Genel Bakış
Kronik lenfositik lösemi (KLL), bağışıklık sisteminin yavaş büyüyen bir kanseridir. Yavaş büyüdüğü için, KLL hastalarının çoğunun tanı konduktan sonra uzun yıllar tedaviye başlamasına gerek kalmaz.
Kanser büyümeye başladığında, insanların remisyona ulaşmasına yardımcı olabilecek birçok tedavi seçeneği vardır. Bu, insanların vücutlarında kanser belirtisi olmadığında uzun süreler yaşayabileceği anlamına gelir.
Alacağınız tam tedavi seçeneği, çeşitli faktörlere bağlıdır. Bu, CLL'nizin semptomatik olup olmadığını, kan testleri ve fiziksel muayene sonuçlarına göre CLL'nin evresini ve yaşınızı ve genel sağlığınızı içerir.
Henüz KLL için bir tedavi olmamakla birlikte, alandaki atılımlar ufukta.
Düşük riskli KLL için tedaviler
Doktorlar tipik olarak Rai sistemi adı verilen bir sistemi kullanarak KLL hazırlarlar. Düşük riskli KLL, Rai sistemi altında "aşama 0" a giren insanları tanımlar.
0. aşamada lenf düğümleri, dalak ve karaciğer genişlememiştir. Kırmızı kan hücresi ve trombosit sayıları da normale yakındır.
Düşük riskli KLL'niz varsa, doktorunuz (genellikle bir hematolog veya onkolog) size semptomlar için "beklemenizi ve izlemenizi" tavsiye edecektir. Bu yaklaşım aynı zamanda aktif gözetim olarak da adlandırılır.
Düşük riskli KLL hastası uzun yıllar daha fazla tedaviye ihtiyaç duymayabilir. Bazı insanlar asla tedaviye ihtiyaç duymayacak. Düzenli kontroller ve laboratuvar testleri için yine de bir doktora görünmeniz gerekecektir.
Orta veya yüksek riskli KLL için tedaviler
Orta riskli KLL, Rai sistemine göre evre 1 ila evre 2 KLL hastalarını tanımlar. Evre 1 veya 2 KLL'si olan kişiler genişlemiş lenf düğümlerine ve potansiyel olarak genişlemiş bir dalağa ve karaciğere sahiptir, ancak normal kırmızı kan hücresi ve trombosit sayılarına yakındır.
Yüksek riskli KLL, evre 3 veya evre 4 kanseri olan hastaları tanımlar. Bu, genişlemiş bir dalağınız, karaciğeriniz veya lenf düğümleriniz olabileceği anlamına gelir. Düşük kırmızı kan hücresi sayıları da yaygındır. En yüksek aşamada trombosit sayısı da düşük olacaktır.
Orta veya yüksek riskli KLL'niz varsa, doktorunuz muhtemelen tedaviye hemen başlamanızı tavsiye edecektir.
Kemoterapi ve immünoterapi
Geçmişte, CLL için standart tedavi kemoterapi ve immünoterapi ajanlarının bir kombinasyonunu içeriyordu, örneğin:
- fludarabin ve siklofosfamid (FC)
- FC artı 65 yaşından küçükler için rituksimab (Rituxan) olarak bilinen bir antikor immünoterapisi
- Bendamustin (Treanda) artı 65 yaşından büyükler için rituksimab
- alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) ve ofatumumab (Arzerra) gibi diğer immünoterapilerle kombinasyon halinde kemoterapi. Bu seçenekler, tedavinin ilk turu işe yaramazsa kullanılabilir.
Hedefe yönelik tedaviler
Son birkaç yılda, CLL'nin biyolojisinin daha iyi anlaşılması, bir dizi daha hedefe yönelik tedavilere yol açmıştır. Bu ilaçlar, CLL hücrelerinin büyümesine yardımcı olan belirli proteinlere yönelik oldukları için hedefe yönelik tedaviler olarak adlandırılır.
KLL için hedeflenen ilaçların örnekleri şunları içerir:
- ibrutinib (Imbruvica): CLL hücresinin hayatta kalması için çok önemli olan Bruton tirozin kinazı veya BTK olarak bilinen enzimi hedefler
- venetoklax (Venclexta): CLL'de görülen bir protein olan BCL2 proteinini hedefler
- idelalisib (Zydelig): PI3K olarak bilinen kinaz proteinini bloke eder ve nükseden KLL için kullanılır.
