- CHAMPVA, bazı gazilerin bakmakla yükümlü oldukları kişiler için bir sağlık sigortası seçeneğidir.
- CHAMPVA teminatı için prim ödemeniz gerekmez.
- CHAMPVA ve Medicare'i aynı anda kullanabilirsiniz.
- Medicare, CHAMPVA ile birlikte kullandığınızda birincil ödeyendir.
CHAMPVA, TRICARE için uygun olmayan bazı askeri aileler için bir maliyet paylaşımı sağlık sigortası programıdır. Her iki program için de uygun olduğunuzda CHAMPVA'yı Medicare ile birlikte kullanabilirsiniz.
CHAMPA, Medicare'in ikincil ödeyicisi olacak ve cebinizden çıkardığınız masrafların çoğunu ödeyecektir.
CHAMPVA'ya hak kazanırsanız ek prim olmadığından, onu Medicare ile birlikte kullanmak sağlık bakım maliyetlerinizi önemli ölçüde düşürebilir. Şimdi CHAMPVA'nın ne olduğuna, kimlerin hak kazanabileceğine ve Medicare ile birlikte nasıl çalıştığına bir göz atalım.
CHAMPVA nedir?
Gazi İşleri Dairesinin (CHAMPVA) Sivil Sağlık ve Tıp Programı, gazilerin bakmakla yükümlü olduğu belirli kişiler için bir sağlık bakım planıdır. CHAMPVA, askerlere, gazilere ve ailelerine de hizmet veren TRICARE'den farklı bir programdır.
TRICARE uygunluğu şu kişilere açıktır:
- aktif veya emekli üniformalı servis üyeleri
- aktif veya emekli üniformalı hizmet üyelerinin eşleri veya çocukları
- Ordu Ulusal Muhafızları veya Yedekleri üyeleri
- Ordu Ulusal Muhafızlarının veya Yedek üyelerinin eşleri veya çocukları
- ölen askerlerin eşleri veya çocukları
- askeri üyelerin eski eşleri
- Onur Madalyası alıcıları
- Onur Madalyası alıcılarının eşleri ve çocukları
TRICARE'e sahipseniz veya TRICARE için uygunsanız, CHAMPVA'yı kullanamazsınız. CHAMPVA, TRICARE için uygun olmayan bakmakla yükümlü olduğunuz kişileri kapsamaya yardımcı olur.
Örneğin, belirli koşullar altında faal görevden ayrılan servis üyeleri TRICARE'den yararlanamayabilir. Ancak, hizmetlerinden kaynaklanan bir engelleri varsa, aileleri CHAMPVA'ya kaydolabilir.
CHAMPVA hangi hizmetleri kapsar?
CHAMPVA, maliyet paylaşımlı bir sağlık sigortası programıdır. Bu, aldığınız sağlık hizmetlerinin maliyetinin bir kısmını ödeyeceği ve kalan miktarı ödeyeceğiniz anlamına gelir.
CHAMPVA için prim ödemezsiniz, ancak CHAMPA kapsamı devreye girmeden önce 50 $ 'lık bir düşülebilir.
İndirilebilir tutarınızı ödedikten sonra, CHAMPVA, kapsanan tüm hizmetler için "izin verilen tutar" olarak bilinen tutarı ödeyecektir. Genel olarak, CHAMPVA izin verilen miktarın yüzde 75'ini ödeyecek ve geri kalan yüzde 25'ini siz ödeyeceksiniz.
Kapsanan hizmetler şunları içerir:
- hastanede kalışlar
- birinci basamak doktor ziyaretleri
- uzman ziyaretleri
- laboratuvar çalışması
- vasıflı hemşirelik bakımı
- Evde bakım
- ambulans taşımacılığı
- akıl sağlığı hizmetleri
- reçeteli ilaçlar
Tamamen kapsanan iki avantaj daha vardır. Herhangi bir sağlayıcıdan gelen darülaceze bakımı, CHAMPVA kapsamında yüzde 100 karşılanmaktadır. Ayrıca Department of Veteran Affairs (VA) Meds by Mail programını kullanırsanız, ücretsiz olarak reçete sigortası alabilirsiniz.
