Botoks Medicare Kapsamında mı?

• Medicare, Botoks dahil herhangi bir kozmetik veya seçmeli tedaviyi kapsamaz.
• Bununla birlikte, Botox bazı tıbbi durumları tedavi etmek için kullanılabilir.
• Medicare, tıbbi olarak gerekli bir tedavi olarak Botoks kullanıldığında fazlalık teklif eder.

Yaygın olarak Botoks olarak bilinen botulinum toksini, 1987'den beri kullanılan enjekte edilebilir bir tedavidir. Botoks enjeksiyonları genellikle kırışıklıkları tedavi etmek için kullanılır. Bununla birlikte, Botoks'un kas gevşetici etkileri bir avuç tıbbi durumu da tedavi edebilir.

Medicare ve diğer sigorta şirketleri, kozmetik nedenlerle kullandığınızda Botoks için ödeme yapmazlar, ancak tıbbi bir tedavi olarak Botoks için teminat sunarlar.

Medicare'in Botoks enjeksiyonlarını ne zaman kapsayabileceğini, kapsam için nasıl hak kazanılacağını, dikkate alınacak alternatif seçenekler ve daha fazlasını öğrenmek için okumaya devam edin.

Botoks Medicare kapsamında mı?

Botoks en çok kozmetik işlemler için kullanılır. Kozmetik bir prosedür, görünüşünüzü iyileştiren ancak tıbbi bir durumu tedavi etmeyen bir prosedürdür.

Örneğin, Botoks tedavisinin kırışıklıkları gidermesini istiyorsanız, bu kozmetik bir prosedür olarak kabul edilir. Bu neredeyse hiçbir zaman Medicare dahil hiçbir sigorta şirketi tarafından karşılanmaz.

Medicare, yalnızca tıbbi olarak gerekli olduğu düşünülen prosedürleri ve tedavileri kapsar. Medicare, bir sağlık durumunu önlemek veya tedavi etmek için kullanıldığında tıbbi olarak gerekli bir prosedürü değerlendirir.

Medicare Advantage'ınız varsa (Bölüm C) aynı kurallar geçerlidir. Medicare Advantage planları genellikle göz bakımı, diş bakımı veya reçeteli ilaç teminatı gibi ek hizmetleri kapsasa da, Botoks gibi kozmetik tedaviler dahil değildir.

Bununla birlikte, Botoks enjeksiyonlarının tıbbi olarak gerekli görüldüğü zamanlar vardır. FDA, Botoks'u birkaç farklı tıbbi durum için tıbbi bir tedavi olarak onayladı.

Medicare, doktorunuz bu durumlardan biri için tavsiye ederse, bu tedavinin ücretini ödeyecektir.

Medicare kapsamında Botoks sigortası için uygun muyum?

Medicare, doktorunuz onaylanmış bir durumu tedavi etmelerini emrederse, Botox enjeksiyonlarını karşılayacaktır. Botoks kasları gevşetebildiğinden, genellikle kas sertliği veya spazmlarının neden olduğu durumları tedavi etmek için kullanılır.

Bu koşullardan bazıları şunları içerir:

• Migren. Migren atakları genellikle saatlerce hatta günlerce sürebilen kronik, şiddetli baş ağrıları şeklini alır.
• Şiddetli boyun (ve diğer kas) spazmları. Kas spazmları, kaslarınızdaki istemsiz ve genellikle ağrılı seğirmelerdir. Boyun, kollar, bacaklar veya gözlerde görülme eğilimindedirler.
• Aşırı aktif mesane. Aşırı aktif bir mesane, sık ve acil bir idrara çıkma ihtiyacına neden olur ve idrar kaçırmaya neden olabilir.
• Aşırı aktif ter bezleri. Aşırı aktif ter bezleri, vücudunuzun çok fazla ter veya ter üretmesidir. Bu, dehidrasyona ve hijyeni sürdürmede zorluklara yol açabilir.
• Çapraz gözler. Gözleriniz şaşı yaptığınızda, gözleriniz doğru odaklanamaz, bu da ağrıya ve görme güçlüğüne neden olabilir.
• Temporomandibular eklem (TME) bozukluğu. TMJ bozukluğu, çenenizin tıklamasına veya kilitlenmesine neden olan bir durumdur. Çene ağrısına ve yemek yeme güçlüğüne yol açabilir.

Medicare, yukarıda listelenen bu durumlardan herhangi birini tedavi etmek için Botoks enjeksiyonları kullanıldığında teminat sağlar. Ancak, Medicare'den veya Medicare Advantage sağlayıcınızdan ön izin almak iyi bir fikirdir.

Ön yetkilendirme, sigorta şirketinizin sizden önce bir prosedür için ödeme yapmayı kabul etmesidir. Genellikle ofis ziyaretleri veya kan tahlili gibi rutin şeyler için gerekli değildir, ancak bunu Botoks gibi maliyetli bir prosedürden önce yaptırmak, kapsamınızın olmasını sağlar.

Kapsam almak için en iyi adımlarım nelerdir?

Medicare'in Botoks prosedürünüzü karşılama şansını artırmak için birkaç adım atabilirsiniz, ancak kapsam onayı alacağınızın garantisi yoktur.

