı olacaktır.

Diyabet, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki en yaygın sağlık sorunlarından biridir. Aslında, 2010 yılı itibariyle her 10 Amerikalı yetişkinden 1'i diyabet hastasıydı. 65 yaş ve üstü insanlarda bu sayı 4'te 1'in üzerine çıkıyor.

Medicare, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) gibi diğer sağlık kuruluşlarıyla birlikte, Medicare Diyabet Önleme Programı (MDPP) adlı bir program sunmaktadır. Diyabet riski altındaki kişilerin bunu önlemesine yardımcı olmak için tasarlanmıştır.

Hak kazanırsanız, programa ücretsiz olarak katılabilirsiniz. Daha sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve şeker hastalığına yakalanma şansınızı azaltmak için ihtiyacınız olan tavsiye, destek ve araçları alacaksınız.

Medicare Diyabet Önleme Programı nedir?

MDPP, prediyabet semptomları olan Medicare yararlanıcılarının tip 2 diyabeti önlemek için sağlıklı alışkanlıklar geliştirmelerine yardımcı olmak için tasarlanmıştır. Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) programı federal düzeyde denetler.

MDPP, 2018'den beri Medicare'e hak kazanan kişilere sunulmaktadır. Artan diyabetli Amerikalılara yanıt olarak geliştirildi.

Sayılar 65 yaş ve üstü Amerikalılar arasında daha da yüksektir. Aslında, 2018 itibariyle 65 yaş üstü Amerikalıların yüzde 26,8'i diyabet hastasıydı. Bu sayının 2050'ye kadar ikiye, hatta üçe katlanması bekleniyor.

Diyabet kronik ve pahalı bir durumdur. Medicare sadece 2016'da diyabet bakımı için 42 milyar dolar harcadı.

Faydalanıcılara yardımcı olmak ve paradan tasarruf etmek için Diyabet Önleme Programı (DPP) adı verilen bir pilot program geliştirildi. Medicare'in diyabetin önlenmesi için para harcamasına izin verdi ve bunun daha sonra diyabet tedavisine daha az para harcanacağı umuduyla.

DPP, prediyabetli kişilerde diyabet riskini azaltmak için CDC rehberliğine odaklandı. Yöntemler, DPP'ye kayıtlı kişilere aşağıdakilerin nasıl yapılacağını öğretmeyi içeriyordu:

• diyetlerini değiştir
• fiziksel aktivitelerini artırmak
• genel olarak daha sağlıklı yaşam tarzı seçimleri yapın

Orijinal program 17 lokasyonda 2 yıl sürdü ve genel bir başarıydı. Katılımcıların kilo vermelerine, diyabet geliştirme şanslarını azaltmalarına ve hastaneye daha az başvurmalarına yardımcı oldu. Ayrıca, Medicare'e tedaviler için para kazandırdı.

2017'de program mevcut MDPP'ye genişletildi.

Medicare bu hizmetler için hangi kapsamı sağlıyor?

Medicare Bölüm B kapsamı

Medicare Kısım B, sağlık sigortasıdır. Medicare Kısım A (hastane sigortası) ile birlikte, orijinal Medicare olarak bilinen şeyi oluşturur. Bölüm B, doktor ziyaretleri, ayakta tedavi hizmetleri ve koruyucu bakım gibi hizmetleri kapsamaktadır.

Önleyici bakım, Medicare'e kayıtlı kişiler için tamamen kapsanmaktadır. Bu, çoğu Bölüm B hizmetinde olduğu gibi, bu maliyetlerin yüzde 20'sini ödemeniz gerekmeyeceği anlamına gelir.

Önleyici bakım, sağlıklı kalmanıza yardımcı olacak çeşitli programlar ve hizmetler içerir:

• sağlık ziyaretleri
• sigara bırakma
• aşılar
• kanser taramaları
• akıl sağlığı taramaları

Tüm önleyici hizmetler gibi, MDPP de uygunluk gereksinimlerini karşıladığınız (aşağıda tartışılmıştır) ve onaylı bir sağlayıcı kullandığınız sürece size hiçbir maliyeti olmayacaktır.

MDPP'ye yaşamınız boyunca yalnızca bir kez hak kazanırsınız; Medicare bunun bedelini ikinci kez ödemez.

Medicare Advantage kapsamı

Medicare C Kısmı olarak da bilinen Medicare Advantage, Medicare ile sözleşme yapan özel bir sigorta şirketinden bir plan satın almanıza izin veren bir seçenektir. Tüm Medicare Advantage planlarının orijinal Medicare ile aynı kapsamı sunması gerekir.

