Aralıklı topallama

Aralıklı topallama nedir?

Aralıklı topallama, yürürken veya dinlendiğinizde uzaklaşan egzersiz sırasında bacaklarınızda ağrıyan bir ağrı anlamına gelir. Ağrı sizi etkileyebilir:

• buzağı
• kalça
• uyluk
• kalça
• ayağının kemeri

Aralıklı topallamanın bir türü, vasküler topallama olarak da bilinir.

Çoğu durumda, bu tür ağrı bacaklarınıza kan sağlayan arterler daraldığında veya tıkandığında ortaya çıkar. Periferik arter hastalığının (PAD) erken bir semptomudur. Tedavi, PAD'nin ilerlemesini yavaşlatmak veya durdurmak için önemlidir.

ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre PAD yaklaşık 8,5 milyon Amerikalıyı etkiliyor. Ancak PAD'li çoğu insan teşhis edilmez ve semptomları yoktur. 65 yaşın üzerindeki nüfusun yaklaşık yüzde 20'sinde PAD nedeniyle aralıklı topallama olduğu tahmin edilmektedir.

Claudication Latince fiilden gelir Claudicare"topallamak" anlamına gelir.

Semptomlar neler?

Aralıklı topallama semptomları hafiften şiddetliye kadar değişir. Ağrı şunları içerebilir:

• ağrıyan
• kramp
• uyuşma
• zayıflık
• ağırlık
• yorgunluk

Ağrınız, ne kadar yürüdüğünüzü veya egzersiz yaptığınızı sınırlayacak kadar şiddetli olabilir. Nedeni PAD ise 10 dakika dinlenmek ağrıyı hafifletir. Bunun nedeni, dinlenen kaslarınızın daha az kan akışına ihtiyaç duymasıdır.

Bunun nedeni nedir?

Aralıklı topallama, PAH'nin yaygın bir erken semptomudur. Bacaklarınıza ve periferdeki başka yerlere kan sağlayan arterlerin tıkanmasından kaynaklanır.

Zamanla atardamarlarınızın duvarlarında plaklar birikir. Plaklar, kanınızdaki yağ, kolesterol ve kalsiyum gibi maddelerin bir kombinasyonudur. Bu plaklar daralır ve atardamarlarınıza zarar verir, kan akışını azaltır ve kaslarınıza giden oksijeni azaltır.

Aralıklı topallamanın diğer olası nedenleri (ve aralıklı topallamaya benzer ancak farklı semptomlara neden olabilecek diğer durumlar) kaslarınızı, kemiklerinizi veya sinirlerinizi içerebilir. Bazı örnekler:

• Omurganızdaki boşluklar daraldıkça sinirler üzerinde baskı oluşturan lomber spinal stenoz
• bel fıtığı gibi sinir kökü sıkışması
• PAD'nin neden olduğu aralıklı topallama ile birlikte ortaya çıkabilen diabetes mellitus ile ilişkili periferik nöropati
• kalça, diz veya ayak bileğinde artrit
• egzersiz sırasında bacak kaslarında basınç oluştuğunda kronik efor kompartman sendromu
• kas gerginliği
• Baker kisti
• ayakkabı topuk yüksekliğindeki değişiklikler
• derin venöz tromboz, damarın derinliklerinde bir kan pıhtısı
• dış iliak arterin endofibrozu, bacaklarınıza kan sağlayan arter
• fibromüsküler displazi, arter duvarında anormal büyümeye neden olan, iltihaplı olmayan bir kan damarı hastalığı
• dev hücreli arterit, Takayasu arteriti, Buerger hastalığı, poliarterit nodosa veya Behçet hastalığı dahil olmak üzere vaskülitler (kan damarlarının iltihaplanması ve ölümünü içeren koşullar)

Genç insanlarda, aralıklı topallamanın diğer (nadir) nedenleri şunlardır:

• popliteal tuzak veya diz arkasındaki ana arterin sıkışması
• diz arkasındaki ana arterde kist oluşumu
• uyluğa devam eden kalıcı siyatik arter

Nasıl teşhis edilir?

Doktorunuz size semptomlarınız ve tıbbi geçmişiniz hakkında sorular soracaktır. Semptomlarınızın ne zaman başladığını, ne kadar sürdüğünü ve onları neyin rahatlattığını bilmek isteyeceklerdir.

