Hastanelerde kötü diyabet bakımı bir süredir sorun teşkil ediyordu, ancak sağlık çalışanlarımız COVID-19 ile başa çıkma noktalarına gerildikçe daha da kritik bir endişe haline geliyor.
Diyabetli birçok insan için (PWD'ler), ciddi bir yeni koronavirüs vakasına yakalanmanın en korkutucu yanı, tehlikeli yüksek veya düşük seviyelerden kaçınmak için hiç kimsenin glikoz seviyelerini uygun şekilde yönetecek donanıma sahip olmadığı kalabalık bir hastaneye inme fikridir.
Bu pandemi başlamadan önce bile, birçok özürlü, hastanede kaldıkları süre boyunca yetersiz bakım hakkında hikayeler paylaştı; tıp uzmanları, temel diyabet yönetimi bilgi birikimine veya diyabet teknolojisine bile aşina değiller, gerektiğinde glikoz kontrolleri veya insülin alma konusunda inanılmaz zorluklar yaşadılar.
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinden (CDC) alınan en son veriler, COVID-19'a yakalanan özürlülerin yüzde 50'sinin hastaneye kaldırıldığını gösteriyor. Bu, diyabetin virüslü kişiler için daha kötü sonuçlara bağlı olduğunu gösteren verilerle birleştirildiğinde, çok korkutucu bir durum yaratıyor.
Ancak ufukta umut olabilir.
İki sürekli glikoz izleme (CGM) şirketi, COVID-19'a maruz kalanlara gerçek zamanlı bakıma yardımcı olmak için CGM cihazlarını doğrudan hastanelere ve tıp merkezlerine almak için FDA onayını aldı. Bu arada, Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) de hastanede yatan hastalarda glikoz yönetimi için yeni bir standart geliştiriyor.
Hastanelere yardım edecek CGM
8 Nisan'da FDA, hem Dexcom hem de Abbott Diabetes Care'in sistemlerini hastanelerde yatarak tedavi sırasında diyabetli hastaları daha iyi izleyebilmeleri için ön saflardaki sağlık çalışanlarına sunma onayını açıkladı. Coşkulu manşetler, "CGM'lerin COVID-19 Dövüşüne Katıldığını" duyurdu!
Diyabet Afet Müdahale Koalisyonu (DDRC) ile birlikte çalışan Abbott, ABD'deki COVID-19 sıcak noktalarındaki hastanelere ve tıp merkezlerine 25.000 FreeStyle Libre 14 günlük sensör bağışlıyor Sağlık çalışanları, 14 günlük yuvarlak sensörü bir hastanın kolu ve LibreView bulut tabanlı yazılımı kullanarak glikoz seviyelerini uzaktan izleyin.
Dexcom da aynısını yapıyor. Kaliforniya CGM şirketi ilk kez G6 sensörlerini doğrudan ihtiyaç sahibi hastanelere gönderiyor. Dexcom, hastanede kullanım için bu gerçek zamanlı CGM teknolojisini elde etmek için haftalardır FDA ile birlikte çalışıyor.
Şirket, hastanede yatan COVID-19 hastaları için 100.000 sensör ürettiğini ve ayrıca mobil G6 uygulaması yüklü 10.000'den fazla el alıcısı ve akıllı telefon bağışladığını söyledi.
Hem Abbott hem de Dexcom sistemlerinin "dozlama atamaları" vardır, yani FDA tarafından diyabet tedavisi ve insülin dozajı kararları vermek için doğrulayıcı bir parmak ucu testi gerektirmeyecek kadar doğru oldukları kabul edilir.
Bu CGM sistemleri, doktorların ve hemşirelerin COVID-19 bulaşma riskini en aza indirirken hastanede yatan hastaları daha yakından takip etmelerini sağlar, çünkü - kritik olarak - artık bir hastaya fiziksel olarak yaklaşmaları veya glikozu kontrol etmek için bir kan örneğiyle temas etmeleri gerekmeyecek. seviyeleri. Bu, kıt olan kişisel koruyucu ekipmanın (KKD) korunmasına yardımcı olur ve diğer hastane personeli için riskleri sınırlandırır.