Medicare dahil olmak üzere başka bir sağlık sigortası planının yanında CHAMPVA kullanıyorsanız, kapsam farklı şekilde çalışır. CHAMPVA'yı başka bir sigorta planıyla kullandığınızda, CHAMPVA, ikincil ödeme yapan kişi haline gelir.
Bu, diğer sigorta planınızın önce faturalandırılacağı ve ardından kalan maliyeti CHAMPVA'nın ödeyeceği anlamına gelir. Bu, ek ödemeler veya madeni para sigortası tutarları gibi cepten yapılan tıbbi harcamalarda size çok fazla para kazandırabilir.
CHAMPVA için uygun muyum?
Aşağıdaki koşullardan birini karşılayan bir emektarın bakmakla yükümlü olduğu çocuk veya şu anki veya dul eşi iseniz CHAMPVA için uygunsunuzdur:
- hizmetle ilgili bir yaralanma veya sakatlık nedeniyle kalıcı ve tamamen devre dışı bırakıldı
- Ölüm anında hizmetle ilgili bir yaralanma veya sakatlık nedeniyle kalıcı ve tamamen engellendi
- hizmetle ilgili yaralanma veya sakatlıktan öldü
- aktif görev sırasında öldü
CHAMPVA teminatının prim maliyeti yoktur.
CHAMPVA'ya istediğiniz zaman başvurabilirsiniz. Uygunluğunuzu kanıtlayan belgelerle birlikte bir başvuru göndermeniz gerekecektir. Koşullarınıza bağlı olarak bunlar şunları içerebilir:
- servis kayıtları
- evlilik kayıtları
- doğum sertifikaları
Ayrıca, halihazırda sahip olduğunuz diğer sigorta planlarıyla ilgili bilgileri de göndermeniz gerekecektir.
Başvurunuzun işleme alınması genellikle 3 ila 6 hafta sürer. Başvurunuz onaylanırsa postayla bir CHAMPVA kartı alacaksınız. Kartınız gelir gelmez CHAMPVA teminatını kullanmaya başlayabilirsiniz.
CHAMPVA, Medicare ile nasıl çalışır?
2001 yılından bu yana, CHAMPVA yararlanıcıları 65 yaşını doldurduktan sonra teminatlarını kullanabilmektedir. Bu, CHAMPVA'nın Medicare ile birlikte kullanılabileceği anlamına gelir.
CHAMPVA kapsamınızı korumak için Medicare'e kaydolmanız gerekir. İşte bunun nasıl çalıştığına dair kurallar:
- 5 Haziran 2001 tarihinden önce 65 yaşını doldurduysanız ve o sırada Medicare Bölüm B'ye sahip değilseniz, CHAMPVA kapsamınızı korumak için yalnızca Medicare Bölüm A'ya kaydolmanız gerekir.
- 5 Haziran 2001'den önce 65 yaşını doldurduysanız ve o sırada zaten Bölüm B'ye kaydolduysanız, CHAMPVA kapsamınızı korumak için A ve B bölümlerini kaydettirmeniz gerekir.
- 5 Haziran 2001 tarihinden sonra 65 yaşını doldurduysanız, CHAMPVA kapsamınızı korumak için A ve B bölümlerine kaydolmanız gerekir.
Örneğin, 1999'da 65 yaşına bastığınızı ve Medicare'in A ve B bölümlerine kaydolduğunuzu varsayalım. Bölüm B kapsamınızı bırakıp CHAMPVA teminatınızı koruyamayacaksınız. Ancak, 1999'da 65 yaşını doldurduysanız ve yalnızca Bölüm A'ya kaydolduysanız, CHAMPVA kapsamınızı korumak için Bölüm B'ye kaydolmanız gerekmez.
CHAMPVA'yı şunlarla birlikte kullanabilirsiniz:
- Birlikte orijinal Medicare olarak bilinen Medicare parçaları A ve B
- Medicare C Kısmı, Medicare Advantage olarak da bilinir
- ve reçeteyle satılan ilaç teminatı olan Medicare Kısım D
CHAMPVA'nın B Bölümü priminizin maliyetini ödemeyeceğini unutmamak önemlidir.
Medicare'e kaydolduktan sonra artık VA sağlık bakım tesislerini veya sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanamayacağınızı da bilmelisiniz.