Attığınız adımlar şunları içerir:

• Medicare onaylı doktorunuzun Medicare'e bir talep göndermesini sağlayın. Talep, durumunuzu tedavi etmek için Botoksun neden tıbbi olarak gerekli olduğunu detaylandırmalıdır.
• Durumunuzun kayıtlarını Medicare'e gönderin. Durumunuz ve denediğiniz diğer tedavilerle ilgili mümkün olduğunca çok kayıt toplayın ve Medicare'e gönderin. Örneğin, migreni tedavi etmek için birkaç reçeteli ilaç denediyseniz ve bunlar işe yaramadıysa, bu kayıtları Medicare'e göndermelisiniz. Sizde yoksa, doktorunuz kayıtları sağlayabilir.
• Medicare ile iletişime geçin. 800-MEDICARE'i (800-633-4227) arayarak Medicare ile doğrudan iletişime geçebilirsiniz. Durumunuzu açıklayın ve kapsam için uygun olup olmadığınızı görün. Medicare temsilcisi, görmeleri gereken belirli belgeler veya atmanız gereken ek adımlar olup olmadığını size söyleyebilir.

Kapsama alma adımları, Botoks'a ihtiyaç duyma nedeninize bağlı olarak biraz farklı olabilir. Örneğin, migren için Botoks'a ihtiyacınız varsa, Medicare'in aşağıdakilerin kanıtını görmesi gerekecektir:

• kronik migren teşhisi
• belgelenmiş kronik migren semptomları
• En az iki diğer tedavi şeklinin başarısız olduğuna dair belgeler

Doktorunuz, ihtiyacınız olan belgeleri bulmanıza yardımcı olabilir. Hala emin değilseniz, Medicare'i aramak ve size verdikleri adımları takip etmek iyi bir fikirdir.

Ne yazık ki, tüm bu adımları atsanız bile Medicare kapsamınızı reddedebilir.

Diğer seçeneklerim neler?

Medicare kapsamı reddederse, yine de Botox enjeksiyonları alabilirsiniz. Ancak, masrafların yüzde 100'ünü cebinizden ödemeniz gerekecek. Ne tür bir Medicare sigortasına sahip olursanız olun bu geçerlidir.

Maliyetleriniz, ihtiyacınız olan Botoks seansı sayısına ve her tedavi seansında ne kadar ilaç gerektiğine bağlı olacaktır.

Medicare sigortanızı reddederse ve Botoks yaptırmamaya karar verirseniz, başka seçenekleriniz de vardır. Botoks tıbbi bir durum için tasarlandığında, mevcut diğer tedaviler hakkında doktorunuzla konuşabilirsiniz.

İşte tıbbi ve kozmetik nedenlerle inceleyebileceğiniz alternatif tedavilere birkaç örnek.

Migren için

Doktorunuz kronik migreni tedavi etmek için yeni ilaçlar veya yeni bir ilaç kombinasyonu önerebilir. Örneğin, birçok kişiye antidepresanlar ve nonsteroidal antiinflamatuar (NSAID) ilaçların bir kombinasyonunu alarak yardım edilir.

Medicare D Bölümü, bu kategorilerde ihtiyaç duyacağınız reçeteli ilaçların çoğunu kapsayacaktır.

Kas spazmları için

Boynunuza veya diğer kas spazmlarına yardımcı olması için kas gevşetici bir ilaç verilebilir. Öyleyse, Medicare D Bölümü reçetenizi karşılayacaktır.

Aşırı aktif mesane için

Mesanenizi rahatlatan ilaçlar aşırı aktif mesaneden kurtulmanızı sağlayabilir. Bu reçeteler için Medicare Bölüm D'den teminat alabilirsiniz.

Aşırı aktif ter bezleri için

Reçeteli bir antiperspirant, aşırı aktif ter bezlerinin tedavisine yardımcı olabilir. Birçok reçeteli antiperspirant, Medicare Bölüm D kapsamında ele alınmıştır.

Çapraz gözler için

Göz damlaları kaymış gözlerin tedavisine yardımcı olabilir. Bu göz damlalarını doktorunuzun ofisinde veya evde kullandığınız bir reçete alabilirsiniz.

Doktorunuz tarafından verilen damlalar Medicare B Bölümü kapsamında, evde kullandığınız damlalar ise Bölüm D kapsamında karşılanacaktır.

TME bozuklukları için

NSAID'ler, TME bozukluklarının ağrısına yardımcı olabilir. Medicare Bölüm D kapsamında reçeteli NSAIDS sigortası alabilirsiniz.

Kozmetik nedenlerle

Görünüm nedenleriyle Botoks'a bakıyor ve bunun ele alınmasını umuyorsanız, başka seçenekleriniz olabilir. Bu seçenekler de Medicare tarafından karşılanmayacaktır, ancak tedavi maliyetlerinizi düşürebilirler.

Daha uygun fiyatlı seçenekler arıyorsanız şunları göz önünde bulundurun:

• vitaminler
• cilt kremleri
• yüz yamaları
• kimyasal soymalar

Diğer tedaviler daha pahalıdır ancak yine de Botoks'tan daha ucuza mal olabilir. Bunlar şunları içerir:

• diğer enjekte edilebilir tedaviler
• FaceXercise
• akupunktur

Durumunuz için en iyi alternatifin ne olduğundan emin değilseniz, doktorunuzla veya bir cilt bakımı uzmanıyla konuşun. Tavsiyeleri olacak ve hatta Medicare'in kapsamına girme olasılığı en yüksek olanları bile bulabilecekler.

Botoks sizin için doğru tedavi olmasa bile, hala seçenekleriniz olduğunu unutmayın.

Götürmek

• Medicare kozmetik nedenlerle kullanıldığında Botoks'u kapsamaz.
• Botoks, birden fazla tıbbi durumun tedavisi olarak onaylanmıştır ve Medicare, tıbbi olarak gerekli Botoks için teminat sunmaktadır.
• Medicare teminat talebinizi reddederse alternatifleri araştırabilirsiniz.