ASYE Cerrahisi Nedir ve Artrit Tedavisine Yardımcı Olabilir mi?

Genel Bakış

LRTI, bağ rekonstrüksiyonu ve tendon interpozisyonu anlamına gelir. Elde yaygın bir artrit türü olan başparmak artritinin tedavisi için bir ameliyat türüdür.

İki kemiğin birleştiği yerde eklemler oluşur. Eklemleriniz, kıkırdak olarak bilinen düz doku ile kaplıdır. Kıkırdak, bir kemiğin diğerine karşı serbest hareketine izin verir. Artritiniz olduğunda, kıkırdak bozulmuştur ve eskisi gibi kemikleri tamponlayamayabilir.

Sorun, eklemi bir arada tutan güçlü doku (bağ) gevşediğinde başlayabilir. Bu, kemiklerin yerinden kaymasına ve kıkırdağın aşınmasına neden olur.

ASYE ameliyatı başparmağın tabanındaki küçük bir kemiği (yamuk) çıkarır ve yakındaki bir tendonu artritik başparmak eklemi için bir yastık görevi görecek şekilde yeniden düzenler. Hasar görmüş bağın bir kısmı da çıkarılır ve bilek fleksör tendonunuzun bir parçasıyla değiştirilir.

Çoğu insan ASYE'den tamamen ağrı giderir, ancak iyileşme süresi uzundur ve bazen ağrılıdır. Ayrıca trapez kemiğinin çıkarılmasında da önemli komplikasyonlar olabilir.

179 kişiden oluşan 2016 tarihli bir çalışma, ek ASYE prosedürü olmadan trapezin tek başına çıkarılmasının (trapeziektomi) aynı derecede etkili olabileceğini ve daha az komplikasyona sahip olabileceğini göstermektedir.

Cochrane Veri tabanında tıbbi sonuçlarla ilgili yayınlanan önceki çalışmalar da trapeziektominin tek başına tam bir ASYE'den daha iyi olabileceğini gösterdi.

Bu ameliyat için kim iyi bir aday?

Başparmak artritinin teknik adı bazal eklem artritidir.

ASYE için en iyi adaylar, başparmağıyla çimdikleme veya kavrama güçlüğü çeken, orta ila şiddetli bazal eklem artriti olan yetişkinlerdir.

LRTI, 1970'lerden beri varlığını sürdürüyor ve prosedür gelişti ve gelişti. İlk başta, sadece 50 yaşından büyük kişiler prosedür için değerlendirildi. O zamandan beri daha genç yaş gruplarını tedavi etmek daha yaygın hale geldi.

Bazal eklem artriti, 50 yaşın üzerindeki kadınları erkeklerden 10 ila 20 kat daha sık etkiler. Bazal eklem artritine yatkınlığınız kısmen kalıtsal (genetik) faktörlere bağlıdır.

Prosedürden ne beklenir

Başparmağın anatomisi

Başparmağınızı inceleyin ve falanks olarak bilinen iki kemiği hissedeceksiniz. Ama elinizin etli kısmında metakarpal olarak bilinen üçüncü bir kemik var. Metakarpal, baş parmağınızın daha uzun olan ikinci kemiğini bileğinize bağlar.

Baş parmağınızın kemiklerinin üç eklemi vardır:

• Uca yakın olan ilkine interfalangeal (IP) eklem denir.
• Başparmağın ikinci kemiğinin el kemiği (metakarpal) ile buluştuğu ikinci eklem, metakarpophalangeal (MP) eklemi olarak adlandırılır.
• Metakarpal (el) kemiğinin bileğinizin trapez kemiğiyle buluştuğu üçüncü eklem, karpometakarpal (CMC) eklem olarak adlandırılır. CMC, başparmak artritinde en çok etkilenen eklemdir.

CMC, diğer parmak eklemlerinden daha fazla hareket özgürlüğüne sahiptir. Başparmağın bükülmesine, uzatılmasına, ele doğru ve uzağa hareket etmesine ve etrafında dönmesine izin verir. Bu, başparmak artritiniz varken çimdiklemenin veya tutmanın neden ağrılı olduğunu açıklar.

Başparmağın dibinde yamuk kemiği bulunur. Yamuk şeklinde olduğu için buna denir. Bileğinizin karmaşık yapısını oluşturan sekiz kemikten biridir.

Dikkate alınması gereken bir başka eklem, yamuğun bileğin diğer kısmı ile birleştiği yerdir. Bu, scaphotrapeziotrapezoidal (STT) eklemin etkileyici adını taşır. CMC eklemi ile birlikte artrit de olabilir.

LRTI prosedürü ne yapar

ASYE'de, yamuk kemiğin tamamı veya bir kısmı bilekten çıkarılır ve CMC ve STT eklemlerinin kalan yüzeyleri düzleştirilir.

Ön kolunuzda bir kesi yapılır ve bileğinizi bükmenizi sağlayan FCR (fleksör karpi radialis) tendonu kesilir.

Başparmağın metakarpal kemiğine bir delik açılır ve FCR tendonunun serbest ucu bunun içinden geçirilerek kendi üzerine dikilir.

FCR'nin kalan kısmı kesilir ve gazlı bezle saklanır. Tendon dokusunun bir kısmı, CMC ekleminin ligamentini yeniden yapılandırmak için kullanılır. Daha uzun olan diğer kısım ise hamsi adı verilen bir kangal halinde sarılır.

