- Medicare, protezler gibi çeşitli sağlık cihazlarını kapsar.
- Protezler, dayanıklı tıbbi ekipman için Medicare Bölüm B kapsamına girer.
- Protezinizin kaplandığından emin olmak için belirli kriterleri karşılamanız gerekebilir.
Protez cihazları denince ilk akla gelenler protez uzuvlar olabilir. Ancak, bu kategoriye başka birkaç öğe de dahildir ve Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüklerinde sigorta kapsamı sunar.
Protez cihazlar, dayanıklı tıbbi ekipman (DME) olarak Medicare Bölüm B kapsamındadır. Çoğu durumda, maliyet neredeyse tamamen karşılanır.
Protez cihazınızın kapsamını almak için bilmeniz gerekenleri öğrenin.
Medicare, protez tıbbi cihazlar için hangi kapsamı sunuyor?
Protez cihazlar, vücudunuzun hasar görmüş, çıkarılmış veya çalışmayı bırakmış herhangi bir yerine yardımcı olacak çok çeşitli öğeler içerir.
Protez cihazları denince akla kollar, bacaklar gibi vücut kısımları gelebilir ama bu kategori çok daha fazla cihazı içerir.
Medicare kapsamındaki bazı protez cihazlar şunları içerir:
- kol, bacak, sırt ve boyun destekleri
- cerrahi sütyen dahil göğüs protezleri
- Göz içi lens implantı ile katarakt ameliyatı sonrası gözlük veya kontakt lensler
- bazı bağırsak prosedürleri ile ilgili ostomi torbaları ve malzemeleri
- protez uzuvlar ve göz implantları
- koklear implantlar dahil cerrahi olarak implante edilmiş cihazlar
- diyabetle ilgili ayak problemleri olan kişiler için terapötik ayakkabılar
- kateter ve drenaj torbaları gibi ürolojik malzemeler
Harici bir protez cihaza ihtiyacınız varsa, Medicare Bölüm B kapsamında DME olarak kapsanacaktır. Orijinal Medicare (A ve B bölümleri birlikte) yerine bir Medicare Advantage (Bölüm C) planı seçtiyseniz, planınız yine de kapsayacaktır. bu ekipman.
Medicare Advantage planları, en az orijinal Medicare'in kapsadığı kadarını kapsamalıdır ve birçoğu ek teminat da sunar. Medicare Advantage planınız varsa, tam olarak neyin kapsandığını ve ne kadar ödemeniz gerektiğini öğrenmek için plan ayrıntılarınızı kontrol edin.
Medicare Advantage ile, planınızın kurallarına bağlı olarak cihazınızı edinme söz konusu olduğunda, belirli ağ içi tedarikçiler veya tesislerle sınırlı olabilirsiniz.
Protez cihazınız cerrahi olarak implante edilmişse, bu genellikle hastanede kalmayı gerektirir. Bu durumda, cihazınız hastanede yatan hasta bakımını kapsayan Medicare Bölüm A kapsamına girecektir.
Protez cihazım kapsam için uygun mu?
Protez cihazınızın Medicare kapsamına girmesi için, doktorunuz tarafından vücudun bir parçası veya vücut işlevi için tıbbi olarak gerekli bir yedek olarak sipariş edilmesi gerekir.
Cihazı reçete eden doktor şunları yapmalıdır:
- Medicare programına kaydolmak
- neden cihaza ihtiyaç duyduğunuzu detaylandırın
- cihazın tıbbi bir gereklilik olduğunu onaylayın
Ayrıca, cihazınızı sağlayan tedarikçinin Medicare programına kayıtlı olduğundan emin olmalısınız.
Tedarikçinizin Medicare programına kayıtlı olup olmadığını ve katılıp katılmadığını kontrol etmek için bir sağlayıcı bulabilir ve Medicare'in web sitesinde bir tedarikçi araçları bulabilirsiniz.
Medicare Advantage planınız varsa, kapsama ağınızdaki belirli sağlayıcılarla veya tedarikçilerle sınırlı olabilirsiniz. Herhangi bir ekipmanı kiralamadan veya sipariş etmeden önce planınızı kontrol edin.
Medicare Advantage planıyla ek teminatınız da olabilir.
Yalnızca belirli durumlarda tıbbi olarak gerekli maddeler orijinal Medicare kapsamında yer alırken, bir Medicare Advantage planı gözlük veya işitme cihazları gibi şeyler için ekstra kapsama sahip olabilir.
Planınız, tam olarak hangi öğelerin kapsandığına ve ne kadara mal olacağına ilişkin ayrıntılar sağlayabilir.
Ne tür protezler kapsanmamaktadır?
Her protez cihazı tıbbi olarak gerekli görülmez. Bazı protezler ve implantlar kozmetik olarak kabul edildiğinden, Medicare kapsamına girmezler. Kapsanmayan bazı cihazlar şunları içerir:
- kozmetik göğüs implantları
- protezler
- çoğu hasta için gözlük veya kontakt lensler
- saç dökülmesi için peruklar veya baş örtüleri
Planınıza bağlı olarak, bu öğelerden bazıları Medicare Advantage kapsamında olabilir. Medicare Advantage planları genellikle aşağıdakiler dahil olmak üzere orijinal Medicare'in içermediği ekstra teminatları içerir:
- diş
- vizyon
- işitme
İhtiyaç duyduğunuz veya planınızın kapsamasını istediğiniz cihazlar varsa, Medicare Advantage'a kaydolurken bu öğeleri içeren bir planı arayabilirsiniz.
Gözlük ne zaman örtülür?