Sağlık masraflarını ilk kim öder?
Medicare, CHAMPVA ile kullandığınızda birincil ödeyendir. Bu, Medicare'in aldığınız herhangi bir hizmetin bedelini ilk ödeyeceği ve ardından kalanını CHAMPVA'nın ödeyeceği anlamına gelir.
CHAMPVA genellikle herhangi bir ek ödemeyi veya madeni para sigortası tutarını ödeyeceğinden, CHAMPVA ve Medicare'i birlikte kullanmak çok az cepten maliyetiniz olacaktır.
Ödemeyi bekleyebilirsiniz:
- Medicare ve CHAMPVA'nın kapsadığı herhangi bir hizmet için cepten hiçbir şey yok
- Medicare'in kapsadığı bir hizmet için Medicare koin sigorta maliyetiniz yüzde 20'dir, ancak CHAMPVA bunu karşılamaz
- CHAMPVA'nın kapsadığı ancak Medicare'in kapsamadığı her şey için yüzde 25'lik CHAMPVA maliyet paylaşımınız
Medicare Bölüm D için de aynı kurallar geçerlidir. CHAMPVA, kapsanan tüm reçetelerdeki ek ödemelerinizi alacaktır. Ayrıca Medicare Part D planınızın karşılamadığı reçete masraflarının yüzde 75'ini ödeyecektir.
Sigorta kapsamı için hem Medicare Part D plan kartınızı hem de CHAMPVA kimlik kartınızı eczanenizde gösterin.
Kapsam sorularınızın yanıtlanması
Bir hizmet için kimin ödeme yapacağından emin değilseniz, önceden şunları yaparak kontrol edebilirsiniz:
- 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627) numaralı telefondan Medicare'in Yardımları Koordinasyon ve Kurtarma Merkezi'ni aramak
- CHAMPVA müşteri hizmetlerini Pazartesi'den Cuma'ya 08: 05'ten 19: 30'a kadar 800-733-8387 numaralı telefondan aramak. Avustralya, Brezilya ve Kuzey Amerika ülkelerinin kullandığı saat uygulaması
Medicare Avantajı ne olacak?
CHAMPVA teminatınızı bir Medicare Advantage planı ile kullanabilirsiniz. Medicare Advantage planları Medicare A ve B bölümlerinin yerini aldığından, bir Advantage planına sahip olmak, 65 yaşına geldiğinizde CHAMPVA'yı korumak için Medicare'e kaydolma şartını hala karşılar.
Medicare Advantage planınız, tıpkı orijinal Medicare'e sahip olduğunuzda olduğu gibi, birincil ödeyici olacaktır. CHAMPVA, katkı paylarınızı ve diğer cepten masraflarınızı ödeyecektir.
Faturanız önce Medicare Advantage planınıza ve ardından CHAMPVA'ya gidecektir. Çoğu durumda, cebinizden ödenecek herhangi bir maliyetiniz olmayacaktır.
Medicare Advantage planlarının çoğu, Kısım D kapsamını da içerir. CHAMPVA ile birlikte Kısım D'yi içeren bir Medicare Advantage planı kullandığınızda, CHAMPVA avantajlarınız reçete ek ödemelerinizin maliyetini karşılayacaktır.
Medicare Advantage planlarının genellikle ağları vardır. Ağ, Medicare Advantage planınızın sağlık bakım hizmetlerini kapsayacağı tüm sağlayıcıları içerir. Çoğu durumda, ağ dışı bir sağlayıcıdan aldığınız tüm hizmetler için cebinizden ödeme yapmanız gerekir.
Ancak, Medicare Advantage planınızla birlikte CHAMPVA'yı kullandığınızda, kapsanan ağ dışı hizmetin maliyetinin yüzde 75'ini genellikle alabilirsiniz.
Benim için doğru teminat seçeneklerini nasıl seçerim?
CHAMPVA kapsamınızı korumak için orijinal Medicare'e (bölüm A ve B) kaydolmanız gerekir. Ayrıca aşağıdaki gibi ek Medicare bölümlerine kaydolmayı da seçebilirsiniz:
- Medicare Avantajı
- Medigap
- Medicare Bölüm D
Sizin için en iyi seçenek kişisel ihtiyaçlarınıza ve bütçenize bağlı olacaktır.
