Avrupa'nın önde gelen iki diyabet organizasyonu, egzersiz için sürekli glikoz izlemenin (CGM) nasıl kullanılacağına dair tip 1 diyabetli (T1D) kişiler için yeni bir kılavuz yayınladı. Bu çok önemli çünkü egzersizin herkes için sağlık açısından önemli olduğunu bilsek de, T1D'li insanlar için tehlikeli hipoglisemi riskini büyük ölçüde artırabilir.
Ama şimdi ilk defa, spor salonunda, pistte veya havuzda oyunumuzu güvenli bir şekilde geliştirmek için CGM'den nasıl yararlanılacağına dair profesyonel tıbbi tavsiyemiz var.
Öyleyse ne tavsiye ediyorlar ve bu tavsiye önceki tavsiyelere nasıl denk geliyor?
Bu yeni rehber nereden geldi?
Bu yılın Ekim ayında yayınlanan kılavuz bize Avrupa Diyabet Çalışmaları Derneği (EASD) ve Uluslararası Pediatrik ve Adolesan Diyabet Derneği'nden (ISPAD) geliyor. Onları hiç duymadım? EASD'yi, doktorlar ve araştırmacılar için büyük bir profesyonel organizasyon olan Amerikan Diyabet Derneği'nin (ADA) Avrupa'daki eşdeğeri olarak düşünebilirsiniz. ISPAD hemen hemen aynıdır, ancak 25 yaşın altındaki kişilerde diyabete daha dar odaklanır.
Pek çok önde gelen Amerikalı araştırmacı, sayısız ortak yazarlar arasında, özellikle JDRF CEO'su Dr. Aaron Kowalski ve Stanford pediatrik endokrinoloji profesörü Dr. Bruce Buckingham.
Önde gelen Amerikan diyabet kar amacı gütmeyen kuruluşlar JDRF ve ADA, yeni kılavuzu desteklemiştir. Resmi olarak, JDRF belgeyi "onayladı", ADA ise "destekliyor".
CGM oklarına güvenmek
Pozisyon ifadesinin özetine bakıldığında basit görünüyor: Egzersiz için sensör glikozu hedef aralığı 126 mg / dL ile 180 mg / dL arasında olmalıdır. Bu aralığın altındaysanız ve şu anda egzersiz yapıyorsanız, karbonhidrat tüketmeniz gerekir.
Bunu hepimiz biliyoruz, ancak yeni olan, CGM trend bilgilerinin kaç karbonhidrat tüketilmesi gerektiğine dair tavsiyeye entegrasyonu. Karbonhidrat tüketimi için öneriler, CGM'nizde belirtilen glikoz seviyelerindeki değişim oranına göre “tabakalandırılır”.
Tavsiye ettikleri şey, egzersiz sırasında 126 mg / dL'de iseniz (görünüşte mükemmel bir glikoz seviyesi):
- CGM'niz tam bir aşağı ok gösteriyorsa, hemen 20 ila 35 gram karbonhidrat tüketin.
- CGM'niz çeyrek aşağı ok gösteriyorsa, hemen 15 ila 25 gram karbonhidrat tüketin.
- Düz bir okunuz olsa bile 10 ila 15 gram karbonhidrat tüketin. Diğer bir deyişle, bir düşüş beklemeyin, hedef aralığın altındasınız ve alçalacağınızı biliyorsunuz çünkü egzersiz yapıyorsunuz.
Ama gerçekten o kadar basit değil. Kılavuz ilk göründüğünden daha karmaşıktır, veri yoğunlukludur ve uzun tarafta 20 sayfadır.
Karmaşıklığı kucaklamak
Yayınlanan makaleyi incelerken, yazarların şunu kabul ettiğini göreceksiniz: "CGM'nin karmaşıklığı ve CGM (aralıklı olarak taranan) sistemler nedeniyle, hem tip 1 diyabetli bireyler hem de sağlık uzmanları verilen bilgilerin yorumlanmasıyla mücadele edebilir. egzersiz çevresinde etkili kullanım için teknolojik potansiyeli en üst düzeye çıkarmak. "
Ayrıca, "tip 1 diyabetli farklı insan gruplarının, CGM kullanırken egzersiz için hazırlık, sırasında ve sonrasında farklı glisemik aralıklar gerektirebileceğini" doğru bir şekilde kabul ediyorlar ve bu nedenle, diyabetli farklı insan grupları için önerilerini açıklıyorlar:
- Yaşa göre: 65 yaş üstü, 18 ila 65 ve 6 ila 18 (6 yaşın altındaki çocuklara öneriler sağlamak için yeterli veri yoktur)
- Hipoglisemi riskine göre: yüksek, orta veya düşük
- Egzersiz seviyesine göre: minimum, orta veya yoğun
Sonuç mu? Örneğin, çeşitli yetişkin türleri için "Egzersiz Öncesinde Sensör Glikoz Hedefleri" tablosunu ele alalım. 747 uçağı için motor çalıştırma kontrol listesine benziyor.