Özellikle şunları bilmek isteyeceklerdir:

• kemiğinizde veya ekleminizde değil, kasınızdaki ağrıyı hissediyorsunuz
• ağrı her zaman belli bir mesafeyi yürüdükten sonra ortaya çıkar
• 10 dakika kadar dinlendiğinde ağrı geçer

Ağrısız ne kadar uzağa yürüyebileceğiniz, PAD'nin ciddiyetini gösterebilir. Ağrınız dinlendikten sonra geçmiyorsa, PAD dışında aralıklı topallama nedenini gösterebilir. Örneğin:

• Spinal stenozdan kaynaklanan ağrı, bacaklarınızda güçsüzlük hissi verir. Ayağa kalktıktan kısa süre sonra başlar. Öne doğru eğilerek ağrı giderilebilir.
• Tahrişten sinir köküne kadar olan ağrı belde başlar ve bacağınıza yayılır. Dinlenmek rahatlama getirebilir veya getirmeyebilir.
• Kalça artritinden kaynaklanan ağrı, ağırlık taşıma ve aktivite ile ilgilidir.
• Artritik (iltihaplı eklem) ağrı, etkilenen bölgede şişlik, hassasiyet ve ısı ile sürekli olabilir. Ağırlık yüklenme ile ağrı yoğunlaşır.
• Baker'ın kistinden kaynaklanan ağrı, dizinizin arkasında şişlik ve hassasiyete sahip olabilir. Aktiviteyle şiddetlenir, ancak dinlenerek rahatlamaz.

PAD için risk faktörleri

Doktor ayrıca aşağıdakiler de dahil olmak üzere PAD için potansiyel risk faktörlerinizi gözden geçirecektir:

• tütün içmek (bu en güçlü risk faktörüdür)
• artan yaş (bazı çalışmalar, yaştaki her 10 yıllık artış için riskte iki kat artış olduğunu göstermektedir)
• şeker hastalığı
• yüksek tansiyon
• yüksek lipitler (kolesterol ve trigliseritler)
• azalmış böbrek fonksiyonu
• ırk (Afrikalı-Amerikalılar için PAD oranları, Afrikalı-Amerikalı olmayanların yaklaşık iki katıdır)

PAD için daha zayıf risk faktörleri arasında obezite, yüksek homosistein, yüksek C-reaktif protein ve fibrinojen ve genetik faktörler yer alır.

Teşhis testleri

Doktor sizi fiziksel olarak muayene edecek ve aralıklı topallama ve PAD'yi doğrulamak veya diğer durumları belirtmek için bazı testler uygulayabilir. Ameliyat adayı iseniz, doktor muhtemelen çeşitli görüntüleme testleri isteyecektir.

PAD / aralıklı topallama için en önemli tarama testi ayak bileği-kol indeksidir (ABI). Bu test, ayak bileğiniz ve kolunuzdaki arteriyel kan basınçlarınızı ölçmek ve karşılaştırmak için ultrason görüntüleme kullanır. Ayak bileği sistolik basıncının kol (brakiyal) sistolik basıncına oranı PAD'nin ciddiyetini gösterir:

• 1.0-1.4'ten büyük ABI normal kabul edilir.
• 0.9-1.0 ABI kabul edilebilir.
• 0,8-0,9 ABI, hafif PAD olarak kabul edilir.
• 0,5-0,8 ABI, orta düzeyde PAD olarak kabul edilir.
• 0.5'ten düşük ABI, şiddetli PAD olarak kabul edilir.

Ayak bileği-kol indeksi, aralıklı topallamanın nedeni olarak PAD'yi teşhis etmek için yeterli olabilir.

Başka bir noninvaziv test, aralıklı topallamanın bir kereste omurga probleminden kaynaklanıp kaynaklanmadığını belirlemek için kullanılır. Bu, yürüyüşünüze (nasıl yürüdüğünüze) bakar. Spinal sinir sorununuz varsa, ayak bileğinizin ve dizinizin açısı PAD'nizden farklı olabilir.

Bacaklarınızdaki PAD'nin fiziksel semptomları / belirtileri şunlardır:

• serin cilt
• iyileşmeyen yaralar
• Dinlenirken ayaklarınızda yanma veya ağrı
• parlak cilt ve saç yokluğu
• bacağın yükseldiğinde soluk cilt
• bacak arterlerinizde acele sesleri (çürükler)
• anormal kılcal doldurma süresi, cildinize birkaç saniye basınç uygulandıktan sonra kanın yeniden dolması için geçen süre.

Aşırı durumlarda, hastalık o kadar ilerlemiştir ki, dinlenirken bacakta kronik ağrı veya doku kaybı veya kangren olabilir. PAD olanların tahmini yüzde 1'i bu semptomlara sahiptir.

Nasıl tedavi edilir?

Aralıklı topallama tedavisi, altta yatan nedene bağlı olacaktır.

PAD

Aralıklı topallama PAD'den kaynaklanıyorsa, ilk adım risk faktörlerinizi değiştirmektir:

• Tütün ürünlerini içmeyi bırakın.
• Yüksek tansiyonu düşürün ve kontrol edin.
• Yüksek lipitleri azaltın ve kontrol edin.
• Denetimli bir egzersiz programına başlayın.
• Dengeli, sağlıklı bir diyet yapın (düşük karbonhidratlı bir diyetin diyabet kontrolünde ve kilo vermede yardımcı olduğu kanıtlanmıştır).