Medicare, yalnızca implante edilmiş bir göz içi lensi ile katarakt ameliyatı geçirdiyseniz gözlükleri veya kontak lensleri kapsayacaktır. Bu durumda, Medicare aşağıdakilerden birini kapsayacaktır:
- standart çerçeveli bir çift gözlük
- bir set kontakt lens
Medicare kapsamındaki çoğu tıbbi ekipmanda olduğu gibi, gözlük veya temas sigortası almaya hak kazanırsanız, yine de tamamen ücretsiz değildir. Düzeltici lensleriniz için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sinin yanı sıra Medicare Part B priminizin ve düşülebilir miktarın yüzde 20'sini ödersiniz.
Medicare tarafından izin verilen miktarı aşan çerçeveler veya lensler seçerseniz, Medicare tarafından onaylanan miktarın ötesinde maliyetin yüzde 100'ünü ödemeniz gerekecektir.
Protezimin fiyatı ne kadar olacak?
Protez cihazınız, aşağıdaki kriterleri karşılıyorsa, diğer DME veya implantlarla aynı şekilde Medicare kapsamında olacaktır:
- tıbbi olarak gerekli
- sadece kozmetik değil
- Medicare programına katılan bir doktor tarafından sipariş edildi
- Medicare'e katılan bir tedarikçiden alınmıştır
Bölüm A ile Maliyetler
Protezinizin cerrahi olarak implante edilmesi gerekiyorsa, yatarak tedavi prosedürünün bir parçası olarak Medicare Bölüm A kapsamında karşılanacaktır.
Bu, A Bölümünüze muafiyet ve prim ödeyeceğiniz anlamına gelir (çoğu insan Bölüm A için prim ödemeyecektir). Bunun ötesinde, hastanede geçirdiğiniz ilk 60 gün için herhangi bir ek ödeme almayacaksınız.
Ameliyatınızdan sonra vasıflı bir bakım tesisinde veya rehabilitasyon merkezinde kalmanız gerekiyorsa, bu da Bölüm A tarafından karşılanacaktır.
Nitelikli bir bakım tesisinde ilk 20 günlük bakım için fazladan hiçbir şey ödemezsiniz. Bundan sonra, konaklamanız uzadıkça günlük maliyetler artar.
Tesisteyken ihtiyacınız olan her türlü ek ekipman - örneğin tekerlekli sandalye, yürüteç, ortez ve daha fazlası - tesis ve Medicare tarafından karşılanacaktır.
Bölüm B ile Maliyetler
Cerrahi sutyen ve ortez gibi birçok protez ameliyat gerektirmez. Evde tamamlayıcı cihazlar olarak kullanılabilirler. Bu durumda, Bölüm B, cihazı DME kategorisi altında kapsayacaktır.
Kapsam kriterlerini karşıladıysanız, Medicare onaylanan ekipman maliyetinin yüzde 80'ini, kalan yüzde 20'sini ödersiniz. Cihaz maliyetiniz Medicare tarafından izin verilen tutarı aşarsa, fazlalığın yüzde 100'ünü ödersiniz.
Ayrıca, ekipmanınız kapsanmadan önce aylık B Bölümü priminizi ödemeli ve yıllık muafiyet tutarınızı karşılamalısınız.
Bölüm C ile Maliyetler
Medicare Advantage planına sahip bir protez cihaz için ödeyeceğiniz miktar çok daha değişkendir. Tüm Medicare Advantage planları, en azından orijinal Medicare ile aynı kapsamı sunmalıdır, ancak çoğu plan daha fazlasını sunar.
Tam kapsam ve maliyet, seçtiğiniz plana bağlı olacaktır. Mümkünse, Medicare Advantage planınıza kaydolurken kapsam ve maliyet özelliklerini tartışın.
Medigap ile Maliyetler
Protez cihazlarının kapsamı için başka bir seçenek de Medigap olarak da bilinen Medicare ek sigortasıdır.
Medigap planları, Medicare Advantage ile değil, yalnızca orijinal Medicare ile kullanılabilen özel sigorta ürünleridir.
Maliyetler plana göre değişir, ancak bu politikalar cepten çıkan Medicare maliyetlerinizi karşılamaya yardımcı olabilir. Medigap planlarının ne için kullanılabileceğine dair bazı örnekler şunları içerir:
- Bölüm A, sigorta sigortası, ek ödeme, muafiyet ve hastane maliyetleri
- B Bölümü sigortası, ek ödeme, muafiyet ve fazla maliyetler
Protez kapsamı hakkında daha fazla sorum varsa ne olur?
Protez cihaz kapsamı hakkında özel sorularınız varsa, Medicare veya yerel Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı (GEMİ) merkezinizle iletişime geçebilirsiniz. Doktorunuz ayrıca bilgi ve tedarikçi listeleri sağlayabilir.
Bir cihazın kapsamına alınmadıysanız, Medicare'e temyiz başvurusunda bulunarak karara itiraz edebilirsiniz.
Götürmek
- Medicare, belirli kriterleri karşıladığınız sürece protez cihazları kapsar.
- Medicare Kısım B, çoğu harici protez cihazını kapsar; Medicare Bölüm A, cerrahi olarak implante edilmesi gereken cihazları kapsar.
- Yalnızca tıbbi olarak gerekli cihazlar kapsanır ve Medicare Bölüm B kapsamındaki maliyetin yüzde 20'sini ödersiniz.
- Medicare Advantage planları ek teminat sağlayabilir, ancak kaydolmadan önce protez cihazların kapsamını ve maliyetlerini gözden geçirmelisiniz.