"Hamsi" artritik kıkırdağın sağladığı tamponlamayı sağlamak için CMC eklemine yerleştirilir. Yapay bir hamsi, bir tendonun hasat edilmesi ihtiyacını ortadan kaldırmak için de kullanılabilir.

Başparmağın ve bileğin doğru konumlandırılmasını sağlamak için, Kirschner (K-telleri) olarak bilinen özel teller veya iğneler ele yerleştirilir. Bunlar deriden dışarı çıkar ve genellikle ameliyattan yaklaşık dört hafta sonra çıkarılır.

Bu prosedür bölgesel aksiller blok olarak bilinen bir anestezi türü altında yapılabilir, böylece ağrı hissetmezsiniz. Genel anestezi altında da yapılabilir.

ASYE ameliyatı başarı oranı

ASYE ameliyatından sonra birçok insan ağrı kesici yaşar. Kuzey Carolina'daki Duke Üniversitesi'nde ortopedik cerrahi profesörü olan David S. Ruch, LRTI'nin yüzde 96 başarı oranına sahip olduğunu söylüyor.

Ancak ASYE prosedürlerinin 2009 yılında gözden geçirilmesi, ASYE ameliyatı geçiren kişilerin yüzde 22'sinin olumsuz etkilere sahip olduğunu buldu. Bunlar dahil:

• yara izi hassasiyeti
• tendon yapışması veya kopması
• duyusal değişim
• kronik ağrı (karmaşık bölgesel ağrı sendromu, tip 1)

Bu, yamuk kemiği çıkarılmış (trapeziektomi) ancak bağ rekonstrüksiyonu ve tendon interpozisyonu olmayan kişilerin yalnızca yüzde 10'undaki yan etkilere benzemektedir. Her iki prosedürden elde edilen fayda aynıydı.

Postoperatif protokol ve iyileşme zaman çizelgesi

Bölgesel aksiller blok, ASYE için tercih edilen anestezik formudur. Koltuk altından geçtiği brakiyal pleksus arterinde verilir. Operasyon bittikten sonra ağrının devam etmesi avantajı sağlar.

Genellikle mide bulantısıyla sedasyondan uyanırsınız, ancak kısa süre sonra eve dönebilirsiniz.

İlk ay

Ameliyattan sonra en az ilk hafta takacağınız bir atel uygulanır. Haftanın sonunda bir alçıya transfer edilebilirsiniz. Veya ameliyattan sonra tam bir ay boyunca ateli tek başına tutabilirsiniz.

İlk ay boyunca elinizi daima yüksekte tutmalısınız. Doktorunuz köpük bilek kaldırma yastığı veya başka bir cihaz önerebilir. Omuzun sertliğini önlemek için askılar kullanılmaz.

Bir veya iki hafta sonra cerrahi yaranın üzerindeki pansuman değiştirilebilir.

Doktorunuz, ilk ay boyunca parmaklarınız ve başparmağınız için size hareket açıklığı egzersizleri verecektir.

İkinci ay

Dört hafta sonra, doktorunuz K-tellerini ve dikişleri çıkaracaktır.

Ön kolunuza yapışan ve diken ateli olarak bilinen bir baş parmak ateli alacaksınız.

Doktorunuz, izometrik egzersizler kullanarak bilek ve önkolun hareket açıklığını ve güçlenmesini vurgulayan bir fizik tedavi programı yazacaktır.

Üçüncü ila altıncı ay

Üçüncü ayın başında, normal günlük aktiviteye kademeli olarak dönmeye başlayacaksınız. Atelden ayrılacaksınız ve etkilenen elinizle hafif aktivitelere başlayacaksınız. Bunlar, diş fırçalama ve diğer kişisel hijyen faaliyetlerinin yanı sıra yemek yemeyi ve yazmayı içerir.

Terapi, parmaklarınızı ve başparmağınızı güçlendirmek için özel el macununun sıkılması ve manipüle edilmesini içerecektir. Macun, gücünüz arttıkça kullanılmak üzere kademeli direnç seviyelerinde gelir.

Macunun ameliyattan sonra belirsiz bir süre kullanılması tavsiye edilir. Bazı insanlar bir ila iki yıl boyunca güç kazanmaya devam edebilir.

İşe dönüş

Beyaz yakalı ve yönetici pozisyonundaki kişiler bir hafta içinde işe dönebilirler. Ancak ellerinizi yoğun şekilde kullanmanızı gerektiren bir işe dönmeniz üç ila altı ay kadar sürebilir.

Götürmek

ASYE, iyileşme süresi uzun olan ciddi bir ameliyattır. Birçok insan için başparmak artrit ağrısının etkili bir şekilde giderilmesini sağlayabilir. Bununla birlikte, devam eden komplikasyon riski yüzde 22 kadar yüksek olabilir.

Diğer tüm çareler başarısız olduysa ve kalan tek seçenek cerrahi ise, tam ASYE prosedürü olmadan trapezin çıkarılmasını (trapeziektomi) tek başına düşünebilirsiniz. Bunu doktorunuzla tartışın ve ikinci veya üçüncü bir görüş alın.

Baş parmağınızı desteklemek için el ateli takarak rahatlayabilirsiniz.

Terapi macunu da dahil olmak üzere elleriniz için atel ve özel güçlendirme egzersizleri yardımcı olabilir. Ellerde uzmanlaşan bir fizyoterapist, elinize uyacak bir atel yapabilir ve size özel egzersizler sağlayabilir.

Ameliyatı geri alamazsınız. ASYE'si olan ve komplikasyonları olan kişilerin yüzde 22'si arasındaysanız hiçbir çare olmadığını unutmayın.