- duvelisib (Copiktra): PI3K'yı da hedefler, ancak genellikle yalnızca diğer tedaviler başarısız olduktan sonra kullanılır
- acalabrutinib (Calquence): 2019'un sonlarında CLL için onaylanan başka bir BTK inhibitörü
- venetoklax (Venclexta), obinutuzumab (Gazyva) ile kombinasyon halinde
Kan nakilleri
Kan hücresi sayısını artırmak için intravenöz (IV) kan transfüzyonu almanız gerekebilir.
Radyasyon
Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini öldürmeye ve ağrılı genişlemiş lenf düğümlerini küçültmeye yardımcı olmak için yüksek enerjili parçacıklar veya dalgalar kullanır. KLL tedavisinde radyasyon tedavisi nadiren kullanılmaktadır.
Kök hücre ve kemik iliği nakli
Kanseriniz diğer tedavilere yanıt vermiyorsa doktorunuz bir kök hücre nakli önerebilir. Bir kök hücre nakli, daha fazla kanser hücresini öldürmek için daha yüksek dozlarda kemoterapi almanıza izin verir.
Daha yüksek doz kemoterapi kemik iliğinize zarar verebilir. Bu hücreleri değiştirmek için sağlıklı bir donörden ek kök hücreler veya kemik iliği almanız gerekir.
Çığır açan tedaviler
KLL hastalarını tedavi etmek için çok sayıda yaklaşım araştırılmaktadır. Bazıları yakın zamanda Gıda ve İlaç Dairesi (FDA) tarafından onaylanmıştır.
İlaç kombinasyonları
Mayıs 2019'da FDA, daha önce tedavi edilmemiş KLL hastalarını kemoterapisiz bir seçenek olarak tedavi etmek için obinutuzumab (Gazyva) ile kombinasyon halinde venetoklax (Venclexta) onayladı.
Ağustos 2019'da araştırmacılar, rituksimab ve ibrutinib (Imbruvica) kombinasyonunun insanları mevcut bakım standardından daha uzun süre hastalıktan uzak tuttuğunu gösteren bir Faz III klinik araştırmasının sonuçlarını yayınladılar.
Bu kombinasyonlar, insanların gelecekte kemoterapi olmadan yapabilmelerini daha olası hale getiriyor. Kemoterapi dışı tedavi rejimleri, kemoterapiye bağlı sert yan etkileri tolere edemeyenler için gereklidir.
CAR T hücre tedavisi
KLL için en umut verici gelecekteki tedavi seçeneklerinden biri CAR T hücre tedavisidir. Kimerik antijen reseptörü T hücresi terapisi anlamına gelen CAR T, kanserle savaşmak için kişinin kendi bağışıklık sistemi hücrelerini kullanır.
Prosedür, kanser hücrelerini daha iyi tanımak ve yok etmek için bir kişinin bağışıklık hücrelerini çıkarmayı ve değiştirmeyi içerir. Hücreler daha sonra çoğalmak ve kanserle savaşmak için vücuda geri konur.
ARAÇ T hücre tedavileri ümit verici, ancak riskler taşıyorlar. Risklerden biri, sitokin salınım sendromu adı verilen bir durumdur. Bu, infüze edilen CAR T hücrelerinin neden olduğu enflamatuar bir tepkidir. Bazı insanlar, hızlı bir şekilde tedavi edilmezse ölüme yol açabilecek ciddi reaksiyonlar yaşayabilir.
Araştırılan diğer uyuşturucular
Şu anda CLL için klinik çalışmalarda değerlendirilmekte olan diğer bazı hedefli ilaçlar şunları içerir:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entospletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 veya GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituksimab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
Klinik denemeler tamamlandıktan sonra, bu ilaçlardan bazıları CLL tedavisi için onaylanabilir. Özellikle mevcut tedavi seçenekleri işinize yaramıyorsa, bir klinik araştırmaya katılmak için doktorunuzla konuşun.
Klinik araştırmalar, yeni ilaçların yanı sıra halihazırda onaylanmış ilaçların kombinasyonlarının etkinliğini değerlendirir. Bu yeni tedaviler sizin için şu anda mevcut olanlardan daha iyi sonuç verebilir. Şu anda KLL için devam eden yüzlerce klinik araştırma var.
Götürmek
KLL teşhisi konan birçok kişinin aslında hemen tedaviye başlamasına gerek yoktur. Hastalık ilerlemeye başladığında, birçok tedavi seçeneğiniz vardır. Yeni tedavileri ve kombinasyon tedavilerini araştıran çok çeşitli klinik deneyler de vardır.