Birçok Avantaj planı, aşağıdakiler gibi ek kapsam sağlar:

• diş bakımı
• görme bakımı
• işitme cihazları ve taramaları
• reçeteli ilaçlar
• fitness planları

Medicare Advantage planları ayrıca ücretsiz önleyici hizmetler sunar. Ancak bazı planların bir ağı vardır ve tam kapsama için ağda kalmanız gerekir. İlgilendiğiniz MDPP konumu ağda değilse, maliyetlerin bir kısmını veya tamamını cebinizden ödemeniz gerekebilir.

Bölgenizdeki tek MDPP konumu buysa, planınız yine de onu tamamen kapsayabilir. Yerel bir ağ içi seçeneğiniz varsa, ağ dışı konum kapsanmayacaktır. Kapsam ayrıntıları için doğrudan plan sağlayıcınızı arayabilirsiniz.

Tıpkı Bölüm B'de olduğu gibi, MDPP için yalnızca bir kez kapsanabilirsiniz.

Bu program aracılığıyla hangi hizmetler verilmektedir?

MDPP'den aldığınız hizmetler, Medicare'in hangi bölümünü kullanıyor olursanız olun aynı olacaktır.

Bu 2 yıllık program üç aşamaya ayrılmıştır. Her aşamada hedefler belirleyecek ve bu hedeflere ulaşmanıza yardımcı olacak destek alacaksınız.

Aşama 1: Temel oturumlar

1. Aşama, MDPP'ye kaydolduğunuz ilk 6 ay sürer. Bu aşamada 16 grup seansınız olacak. Her biri yaklaşık bir saat boyunca haftada bir olacak.

Seanslarınız bir MDPP koçu tarafından yönetilecektir. Sağlıklı beslenme, zindelik ve kilo verme ile ilgili ipuçlarını öğreneceksiniz. Koç ayrıca ilerlemenizi takip etmek için her seansta kilonuzu ölçecektir.

2. Aşama: Temel bakım oturumları

7. ila 12. aylar arasında 2. aşamada olacaksınız. Bu aşamada en az altı oturuma katılacaksınız, ancak programınız daha fazlasını sunabilir. Sağlıklı alışkanlıklar geliştirme konusunda sürekli yardım alacaksınız ve kilonuz izlenmeye devam edecek.

2. aşamayı geçmek için programda ilerleme kaydettiğinizi göstermeniz gerekir. Genel olarak bu, 10-12. Aylarda en az bir seansa katılmak ve en az yüzde 5 kilo kaybı göstermek anlamına gelir.

İlerleme kaydetmiyorsanız, Medicare bir sonraki aşamaya geçmeniz için size ödeme yapmayacaktır.

3. Aşama: Devam eden bakım oturumları

3. Aşama programın son aşamasıdır ve 1 yıl sürer. Bu yıl, aralıklar olarak adlandırılan, her biri 3 aylık dört döneme bölünmüştür.

Programa devam etmek için her periyotta en az iki seansa katılmanız ve kilo verme hedeflerini karşılamaya devam etmeniz gerekecektir. Ayda en az bir kez seanslar olacak ve koçunuz yeni diyetinize ve yaşam tarzınıza uyum sağladıkça size yardımcı olmaya devam edecek.

Ya bir seansı kaçırırsam?

Medicare, sağlayıcıların makyaj seansları sunmasına izin verir, ancak buna ihtiyaç duymaz. Bu, sağlayıcınıza bağlı olduğu anlamına gelir.

MDPP sağlayıcınız, kaydolduğunuzda, bir oturumu kaçırırsanız seçeneklerinizin ne olduğunu size bildirmelidir. Bazı sağlayıcılar farklı bir gecede başka bir gruba katılmanıza izin verirken, diğerleri bire bir veya hatta sanal oturumlar sunabilir.

Bu program için kimler uygundur?

MDPP'yi başlatmak için, Medicare Kısım B veya Kısım C'ye kaydolmanız gerekir. Daha sonra bazı ek kriterleri karşılamanız gerekecektir. Kaydolmak için:

• gebelik diyabeti olmadığı sürece diyabet teşhisi kondu
• son dönem böbrek hastalığı teşhisi (SDBY)
• daha önce MDPP'ye kaydoldu

Bu gereksinimleri karşılıyorsanız, prediyabet belirtileri göstermeniz gerekecektir. Bunlar, 25'ten fazla (veya Asyalı olarak tanımlanan katılımcılar için 23'ten fazla) bir vücut kitle indeksi (BMI) içerir. VKİ'niz ilk seanslarınızdaki kilonuzdan hesaplanacaktır.