Hastanede Diyabet ve COVID-19
Glytec tarafından desteklenen yeni bir çalışma, kontrolsüz hipergliseminin (yüksek kan şekeri) hastanede yatan diyabetli COVID-19 hastalarında yaygın olduğunu ve bu hastalarda ölüm oranının yedi kat daha yüksek olduğunu gösteriyor.
Atlanta Diyabet'te diyabet uzmanı olan baş araştırmacı Dr. Bruce Bode, "COVID-19'da hiperglisemiyi kritik olmayan hastaların çoğunda subkutan bazal bolus insülin ile ve kritik hastalarda IV insülin ile tedavi etmemiz çok önemli," sonucuna varıyor. Emory Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde Doçent ve Yardımcı Doçent.
Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) ayrıca, koronavirüs ile hastaneye kaldırıldığında evlerinden getirilen kendi parmak ölçüm aletlerini kullanan hastalar hakkında bir SSS yayınladı. Uygulama teşvik edilir, çünkü yine hastane personelinin çalışmasını ve riski sınırlar. Ancak CGM, hasta uyanık olmasa bile sürekli izleme sağladığı için daha da faydalıdır.
Dr. Eugene E. Wright Jr., "Hastaneler, özellikle diyabet gibi kronik rahatsızlıkları olan kişiler gibi yüksek riskli hastalara COVID-19 maruziyetini en aza indirmenin yollarını aradıklarından sağlık teknolojisi için talepte bir artış oldu" dedi. Kuzey Carolina'daki Charlotte Area Health Education Center'da performans iyileştirme müdürü.
Hastanelerde CGM kullanımının FDA tarafından onaylanmasından önce bile, hastane personelinin bu halk sağlığı acil durumu sırasında sistemleri yaratıcı şekillerde kullandığını duymuştuk. Bu örneklerden biri New York'taydı, Bronx'taki Albert Einstein Tıp Koleji'nden Dr. Shivani Agarwal, hemşirelerin ve doktorların CGM kullanıcısı olan özürlüleri kabul ettiklerini ve hastane odası kapısının dışındaki alıcıları bantladıklarını bildirdiler. Parmak ucu testi için bir hastaya yaklaşırken KKD veya riske maruz kalma riski yoktur.
San Francisco'da bir endokrinolog olan Dr. Aaron Neinstein, Nisan ayı başlarında Amerikan Diyabet Derneği'nin ev sahipliği yaptığı hastane diyabet bakımı web seminerinde bu vakayı duyan bir endokrinolog olan Dr. Aaron Neinstein, “Bu, krizin ortasında büyük miktarda zaman kazandırabilir” dedi. Açıkçası, bu konudaki en önemli şey, parmak uçları yerine sadece yoğun bakım ünitesinde değil, akut bakımda hastanede yatan hastalarda tüm kan şekeri yönetimi için CGM kullanıyor olmalarıdır. [Bu], yapım aşamasında olan, ancak çok yavaş bir tarihe geçecek olan gelecekteki bir paradigma değişikliğine işaret edebilir. "
Elbette bu şu soruyu akla getiriyor: Neden bugüne kadar hastane ortamlarında uygun diyabet bakımı düzgün bir şekilde ele alınmadı?
Gerekli: Hastane glikoz kontrolü için bir standart
COVID-19 salgınından çok önce, ülke çapında çeşitli nedenlerle hastaneye inen özürlülerin sayısı göz önüne alındığında, bu acil bir sorundu.
Glytec Systems'in kalite girişimlerinden sorumlu başkan yardımcısı Raymie McFarland, "Her türden hasta için çok sayıda önlem var ... ancak yine de burada binlerce diyabet hastasıyla birlikteyiz ve en iyi uygulamaların ne olması gerektiği konusunda gerçekten bir fikir yok," diyor. hastane glikoz yönetim yazılımı Glucommander yapar. "Bugüne kadar, CMS bu hastaları en iyi şekilde nasıl yönetebileceğimizi test etmedi bile."
McFarland, yatarak tedavi gören diyabet hastalarının kabaca üçte birinin glikoz yönetiminden insülin dozajına veya komorbidite sorunlarına kadar özel bir ilgiye ihtiyacı olduğunu söylüyor. Yine de hastanelerin yüzde 50 kadarı, hastalar için glisemik kontrolü bile izlemiyor.
