İnsülin Pompaları için Medicare Kapsamı Nedir?

• Medicare, bir doktor pompayı reçete ettiği ve siz belirli kriterleri karşıladığınız sürece, bir insülin pompasının maliyetinin bir kısmını ödeyecektir.
• Medicare'in hangi kısmının pompa için ödeme yapacağı, seçtiğiniz pompa türüne bağlıdır.
• Pompayı satın almanın yanı sıra, hortum ve infüzyon setleri gibi malzemelerin bir kısmını da ödemeniz gerekebilir.

Şeker hastalığınız varsa ve sık sık insülin enjeksiyonuna ihtiyacınız varsa, bir insülin pompası düşünmüş olabilirsiniz. Bu tür insülin verme yöntemi ağrıyı azaltmaya, hipoglisemi ataklarını azaltmaya ve diyabet ilacınızı doktorunuzun önerdiği şekilde (ilaç uyumu) ​​almanızı sağlamaya yardımcı olabilir.

Medicare, bir insülin pompası ve insülininiz için ödeme yapmaya yardımcı olabilir, ancak bir doktorun reçete yazması için öncelikle belirli gereksinimleri karşılamanız gerekir.

Medicare'in insülin pompası kapsamı ve diyabet ilaçları ve malzemeleri için ödeme konusunda nasıl yardım alınacağı hakkında daha fazla bilgi edinmek için okumaya devam edin.

Medicare'in insülin pompası kapsamı nedir?

Medicare, insülin pompalarını iki ana türe ayırır: tüplü ve tüpsüz. Kullandığınız insülin pompasının türü, Medicare'in ne kadar ödeyeceğini belirleyecektir.

Medicare B Bölümü, Medicare'in tüplü bir insülin pompasını kapsayan kısmıdır. Bölüm B, genellikle doktor muayenehanesi ziyaretlerini ve tekerlekli sandalye veya koltuk değneği gibi dayanıklı tıbbi ekipmanı kapsar. Medicare, bir insülin pompasını bir parça dayanıklı tıbbi ekipman olarak kabul eder.

Bir doktorun pompayı reçete etmesi için belirli gereksinimleri karşılamanız gerekir. Bu gereksinimlerin örnekleri şunları içerir:

• diyabetinizi kontrol etmek için insülin kullanmak
• İnsülin rejiminizde sık sık ayarlamalar ve dozajlar gerektiren
• kan şekerinizi günde en az dört kez kontrol etmeniz gereken

Medicare B Bölümü, aynı zamanda, tüplü pompaların kullandığı insülin maliyetlerini de karşılar.

Orijinal Medicare'e sahipseniz (A ve B bölümleri), insülin pompası için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'sini ödersiniz. İndirilebilir B Bölümü geçerlidir. Medicare, insülin pompasının maliyetinin kalan yüzde 80'ini ödeyecektir.

Bazı insanlar bunun yerine tüpsüz bir insülin pompasını tercih eder. Bunlar, tüplü insülin pompalarından daha yeni cihazlardır.

Tüpsüz bir pompayla, genellikle birkaç yüz ünite insülin içeren bir yama takarsınız. Yama, tipik olarak kan şekeri seviyelerini izlemek ve insülin iletmek için akıllı bir cihazla çalışır.

Medicare Kısım D, Medicare'in tüpsüz insülin pompalarını kapsamaktan sorumlu kısmıdır.

Bölüm D, reçeteli ilaç teminatı sağlar. Özel bir sigorta şirketinden bir Medicare Kısım D planı seçersiniz. Bazı planlar tüpsüz insülin pompalarını kapsar, ancak hepsi kapsamaz.

Kısım D planlarında, formüler adı verilen kapsamlı ilaçların bir listesi vardır. Genellikle planlar, formüllerinde tüpsüz insülin pompasını içermez. Tüpsüz insülin pompasını kapsayıp kapsamadığını öğrenmek için muhtemelen planınızı aramanız gerekecektir.

İnsülin pompalarının maliyeti nedir?