Ve burada bitmiyor. Tablonun altında altı dipnot bulunmaktadır. Zihnim sadece ona bakmakla doldu. Aynısı "Egzersiz Sırasında" ve "Egzersiz Sonrası" tabloları için de geçerlidir. Bir de çocuklar ve gençler için masalar var.
Çok fazla bilgi var.
Burada kes ve kurut önerileri olmadığı ortaya çıktı. Her şey, yaş, hipo risk ve egzersiz seviyesi gibi üç parametreye göre görecelidir.
Glikoz hedeflerini taşıma
Yukarıdaki CGM Okları bölümünde bahsedilen 126 mg / dL hedef bile hareketli bir hedef olarak ortaya çıkıyor.
Hipoglisemi riski düşük, yoğun egzersiz yapan T1D'li yetişkinler için karbonhidrat müdahale eşiğidir. Önerilen hedef, orta derecede hipo-riskli kişiler veya aynı zamanda kronik hastalıkları olan diyabetli yaşlı insanlar (PWD'ler) için, orta derecede egzersizle bile 145 mg / dL'ye kadar çıkar. Ve minimum egzersizle bile yüksek hipo-risk için tekrar 161 mg / dL'ye atlar.
Hedeflerin farklı koşullar altında farklılık göstermesi şaşırtıcı değildir; Yıllardır hasta savunucuları "Diyabetiniz Değişebilir" diyorlar. Ancak, mantıklı olması zor olan bir dizi öneride bulunur.
Bu önerileri bir araya getiren ekip, CGM okumalarının doğal gecikme süresini tanıdıklarını ve sayılarını seçerken bunu dikkate aldıklarını not ediyor.
Güvenlik ve uyarı önerileri
Kılavuz, özürlüleri egzersize başlamadan önce birkaç şeyi düşünmeye çağırıyor. Burada devrim niteliğinde bir şey yok: Egzersizin türünü, yoğunluğunu ve süresini bilin. Yemek yedikten sonra zamanlamayı değerlendirin, insülininizin yerleşik (IOB) seviyesini öğrenin ve başlamadan önce mevcut sensör glikoz değerinizi ve trend okunuzu kontrol edin.
Rehberlik boyunca ayrıntılı olarak, egzersiz sırasında CGM cihazlarında uyarı ayarlarının en iyi nasıl kullanılacağına da değinilmiştir:
- Glikoz değişim hızı uyarıları, bunları sunan CGM sistemlerinde etkinleştirilmelidir, böylece özürlüler, glikoz önemli ölçüde düşmeye veya yükselmeye başladığında sesli bir uyarı alır.
- Hipo uyarıları, uzun süre boyunca seviyeler düştüğünde interstisyel glikoz okumalarının gecikmesinin üstesinden gelmeye yardımcı olmak için "şu anda 5,6 mmol / l (100 mg / dL) olan egzersiz başlangıcında olası en yüksek alarm alt eşiğine ayarlanmış olabilir" egzersiz yapmak.
- Özellikle çocuklar ve ergenler için "hipo- ve hiperglisemik uyarılar 5,6 mmol / l (100 mg / dL) ve 10,0 mmol / l (180 mg / dL) olarak ayarlanmalı veya gerekirse kişiselleştirilmelidir" ve akıllı telefonla uzaktan izleme yapılmalıdır. mümkünse ebeveynlerin ve bakıcıların endişelerini hafifletmek için kullanılır.
Belge ayrıca özellikle gün içinde yoğun egzersiz yapan T1D'li çocuklar ve ergenler arasında yaygın olan “egzersiz sonrası gece hipoglisemi” riskini de işaret ediyor.
Yazarlar, gençlerin bir gecede hipo uyarı eşiğini 4.4 mmol / l (80 mg / dL) veya daha yüksek riske sahip olanlarda daha da yükseğe ayarlayabileceğini… olası hipoglisemiyi ileriye dönük olarak önleyebilmek için ”önermektedir.
T1D sporcuları diyor ki ...
Öyleyse, Amerika'daki en iyi T1D sporcuları ve diyabet egzersiz uzmanları bu yeni kılavuz hakkında ne düşünüyor?