Glytec araştırması, 40 mg / dL veya daha düşük tek bir hipoglisemi episodunun, tesisteki ek hasta süresinden teste ve gereken personel zamanına kadar her şeyi kapsayan bir hastaneye 10.000 $ 'a kadar mal olabileceğini göstermektedir.
Cerrahlar (cerrahi enfeksiyon oranlarını azaltmak için) ve bazı uzmanlık uygulamaları için önerilen bazı yönergeler varken, geçmişte hastane ortamlarında kan şekerini izlemek için en iyi uygulamaları dikte eden geniş bir CMS ölçüsü olmamıştır.
Yeni CMS HypoCare ölçümü
Neyse ki, yeni bir önlem çalışmalara girdi ve onaylanmanın eşiğinde. Yale araştırmacıları ve diyabet teknolojisi endüstrisi uzmanları tarafından geliştirilen, öncelikle hipoglisemiye (tehlikeli düşük kan şekeri) hitap ettiği için "HypoCare" olarak adlandırılır.
Yeni önlem, hastanelerin ciddi hipo oranları bildirmesini gerektirecek ve sonuçları personel için ikramiye ödemesine bağlayacak: Hastalarda glikoz yönetiminin izlenmesiyle ilgili temel verileri toplamazlarsa, bu ek parayı kaybedecekler.
CMS sonunda klinikler için CMS faturalanabilir çalışmalarının yüzde 3'üne kadar çıkabilecek bir ceza belirleyecekti. Bu, hastane ve bakım sistemi ağına bağlı olarak birkaç milyon dolar ekleyebilir.
McFarland, başlangıçta hem düşük hem de yüksek kan şekeriyle mücadele etmeyi amaçlamıştı, ancak fikir birliğine varmanın karmaşıklığı göz önüne alındığında, ajans geri adım attı ve önce hipoları ele almayı ve daha sonra hiperglisemiye odaklanmayı seçti, diye açıklıyor McFarland.
COVID-19 krizi göz önüne alındığında, yeni HypoCare önleminin 2021'de yürürlüğe girmesi için 2020'de hala kesinleşmiş olup olmadığı artık TBD'dir. Resmi kararın en azından 2021'in sonuna kadar ertelenmesi muhtemel.
McFarland, "Herkesin zihninde COVID-19 varken bu duraklamak için muhtemelen iyi bir zaman" diyor. "Şu anda, diyabetin kendisine kimsenin dikkatini çekemezsiniz. COVID-19 ile ilgili olmadıkça veya hastanenin olup bitenlerden maddi olarak kurtulmasıyla ilgili olmadığı sürece kimse dinlemiyor. "
Hastaneler diyabet hastalarını güçlendirebilir
Bununla birlikte, doktorlar ve hastalar için hastanede glikoz bakımı akılda kalmaya devam ediyor.
Amerika Klinik Endokrinologlar Derneği'nin (AACE) şu anki başkanı ve Güney'deki Greenville Sağlık Sisteminde endokrinoloji başkanı Dr. Sandra Weber'e göre, ülke çapındaki endokrinologlar, diyabetli hastaların yeterli bakımı almalarını sağlamak için hastane sistemleriyle yakın bir şekilde çalışıyorlar. Carolina.
“Her hastane geçtiğimiz on yıldır bu konuya (glikoz yönetimi) bakıyor ve nereye gitmeleri gerektiğini belirliyor. Weber, glikoz seviyelerinin nerede olması gerektiğine dair oldukça net aralıklar var ”diyor.
Üç hastaneli sistemde, diyabetli bireylerin ihtiyaçlarının çeşitliliğinin büyük ölçüde farklılık gösterebileceğini gördüğünü belirtiyor. Bazıları kendi bakımlarıyla daha fazla meşgul olabilir ve neye ihtiyaçları olduğunu bilirken, diğerleri hastane personelinden daha fazla uygulamalı rehberlik ve eylem gerektirir.
"Hastane sistemimizde, hastaları olabildiğince uzun süre CGM'leri ve pompaları kullanmaya devam etmenin savunucuları olduk. Yerinde bir protokolümüz var. Ve daha genel olarak, AACE, güvenli olduğu yerlerde bu cihazları kullanmaya devam etmenin bir savunucusu oldu "diyor.