Medicare'li 241 yetişkin ve insülin pompası kullanan tip 1 diyabetli bir 2019 çalışmasında, yüzde 24'ü insülin pompasının maliyetini bir zorluk olarak tanımladı. Diğer bir yüzde 29, insülin pompası tedarikinin maliyetini bir zorluk olarak gösterdi.

American Journal of Managed Care'de yayınlanan 2017 tarihli bir araştırmaya göre, insülin pompalarının maliyeti yaklaşık 4.500 $ artı sarf malzemeleri için yaklaşık 1.500 $ 'a mal oluyor, örneğin:

• hortum
• infüzyon seti
• piller
• alkollü mendiller

Modern Healthcare'de yayınlanan 2018 tarihli bir makaleye göre, Omnipod tüpsüz insülin pompası ayda 3.000 ila 4.000 ABD dolarına mal olabilir. Bu maliyetlerin her ikisi de Medicare'in bir kısmını ödemesinden öncedir.

İnsülin pompası maliyetleri üreticiye ve modele göre değişebilir. Bazılarının dokunmatik ekran, su geçirmez kasa veya daha büyük bir insülin haznesi gibi daha pahalı seçenekleri olabilir.

Bir insülin pompasına ihtiyacınız olduğunu biliyorsanız, hangi Medicare planları sizin için en iyisi olabilir?

Bir insülin pompasının diyabet yönetiminizi nasıl iyileştirebileceğini düşünüyorsanız, Medicare'in her bir bölümü hakkında aşağıdaki kapsam bilgilerini göz önünde bulundurun.

Bölüm A

Medicare A Bölümü, orijinal Medicare'in ilk bölümüdür. Hastane ve rehabilitasyon bakımı sağlayan Medicare kısmıdır.

Medicare A Kısmı, diyabetle ilgili bir tıbbi olayınız varsa hastanede kalışınızın ödenmesine yardımcı olabilir, ancak genellikle insülin pompaları ve insülin teminatına dahil değildir.

Bölüm B

Medicare B Bölümü, doktorunuz reçete ettiği ve Medicare'in gereksinimlerini karşıladığı sürece, bir insülin pompasının bir kısmını ve insülin maliyetlerini kapsar.

Bölüm C

Medicare Kısım C veya Medicare Advantage, geleneksel Medicare'e bir alternatiftir. Medicare yardımlarınızı, Medicare ile sözleşme yapan özel bir sigorta şirketi aracılığıyla aldığınız zamandır.

Birçok Medicare Advantage planı, görme, dişçilik veya işitme avantajları gibi geleneksel Medicare'e kıyasla ek kapsam sunar.

Medicare Advantage planları bölgeye göre değişir ve ülke genelinde çok sayıda seçenek vardır. Bazı Medicare Advantage planları, diyabet gibi belirli bir tıbbi durumu olanlara yöneliktir.

Bir Medicare Advantage planını satın almadan önce dikkatlice okumak, farklı tipte insülin pompalarını kapsayıp kapsamadığını ve ne kadar ödemeyi bekleyebileceğinizi öğrenmek için önemlidir.

Bölüm D

D Bölümü, Medicare'in ilaçlar için ödeme yapan kısmıdır. Diyabetli çoğu insan için Medicare D Bölümü, Medicare'in insülin ve ağızdan alınan ilaçlar için ödeme yapmaya yardımcı olan bir parçasıdır.

Ancak Bölüm D'nin tüplü bir insülin pompasındaki insülin için ödeme yapmadığını, Bölüm B'nin ödediğini unutmamak önemlidir. Planınız bu pompa tipini kapsıyorsa, Kısım D bir yama pompasında insülin için ödeme yapabilir.

Medigap

Medigap, orijinal Medicare'e sahip kişiler için bir Medicare ek sigorta poliçesidir. Medicare bu politikaları standartlaştırır.

Bir Medigap poliçesi almayı seçerseniz, bir insülin pompası satın almayla ilgili cepten ödenen masrafları karşılamanıza yardımcı olabilir. Örnekler arasında madeni para sigortası ve ek ödemeler yer alır.

Bazı Medigap planları bu maliyetlerin yalnızca bir kısmını karşılarken, diğerleri tüm maliyeti karşılar. Seçtiğiniz Medigap planına bağlıdır.

