Kilo Verme Ameliyatı İçin Medicare Ödüyor mu?

• Medicare, BMI 35'in üzerinde olması gibi belirli kriterleri karşılıyorsanız kilo verme ameliyatını kapsar.
• Medicare yalnızca belirli kilo verme prosedürlerini kapsar.
• Özel durumunuza ve teminatınıza bağlı olarak, kapsanan hizmetler için muafiyetler ve ek ödemeler gibi bazı cepten maliyetler olacaktır.

Medicare yararlanıcılarının sayısı giderek artmaktadır, kilo verme ameliyatını tercih etmektedir. Belirli uygunluk kriterlerini karşılıyorsanız, Medicare bazı kilo verme ameliyatı türlerini ödeyecektir.

Bu makale, kilo verme ameliyatı için Medicare kapsamının ayrıntılarını ve bilmeniz gereken kalan masrafları açıklamaktadır.

Kilo verme ameliyatı için Medicare kapsamı

Medicare kapsamı, her biri farklı hizmetleri kapsayan farklı bölümlere ayrılmıştır. Konu kilo verme ameliyatı olduğunda Medicare'in her bir bölümünün neleri kapsadığına dair bir genel bakışı burada bulabilirsiniz.

Medicare Bölüm A

Bölüm A, yatan hasta olarak kabul edildiğinizde hastaneyle ilgili masrafları kapsar. Ameliyatın kendisine ek olarak, Bölüm A, kaldığınız süre boyunca odanızı, öğünlerinizi ve ilaçlarınızı kapsayacaktır.

Medicare Bölüm B

Bölüm B, ameliyat öncesi doktor ziyaretleri, obezite taramaları, beslenme tedavisi ve ameliyat öncesi laboratuvar çalışmaları gibi tıbbi maliyetleri kapsar. Prosedürü ayakta (hastane dışı) bir tesiste yapıyorsanız, Bölüm B, cerrahın ücretlerinin yanı sıra tesis masraflarını da ödeyebilir.

Medicare Bölüm C

Medicare Advantage olarak da bilinen Medicare C Kısmı, en azından Medicare A ve B parçalarıyla aynı miktarda teminat sağlamak zorundadır. Planlar ayrıca ameliyat sonrası iyileşmeye yardımcı olmak için Silver Sneakers programları, sağlıklı gıda dağıtımı gibi ek teminatlar içerebilir. ve bazı reçeteli ilaç teminatları.

Medicare Bölüm D

Medicare Kısım D, Medicare'in reçeteyle satılan ilaç kapsamı kısmıdır. Ağrı veya bulantı önleyici ilaçlar gibi ameliyat sonrası ihtiyaç duyacağınız tüm gerekli ilaçları kapsamalıdır.

Medigap

Medigap planları, Medicare'in karşılamadığı cepten masrafları kapsar. Medigap poliçeniz, poliçenize bağlı olarak muafiyetleri, ek ödemeleri ve madeni para sigortası maliyetlerini karşılamaya yardımcı olabilir. Özel bir sağlık sigortası şirketi aracılığıyla bir Medigap poliçesi satın alabilirsiniz.

İpucu

Genellikle cerrahınız, kilo verme ameliyatı ile ilgili finansal seçeneklerinizi tartışacak bir koordinatöre sahip olacaktır. Ancak, prosedürünüzle ilgili ek maliyetler (tesis ücretleri ve anestezi maliyetleri gibi) olmadığından emin olmak için Medicare veya Kısım C sağlayıcınızla iletişime geçmeniz de önemlidir.

Hangi tür zayıflama ameliyatları kapsanır?

Kilo verme ameliyatı söz konusu olduğunda, üç genel yaklaşım vardır: emilimsiz, kısıtlayıcı ve emilimsiz ve kısıtlayıcı kombinasyon. Sizin için en iyi yaklaşım kilonuza, genel sağlığınıza ve kilo verme hedeflerinize bağlıdır.