Hastanede yatan bir özürlü, kendi diyabet cihazını kullanmaya devam edecek zihinsel kapasiteye sahipse, Weber, kişinin hastane bakımını tamamlamak için onu kullanmaya devam etmesine izin verilmesi gerektiğine inanıyor.
COVID-19 krizi hakkında “Bugün güzel bir örnek” diyor. "İnsülin damlatan ve düzenli olarak maruz kalan biri için parmak ucunu kullanmak ideal değil. Dolayısıyla, teknoloji oradaysa, araştırma, sabırsız bakımı iyileştirmek için kullanılmasının yararlı bir araç olabileceğini kanıtlıyor. "
Hastalar kendi kriz planlarını yapıyor
Washington, D.C.'de uzun süredir Tip 1 ve diyabet savunucusu Anna McCollister-Slipp, bu pandemi sırasında hastane bakımı konusunda artan endişeleri olan birçok özürlüden biridir. Onu ekstra riske sokan diyabet komplikasyonları ile yaşıyor.
Hastaneye kaldırılırsa daha sorunsuz bir deneyim sağlamak için, tüm sağlık ayrıntılarının sürekli ve sık güncellenen bir listesini tutar:
- Tüm tedavileri - ilaçlar ve dozajlar, bunlar başladığında, cihazlar ve veri akışları ve besin takviyeleri. (Bunu genellikle normal zamanlarda doktorların randevularına getirir.)
- Madde işaretlerinde "mevcut sağlık durumum" a genel bakış.Anna, "Yeni bir doktorla görüştüğümde bunu her zaman güncellerim, böylece diyabetim, komorbiditelerim / komplikasyonlarım vb. İle mevcut / son sağlık gelişmeleri ve durumum hakkında bir geçmişleri olur.
- A1C, böbrek ve lipid sonuçları vb. Dahil olmak üzere son laboratuvar değerleri
Mart ayının başlarında, COVID-19 ile tutarlı semptomlar yaşadığında korktu, bu nedenle bir tür acil durum kaydı oluşturmak için listesine fazladan öğeler ekledi:
- En sık gördüğü hekimlerin isim / iletişim bilgileri (endo, nefrolog vb.)
- Yakınlarda yaşayan arkadaşlar ve yakın aile üyeleri için isim / iletişim bilgileri.
- "Gerekirse bir ventilatöre erişmeme yardım etmeme yardımcı olabilecek / bu konuda menfaat sahibi olabilecek bir konumda olabilecek" arkadaşlar için isim / iletişim bilgileri.
- Belgenin tamamını bölgedeki arkadaşlarıyla paylaştı ve kardeşleri, yeğenleri / yeğenleri ve annesiyle paylaştığı bir not klasörüne "danışılacak herkesin bilgiye sahip olması için" paylaştı.
Neyse ki McCollister-Slipp'in COVID-19'a sahip olmadığı ortaya çıktı, bu yüzden bu planı henüz test etmek zorunda kalmadı. Ancak, "temel sağlık koşulları" ile hepimiz için harika bir kılavuzdur.
Güney Kaliforniya Üniversitesi Keck Tıp Fakültesi'nde klinik tıp profesörü ve USC Klinik Diyabet Programı direktörü Dr. Anne Peters, bir videoda şöyle diyor: "Hastanelerde insülin kullanan hastaların damlayabildiği bir sorun oldu" t Saatlik kan şekeri ölçümleri alın, çünkü hastane personeli, gerekli aralıklarla glikoz seviyelerini kontrol etmek için birinin odasına girip çıkacak yeterli KKD'sine sahip değil. "
"Tüm bunlar sırasında CGM hastanelerde daha fazla kullanılmaya başlasa da, hala yaygın değil. Bu nedenle hastalar, hastanede kendi glikoz seviyelerini kontrol etmeye hazırlıklı olmalıdır. "
Özürlüleri hastaneye getirecekleri bir acil durum kiti hazırlamaya çağırıyor, özellikle de aileye izin verilmediğinden. Kit, test malzemelerini, CGM ve pompa gereksinimlerini ve bu diyabet cihazları ve mobil cihazlar için gereken tüm şarj kablolarını ve kabloları içermelidir. uygulama bileşenleri.
Bu belirsiz zamanlarda, daha iyi hastane bakımı için kendi savunucularımız olmak için yapabileceğimiz her şey kesinlikle tavsiye edilir.