İnsülin pompaları nasıl çalışır?

Şeker hastalığınız olduğunda, vücudunuz ya insülin üretmez (tip 1 diyabet) ya da uygun şekilde üretmez ya da kan şekerinizi beklenen bir seviyede tutmaya yardımcı olmak için kullanmaz (tip 2 diyabet).

Sonuç olarak, kan şekerinizi korumak ve çok yüksek kan şekerinden kaynaklanabilecek sinir hasarı gibi olumsuz etkileri önlemek için ekstra insüline ihtiyacınız olabilir.

İnsülin pompaları, kan şekeri seviyenizi daha iyi düzenlemenize yardımcı olmak için sürekli veya bazen bolus (tümü aynı anda) dozda insülin sağlar. Pompayı vücudunuzun dışına takarsınız ve pompanın bir kısmı insülini pompadan deri altı dokunuzdaki (dış katman) bir eke aktarır. Bu şekilde vücudunuza insülin sağlar.

Tüplü pompalar, insülini size iletmek için pompadaki insülinden uzanan küçük bir tüpe veya tüplere sahiptir. Yama pompalarının tüpleri yoktur, bu nedenle daha az bağlantı anlamına gelir.

Şu anda piyasada Omnipod adı verilen tek bir yama pompası var, ancak birkaç şirket başka sürümler geliştiriyor. Bazı Medicare Kısım D planları Omnipod'u kapsar.

İnsülin pompaları, sürekli bir glikoz monitöründen biraz farklıdır (gereksinimleri karşılıyorsanız Medicare de kapsayabilir).

Vücudunuzun dışında da sürekli bir glikoz monitörü takarsınız, ancak sizin için mutlaka insülin sağlamaz. Sürekli bir glikoz monitörü size gerçek zamanlı olarak kan şekerinizin ne olduğunu söyleyecektir, böylece ne kadar insüline ihtiyacınız olduğunu veya kan şekerinizin düşüp düşmediğini öğrenebilirsiniz.

Diyabet hastasıysanız nereden yardım alabilirsiniz

Diyabet maliyetli bir hastalık olabilir. Bunu yönetmek ve komplikasyonları önlemek hayati önem taşır ve sonuçta maliyet tasarrufu sağlar. Aşağıdakiler, diyabet tedavilerinizde tasarruf etmenin başka yollarıdır:

• Medicare görevlendirmesini kabul eden yüz yüze veya postayla eczaneler kullanın. Bu, maliyetleri azaltacak ve eczanenin Medicare'i doğrudan faturalandırmasına olanak sağlayacaktır.
• Medicare, yılda iki taneye kadar diyabet tarama testi için ödeme yapar. Medicare ayrıca bir sağlık davranışı değişikliği programına, diyabet yönetimi programlarına ve tıbbi beslenme tedavisi hizmetlerine katılımı da kapsar.
• Eyalete dayalı birkaç program, mali gereksinimleri karşılıyorsanız, diyabetinizi yönetmenin maliyetlerini karşılayan ekstra yardım sunar. Bu, Medicaid ve Eyalet Farmasötik Yardım Programlarını içerir.
• İlaç indirim programları, insülin ve diyabet malzemeleriyle ilgili maliyetlerin ödenmesine yardımcı olabilir. Ancak Medicare reçeteli ilaç sigortası kullanıyorsanız, bazı indirim programlarından yararlanamayabilirsiniz.
• Doktorunuza ayrıca, diyabetinizi daha uygun maliyetli ve etkili bir şekilde yönetmenize yardımcı olabilecek yerel diyabet kaynakları hakkında soru sorabilirsiniz.

Götürmek

• Yaklaşık 3,1 milyon Medicare yararlanıcısı, diyabetlerini tedavi etmek için insüline ihtiyaç duymaktadır.
• Sık sık insülin enjeksiyonuna ihtiyacınız varsa, bir insülin pompasının size yardımcı olup olamayacağı konusunda doktorunuzla konuşmak isteyebilirsiniz.
• Pompanızın Medicare tarafından onaylanmış bir tedarikçiden geldiğinden emin olmak için Medicare ile iletişime geçmeniz önemlidir.