Medicare Advantage, Medigap ve Medicare Part D planlarının kendi primleri, muafiyetleri ve diğer maliyetleri vardır. CHAMPVA bu maliyetlerden bazılarını karşılayabilir, ancak primlerinizi alamaz.
CHAMPVA kullanıyorsanız ek Medicare parçalarına bile ihtiyacınız olmayabilir.
Örneğin, Medigap planları, Medicare parçaları A ve B'nin cepten çıkan maliyetlerini karşılamak üzere tasarlanmıştır. Ancak, CHAMPVA bunu Medicare ile birlikte kullandığınızda zaten yaptığından, bir Medigap planına ihtiyacınız olmayabilir.
Dikkate alınması gereken diğer bazı genel senaryolar şunlardır:
Orijinal Medicare + CHAMPVA
Diyelim ki CHAMPVA ve Medicare bölümleri A ve B'ye sahipsiniz ve başka herhangi bir Medicare planına kaydolmamayı seçtiniz.
Medicare B primini ödersiniz ve Medicare, kapsanan tüm hizmetler için birincil ödeyiciniz olur. Bir eczanede izin verilen miktarın yüzde 25'i için reçete alabilirsiniz veya Meds by Mail programını yalnızca CHAMPVA kullanarak kullanırsanız tamamen karşılanabilirsiniz.
Orijinal Medicare + Bölüm D + CHAMPVA
CHAMPVA, Medicare A ve B bölümleri ve bir Bölüm D planınız var. Medicare Kısım B primini ve Kısım D planınız için prim ödersiniz.
Medicare, hizmetler ve reçeteler için birincil ödeme yapan kişi olacaktır ve CHAMPVA, ek ödemelerinizi ve madeni para sigortası tutarlarınızı alır.
Medicare Avantajı + CHAMPVA
CHAMPVA'nız ve Bölüm D kapsamını içeren bir Medicare Advantage planınız var. Medicare Part B primi artı Medicare Advantage planınız için prim ödersiniz.
Medicare, hizmetlerinizin ve reçetelerinizin birincil ödeyicisi olacaktır ve CHAMPVA, ek ödemelerinizi ve madeni para sigortası tutarlarınızı alacaktır.
Medicare sigortasından tasarruf etmenin yolları
Bölgenizde Medicare Advantage veya Medigap planlarını 0 $ primlerle bulabileceğinizi belirtmek gerekir.
Medicare web sitesinde bölgenizdeki planlar için alışveriş yapabilir ve bir plana taahhütte bulunmadan önce fiyatları, ağları ve kapsanan hizmetleri karşılaştırabilirsiniz.
Medicare teminatınızdan da tasarruf edebilirsiniz. Sınırlı bir geliriniz varsa, maliyetlerinizi düşürmeye yardımcı olacak programlara hak kazanabilirsiniz. Bu programlar şunları içerir:
- Reçeteli ilaç maliyetlerinizi düşüren Ekstra Yardım
- Medicare tasarruf programları, A ve B parçaları için maliyetlerinizi düşürebilir
Nihayetinde, sizin için doğru plan ihtiyaçlarınıza ve bütçenize bağlıdır. Şunları içeren bir plan seçmek isteyeceksiniz:
- görmek istediğin doktorlar
- aldığınız herhangi bir reçete
- ihtiyacınız olan herhangi bir hizmet
Ayrıca, kendi fiyat aralığınızdaki ve cebinizden çıkarılan maliyetleri yönetebileceğiniz primleri de arayabilirsiniz.
Götürmek
- CHAMPVA, bazı ABD askeri gazilerinin bakmakla yükümlü oldukları yeterlilik sahibi kişiler için sağlık sigortası sağlar.
- CHAMPVA çoğu hizmetin maliyetinin yüzde 75'ini öder.
- CHAMPVA'yı Medicare ile birlikte kullandığınızda, CHAMPVA ikincil ödeyen olarak hareket eder.
- CHAMPVA, Medicare primlerini karşılamaz, ancak diğer cepten sağlık harcamalarınızın çoğunu karşılayacaktır.