Tedavinin temel amacı, PAD ile ilişkili kalp krizi riskini azaltmaktır.

Doktorunuz, kan basıncını ve lipitleri düşürmeye yardımcı olacak ilaçlar yazabilir. Ayrıca bacaklarınıza kan akışını iyileştirmek için ilaçlar da yazabilirler. Antiplatelet ilaçların, topallamayı iyileştirmese de ateroskleroz ve PAD ile ilişkili kalp problemleri riskini azalttığı gösterilmiştir.

Diğer olası tedaviler şunları içerir:

• Bacak arterlerini revaskülarize etmek için vasküler baypas ameliyatı kullanılabilir.
• Perkütan transluminal periferik arteriyel anjiyoplasti, periferik arterlerin blokajını kaldırmak için minimal invaziv bir prosedürdür.
• Anjiyoplasti, periferik arteri açık tutmaya veya aterektomiye yardımcı olmak için bir stentin yerleştirilmesini içerebilir.

PAD tedavi çalışmalarının 2015 tarihli bir incelemesi, bu ameliyatların / prosedürlerin kan akışını iyileştirdiğini, ancak etkilerin uzun sürmeyebileceğini ve daha yüksek ölüm oranlarıyla ilişkili olabileceğini belirtti. Her birey farklıdır. Ameliyatın artılarını ve eksilerini doktorunuzla tartışın.

Diğer nedenler

Diğer aralıklı topallama nedenlerinin tedavisi bacak istirahati, reçetesiz veya reçeteli ağrı kesiciler, fizik tedavi ve bazı durumlarda ameliyatı içerir.

Aralıklı topallama için egzersizler

Aralıklı topallama için önerilen egzersiz yürümedir. 2000 yılına ait bir meta-analiz önerildi:

• En fazla fayda sağlamak için haftada en az üç kez 30 dakika yürüyün.
• En yüksek ağrı noktanızın yakınındayken dinlenin.
• Programı en az altı ay takip edin.
• En iyi sonuçlar için denetimli bir programda yürüyün.

Sonuçlar, insanların yürüyebildiği mesafede ortalama yüzde 122'lik bir artış gösterdi.

2015 yılında yapılan bir araştırma, denetimli bir yürüyüş ve eğitim programına katılanlar arasında üç ay sonra önemli bir gelişme buldu.

Ev egzersiz programları diğer bacak egzersizlerini veya bir koşu bandında yürümeyi içerebilir. Birkaç çalışma, bu programların daha uygun olabileceğini, ancak denetimli egzersizin daha faydalı olduğunu belirtiyor. Bir inceleme, denetimli bir egzersiz programının sonuçlarının, yürüyüşün iyileştirilmesi ve yaşam kalitesi açısından anjiyoplastiye eşdeğer olduğunu bulmuştur.

Görünüm nedir?

Aralıklı topallama için görünüm, altta yatan hastalığa bağlıdır. Baker'ın kistleri tedavi edilebilir ve genellikle iyileştirilebilir. Diğer kas ve sinir hastalıkları da önemli ölçüde ağrı ve semptom iyileşmesi sağlamak için tedavi edilebilir.

Aralıklı topallamanın nedeni PAD ise tedavi edilebilir ancak iyileştirilemez. Fizik tedavi yürüme mesafesini artırabilir. İlaçlar ve cerrahi PAD'yi tedavi edebilir ve risk faktörlerini en aza indirebilir. Risk faktörlerini en aza indirmek için agresif tedavi önerilir.

En önemlisi, herhangi bir kardiyovasküler hastalığın tedavisidir. 2001'de yazılan bir makalede, aralıklı topallama olan kişilerin yüzde 90'ının kardiyovasküler hastalığı olduğu bulundu. Aralıklı topallama olan kişiler, kendi yaşlarındaki diğerlerine göre çok daha yüksek bir ölüm riskine sahiptir.

2001 yılında yapılan bir klinik incelemeye göre, tüm nedenlerden kaynaklanan aralıklı topallama için 5 yıllık ölüm oranı yüzde 30'dur. Bu ölümlerin tahminen yüzde 70 ila 80'i kardiyovasküler hastalığa bağlanabilir. Daha yeni bir çalışma, ölüm oranında 5 yılda iyileşmeler buldu.

Gen tedavisi ve yeni kan damarı büyümesini (terapötik anjiyogenez) artırma yöntemleri dahil olmak üzere daha iyi tedaviler bulmak için devam eden araştırmalar var. Mevcut tedavilerin yanı sıra yeni tedaviler ve klinik deneyler hakkında doktorunuzla konuşun.