Team Novo Nordisk'in (eski adıyla Team Type 1) CEO'su ve kurucu ortağı olan rekabetçi bisikletçi Phil Southerland'e ulaştık. DiabetesMine, "Pek çok alanda haklı olduklarını düşünüyorum ve kağıda sahip olmak hepimizi 'gazeteden önce' olduğundan daha eğitimli bir konuma getiriyor. Ancak bildiğiniz gibi, diyabet herhangi bir kural dizisine göre oynamıyor. "Normal" in gerçekte ne olduğunu görmek için T1D olmayan glikoz okumalarının bir temeline sahip olmanın faydalı olacağını düşünüyorum. "
Bu makalenin klinisyenler ve diyabet eğitimcileri için çok yararlı olacağını düşünürken, özürlüler için kullanıcı dostu olması için biraz basitleştirilmesi gerektiğini söylüyor. Elbette, dürüst olmak gerekirse, kılavuzu üreten kuruluşlar, diğer sağlık profesyonelleri için yazan hekimlerdir.
Old Dominion Üniversitesi'nde Egzersiz Bilimi profesörü emerita ve T1D ve egzersiz üzerine birkaç kitabın yazarı Sheri R. Colberg-Ochs, kılavuzun özürlüler için kullanılabilirlik eksikliği konusunda hemfikir.
"Bilgi ve tablolar biraz yoğun ve birçok özürlü için bu kadar çok senaryo verildiği için bunu kolayca yorumlaması zor olabilir" diyor DiabetesMine. Ve rehberin yazarlarının "bu yazı grubu değiştirilmiş ve yeni öneriler ürettiğini" ifade etmelerine rağmen, Colberg-Ochs burada farklı yaş grupları ve sağlık koşulları için ince ayar önerilerinin ötesinde görülecek çok yeni şeyler olduğunu düşünmedi.
Yazarların "önceki önerileri aldıklarını ve CGM'ye özgü bazı düşünceler eklediğini" hissettiğini belirterek, "Bilgiyi hiç yeni bulamadım" diyor. Bahsettiği önceki kılavuz, 2017'de yayınlanan ve bize T1D ile güvenli egzersiz (CGM'ye odaklanmayan) ile ilgili ilk yönergeleri veren çığır açan uluslararası fikir birliği bildirisidir.
İtiraz ettiği bir diğer şey de karbonhidrat merkezli odaklanma oldu. “Son birkaç yılda T1D'li 300'den fazla aktif kişiyi araştırırken,” diyor bize, “Birçoğunun aslında düşük karbonhidrat tükettiğini ve egzersiz sırasında sadece karbonhidrat değil, sadece protein ve yağ bazlı gıdalarla takviye edebildiklerini fark ettim. değişen süreler ve yoğunluklar ve sonrasında. Bu kayıtlar, beslenme rejimleriyle o kadar alakalı olmayacak. "
Tüm bunlar, yeni kılavuzun "hem klinisyenler hem de özürlüler için geçerli olduğunu” düşünüyor.
İdeal bir dünyada, uzmanlar bu kılavuzu, özürlülerin kişisel parametrelerini kolayca girebildikleri ve programın ilgili kişiselleştirilmiş, kullanıcı dostu önerileri otomatik olarak oluşturduğu bir tür web tabanlı "hesap makinesine" dönüştürür. Ama bu muhtemelen boş bir hayal.
Bu arada, nereye uyduğunuzu keşfetmek biraz araştırma gerektirse de, tavsiyeler ortada. Ancak Southerland'ın dediği gibi, "Sporda başarılı olmak istiyorsanız, daha da gayretli olmalısınız. hem diyabette hem de sporda başarılı olun. "
Henüz bir CGM'niz yoksa
Ya egzersiz için bir CGM kullanmak için ilham aldıysanız, ancak henüz bir CGM'ye erişiminiz yoksa? Diyabet doktorunuzla konuşun, çünkü bu cihazlar için T1D'li her yaştan insan için sigorta kapsamı (nihayet) yaygın olarak mevcuttur.
Bunların hepsi egzersiz değil mi? CGM yine de diyabetinizi daha kolay kontrol etmenize yardımcı olabilir ve sizi tüm nedenlerden kaynaklanan hipolardan korur. Southerland, özürlüleri “teknolojiyi benimsemeye çağırıyor. Kullanın, sık sık kullanın ve planlamanız ve hazırlığınız hakkında ayrıntılı bilgi verin. "
.jpg)
-in-older-adults.jpg)