Her bir yaklaşıma genel bir bakış:

Malabsorbtif yaklaşım

Bu yaklaşım, mideyi manipüle etmeyi içerir, böylece çok fazla besin ememez. Bu yaklaşımın bir örneği, dikey mide bandıdır.

Dikey mide bandı, büyüklüğünü kısıtlamak için midenin üst kısmının zımbalanmasını içerir. İşlem nadiren yapılır.

Kısıtlayıcı yaklaşım

Kısıtlayıcı yaklaşımlarla midenin boyutu küçültülür ve böylece fazla yiyecek tutamaz. Bu yaklaşımın bir örneği, ayarlanabilir mide bandı olarak adlandırılır.

Ayarlanabilir mide bandajında ​​midenin etrafına bir bant yerleştirilerek kapasitesi 15-30 mililitreye (mL) düşürülür. Yetişkin bir mide genellikle yaklaşık 1 litre (L) tutabilir.

Malabsorbtif + kısıtlayıcı yaklaşım

Bazı prosedürler hem emilimi bozucu hem de kısıtlayıcıdır. Bunlar, duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon ve roux-en-Y gastrik bypass'ı içerir.

Biliopankreatik saptırma duodenal switch ile midenin bir kısmının çıkarılmasını içerir.

Roux-en-Y gastrik baypas, midenin boyutunu, genellikle yaklaşık 30 mL büyüklüğünde küçük, mide kesesine indirger.

Medicare neleri kapsamaz?

Medicare, kilo vermeyle ilgili bazı tedavi ve cerrahi yaklaşımları kapsamaz. Kapsanmayabilecek tedaviler şunları içerir:

• mide balonu
• bağırsak baypas
• liposuction
• açık, ayarlanabilir mide bandı
• açık veya laparoskopik kılıflı gastrektomi
• açık veya laparoskopik dikey bantlı gastrektomi
• obeziteyi tedavi etmek için oruç tutulması
• tek başına obezite tedavileri (tıbbi kilo verme programları gibi)

Medicare ayrıca genellikle yeni veya deneysel prosedürleri kapsamaz. Kapsam kararları, her türlü yeni prosedürün güvenli ve etkili olduğunu ve aynı zamanda yararlanıcılar için tıbbi olarak gerekli olduğunu kanıtlaması gereken titiz bilimsel verilere dayanmaktadır.

Medicare'in bir kilo verme prosedürünü kapsayıp kapsamayacağından emin değilseniz, kapsam dahilinde olup olmadığını ve ne kadar tutacağını belirlemek için doğrudan Medicare (800-MEDICARE) veya plan sağlayıcınızla iletişime geçin.

Kapsam için nasıl hak kazanırım?

Medicare, doktorunuz prosedürü tıbbi gerekliliğe göre tavsiye ederse kilo verme ameliyatlarını karşılayacaktır. Prosedürün tıbben gerekli olduğunu kanıtlamak için karşılamanız gereken belirli kriterler vardır, örneğin:

• en az 35 veya daha yüksek bir vücut kitle indeksi (BMI)
• diyabet, yüksek tansiyon veya hiperlipidemi gibi obezite ile ilgili en az bir başka durum
• Tıbbi olarak denetlenen tedavilerle önceki başarısız kilo verme girişimleri (beslenme danışmanlığı ile kilo verme programları gibi)

Doktorunuzun ayrıca ameliyat için ek gereksinimleri olabilir. Kilo verme ameliyatı yaşamı değiştiren bir süreç olduğundan, danışmanlık seanslarına ve / veya psikiyatrik değerlendirmelere katılmanız gerekebilir.

Medicare, obezite cerrahisinin teminatını onaylarken her durumu ayrı ayrı ele alır. Doktorunuz, Medicare’in kilo verme ameliyatı geçirme gereksinimlerini karşıladığınızı kanıtlayan belgeler sunmalıdır. Bazen, kapsam için onay almanız birkaç ay sürebilir.