Ayrıca prediyabetiniz olduğunu gösteren bir laboratuar çalışmasına da ihtiyacınız olacak. Hak kazanmak için üç sonuçtan birini kullanabilirsiniz:

• hemoglobin A1c testi yüzde 5,7 ila yüzde 6,4 sonuçlarla
• 110 ila 125 mg / dL sonuçlu açlık plazma glukoz testi
• 140 ila 199 mg / dL sonuçlarla oral glukoz tolerans testi

Sonuçlarınızın son 12 aya ait olması ve doktorunuzun onayını almanız gerekir.

Programa nasıl kayıt olurum?

Kayıt için ilk adımlarınızdan biri, doktorunuzla prediyabet belirtileriniz hakkında konuşmak olmalıdır. Doktorunuz mevcut BMI'nizi doğrulayabilir ve bir programa katılmadan önce ihtiyacınız olacak laboratuvar çalışmasını sipariş edebilir.

Daha sonra bu haritayı kullanarak bölgenizdeki programları arayabilirsiniz.

Kullandığınız herhangi bir programın Medicare tarafından onaylandığından emin olun. Medicare Advantage (Bölüm C) planınız varsa, programın ağda olduğundan emin olmak isteyeceksiniz.

Bu hizmetler için fatura almamalısınız. Bunu yaparsanız, 800-Medicare'i (800-633-4227) arayarak hemen Medicare ile iletişime geçebilirsiniz.

Programdan en iyi şekilde nasıl faydalanabilirim?

MDPP ile gelecek değişikliklere hazır olmak önemlidir. Aşağıdakiler dahil yaşam tarzınızda değişiklikler yapmanız gerekebilir:

• evde daha fazla yemek pişirmek
• daha az şeker, yağ ve karbonhidrat yemek
• daha az soda ve diğer şekerli içecekler içmek
• daha fazla yağsız et ve sebze yemek
• daha fazla egzersiz ve aktivite yapmak

Tüm bu değişiklikleri aynı anda yapmanız gerekmez. Zaman içindeki küçük değişiklikler büyük bir fark yaratabilir. Artı, koçunuz tarifler, ipuçları ve planlar gibi araçlar sağlayarak size yardımcı olabilir.

Eşinizin, bir aile üyenizin veya bir arkadaşınızın, MDPP'de olmasalar bile bu değişikliklerden bazılarını sizinle birlikte gerçekleştirmesi de yararlı olabilir. Örneğin, günlük yürüyüşe çıkacak veya yemek pişirecek birine sahip olmak sizi seanslar arasında motive edebilir.

Medicare kapsamında diyabet bakımı için başka neleri kapsar?

MDPP, diyabeti önlemek içindir. Halihazırda şeker hastalığınız varsa veya daha sonra geliştirdiyseniz, çeşitli bakım ihtiyaçları için sigorta kapsamı alabilirsiniz. Bölüm B kapsamında kapsam şunları içerir:

• Diyabet taramaları. Her yıl iki gösterim için kapsama alıyorsunuz.
• Diyabetin kendi kendine yönetimi. Kendi kendine yönetim size insülini nasıl enjekte edeceğinizi, kan şekerinizi nasıl izleyeceğinizi ve daha fazlasını öğretir.
• Diyabetik malzemeler. Bölüm B, test şeritleri, glikoz monitörleri ve insülin pompaları gibi malzemeleri kapsar.
• Ayak muayeneleri ve bakımı. Diyabet ayaklarınızın sağlığını etkileyebilir. Bu nedenle 6 ayda bir ayak muayenesine tabi tutulacaksınız. Medicare ayrıca özel ayakkabılar veya protezler gibi bakım ve malzemeleri de ödeyecektir.
• Göz muayeneleri. Medicare, diyabetli kişilerde risk arttığı için ayda bir glokom taraması yaptırmanız için size ödeme yapacaktır.

Medicare Kısım D'ye (reçeteli ilaç teminatı) sahipseniz, aşağıdakiler için de teminat alabilirsiniz:

• antidiyabetik ilaçlar
• insülin
• iğneler, şırıngalar ve diğer malzemeler

Herhangi bir Medicare Advantage planı, Kısım B ile aynı hizmetleri kapsar ve birçoğu da Kısım D kapsamındaki bazı öğeleri içerir.

Götürmek

Prediyabetiniz varsa, MDPP tip 2 diyabeti önlemenize yardımcı olabilir. Bunu hatırla:

• Kalifiye olursanız, MDPP'ye katılmak ücretsizdir.
• MDPP'de yalnızca bir kez olabilirsiniz.
• Hak kazanmak için prediyabet göstergelerine sahip olmanız gerekir.
• MDPP, sağlıklı yaşam tarzı değişiklikleri yapmanıza yardımcı olabilir.
• MDPP 2 yıl sürer.