Kilo verme ameliyatının maliyeti nedir?

Kilo verme ameliyatının ortalama maliyeti 15.000 ABD Doları ile 25.000 ABD Doları arasında değişmektedir. Hastanede kalış süreniz, cerrahi yaklaşım ve gerekli ilaçlar dahil olmak üzere birçok farklı faktör bu maliyeti etkileyebilir.

Medicare'in her bölümüyle ilişkili maliyetlerin bir listesi aşağıda verilmiştir:

• A Bölümü. Muafiyet miktarınızı hastane kapsamı başlamadan önce ödemeniz gerekecek. 2020 için bu miktar 1.408 $ 'dır. Hastanede kalış süreniz 60 günden fazla olmadığı sürece, Bölüm A uyarınca hiçbir ek maliyetiniz olmamalıdır.
• Bölüm B. Ayakta tedavi masrafları için Bölüm B kapsamında, 2020'de 198 $ olan muafiyet tutarınızı da karşılamanız gerekecektir. Muafiyetinizi karşıladıktan sonra, Medicare tarafından onaylanan tedavinizin yüzde 20'sinden siz sorumlusunuz . B Bölümü ayrıca aylık 144,60 ABD doları tutarında bir prim almaktadır.
• Bölüm C. Kısım C planları için ücretler, sağlayıcınıza ve teminatınıza göre değişir, ancak kendi muafiyetleri, katkı payları ve koinasürans miktarları olabilir. Planınızla iletişime geçin veya sigorta sağlayıcınızın web sitesi aracılığıyla avantajların ve teminatların özetini kontrol edin.
• Medigap. Bu planların amacı, Medicare kapsamı ile cepten yapılan harcamaların karşılanmasına yardımcı olmaktır. Bu planlardaki oranlar şirketten şirkete değişir. Medicare’in web sitesinden planları karşılaştırabilir ve alışveriş yapabilirsiniz.

En fazla kapsamı almak için ipuçları

Planınızdan maksimum kapsama alanı elde etmek için şu adımları göz önünde bulundurun:

• Medicare Advantage'ınız varsa, doktorlarınızın ve tesisinizin ağ içinde kabul edildiğinden emin olmak için planınızı kontrol edin.
• Orijinal Medicare'e sahipseniz, sağlayıcılarınızın Medicare'e kayıtlı olduğundan emin olun. Medicare’in web sitesindeki bir araçla katılımcı sağlayıcıları arayabilirsiniz.

Kilo verme ameliyatının ek faydaları

Kilo verme ameliyatı gerekli görülürse genel sağlığınıza birçok farklı fayda sağlayabilir. Medicare'in ameliyat masraflarını karşılamaya yardımcı olmasının nedenlerinden biri de budur.

Yakın tarihli bir dergi makalesine göre, kilo verme ameliyatı aşağıdakiler gibi birçok sağlık yararı sunar:

• kalp hastalığı riskinin azalması
• geliştirilmiş glomerüler filtrasyon hızı (böbrek fonksiyonunun bir ölçümü)
• solunum fonksiyonunda gelişmeler
• daha iyi kan şekeri kontrolü gibi daha az metabolik problem

Götürmek

Medicare kilo verme ameliyatını karşılar, ancak bakımınızın belirli yönlerinden siz sorumlusunuz. Medicare Advantage'ınız varsa, süreci başlatmak için bir ağ içi sağlayıcı kullanmanız ve bir obezite cerrahına sevk etmeniz gerekebilir.

Medicare onay süreci her vakanın dikkatlice incelenmesini içerdiğinden, ameliyatınızın Medicare tarafından kapsanması için birkaç ay beklemeniz gerekebilir. Öncelikle belirli tıbbi gereksinimleri ve cerrahınızın gereksinimlerini karşılamanız gerekir.