"Öksürüğü olan hastaları izole etmediler."
Yakın çevreler ve test yapılmadan gelen hastalar sayesinde psikiyatri servislerinin COVID-19 salgını için potansiyel yuva olduğu haberi şaşırtıcı değil.
Washington, Lakewood'daki Western Eyalet Hastanesi gibi yerlerde Mart ayı ortalarında 34 kadar hasta COVID-19 için pozitif çıktı. New York'ta, pandemiye bağlı en az 30 ölüm, eyaletin 23 psikiyatri merkezinden oluşan sisteminde kaydedildi.
Ülkedeki birçok psikiyatri hastanesinde ve biriminde, hastaneye yatırılan personel ve kişiler testlere bile giremiyor.
Ancak, psikiyatri hastanelerinin, herkesin normalden daha gergin olduğu bir dönemde hastalarının zihinsel sağlığını sağlamak için nasıl daha fazla çalıştığına dair sorulacak eşit derecede önemli sorular var.
Diğerlerinin yanı sıra Montana, Mississippi ve California da dahil olmak üzere ülke çapındaki intihar yardım hatları COVID endişeleri nedeniyle ciddi artışlar görüyor.
İnsanların yardıma ihtiyacı olduğu açık.
VA'da Ruh Sağlığı ve İntiharı Önleme Ofisi'nin eski üst düzey yöneticisi ve PsychHub'ın şu anki klinik müdürü Dr. Keita Franklin, pandemi başladığından bu yana sitede yeni kullanıcıların yüzde 2.000'in üzerinde bir artış gördüğünü söylüyor.
Çoğu kişi, sitelerin kaynaklarını Google aramalarında "COVID-19 ve akıl sağlığı ile ilgili kaynaklar" gibi bulmuş ve bu da insanların yanıtlar aradığını kanıtlamaktadır.
Salgının fiziksel yönlerine odaklanıldığında, insanlar ihtiyaç duydukları desteği alıyorlar mı? Ve her yerde ruh sağlığı sorunlarının arttığı bu kritik anda psikiyatrik bakımda nelerin değişmesi gerekiyor?
COVID-19 son birkaç ayda psikiyatri hastanelerini ve servislerini nasıl değiştirdi?
Psikiyatri servislerinin "olağan iş" yürütme yeteneği çoğunlukla yere bağlıdır.
İnsanların çoğunlukla istemsiz olarak kabul edildiği Kuzey Carolina'daki güvenli bir psikiyatri biriminde, paranoyalı pek çok kişi son zamanlarda hasta olduklarından veya başkalarını hasta ettiklerinden endişelenerek kabul edildi.
Bazı yerlerde COVID-19 konusunda endişeli hastalara yardım etmek zor olsa da, pandemi aynı zamanda teletıp daha uygulanabilir ve şimdi daha erişilebilir bir uygulama olarak ortaya çıktı.
Psikiyatrik acil durumlarla karşı karşıya olan hastaları tedavi etme konusunda 29 yıllık deneyime sahip bir psikiyatrist olan Dr. Scott Zeller, şu anda bu süre zarfında insanlara en iyi bakımı nasıl sağlayabilecekleri konusunda ülke çapındaki psikiyatri merkezlerine danışmaktadır.
Zeller, bir yatarak tedavi kurumuna gitme ile ilgili çok fazla damgalanma olabilir, ancak birinin kendisini bir psikiyatri hastanesine yatırması, akıl sağlığı krizlerini tek başına atlatmaya çalışmaktan çok daha güvenli, diye açıklıyor Zeller.
"Davranışsal sağlıkla ilgili acil durumlar da dahil olmak üzere acil semptomlar yaşayan herkesin acil servise veya hastaneye gelmesi güvenlidir. Bu, hastaların haber kaynaklarından ve sosyal medyadan gelen çelişkili, endişe uyandıran bilgilerle boğulduğu bir zamanda zordur. Kritik bakım bekleyemez ve hastaneler, akut bakım veya hızlı değerlendirme gerektiren semptomları olan hastaları güvenli bir şekilde tedavi etmeye hazırdır ”diyor.
"Çalışmamızın gösterdiği şey, tedaviye başlarsanız psikiyatrik acil durumların büyük çoğunluğunun 24 saatten daha kısa sürede çözülebileceğidir ve hatta daha da fazlası, hastaları acil servisin korkutucu kısmından küçük bir yere götürürseniz daha terapötik, ”diye ekliyor Zeller.
North Carolina'daki psikiyatri biriminden Healthline ile konuşan bir işçi olan Wesley, psikiyatri koğuşundaki insanları sakinleştirmenin zor olduğunu söylüyor.
Hemşireler ve doktorlar hastaları güvende tutmak ve ihtiyaç duydukları psikiyatrik bakımı sağlamak için ellerinden geleni yaparken, akıl hastalığı olan hastalar COVID-19 gibi bulaşıcı bir hastalığı her zaman anlayamaz.
“Sahip olduğumuz her hasta ille de psikotik değil, bazen beyin hasarı veya beyin iltihabı var. Ama insanların onlardan neyin gerekli olduğunu anlamalarını ve neler olup bittiğini anlamalarını sağlamak ve kendilerini ve başkalarını nasıl güvende tutacaklarını anlamalarını sağlamak gerçekten zor ve test etmediğimizi biliyorsunuz, ”diyor Wesley.
Zorluğun bir kısmı, paranoya bu kadar yeni bir şekilde yaygınlaştığında ve çoğu zaman en azından kısmen garanti edildiğinde hastaları sakinleştirmeyi öğrenmektir.
Yine de New York gibi insanların hastanelere gitmeye bağlı fiziksel sağlık risklerinden korktuğu yerlerde, birçok sağlık tesisi hastaların bakıma ihtiyaç duydukları yerde ve zamanda erişmelerine yardımcı olan tele-sağlık gibi alternatif yaklaşımlardan yararlanmaya başladı.
Merritt Hawkins tarafından yapılan yakın tarihli bir ankette, ankete katılan doktorların yaklaşık yüzde 50'si şu anda telehealth kullanıyordu, bu oran 2018'e göre yüzde 18 arttı.
Uzaktan sağlık hizmeti için artan talebin yanı sıra, daha fazla ön saf ekibinin telehealth uygulamasına izin veren Medicare ve Medicaid aracılığıyla tele sağlık kılavuzlarının yakın zamanda genişlemesiyle, daha fazla insan ihtiyaç duydukları sağlık hizmetlerine erişim kazanıyor.
Ruh hastaneleri insanları korumak için ne gibi önlemler alıyor?
Yatarak tedavi gören bir psikiyatri hastanesi olan Houston Davranışsal Sağlık Hastanesi'nde baş tıbbi görevli olan Dr. Chen, KKD önceliğinin tıbbi hastanelere gittiğini ve personel için koruyucu ekipman temin etmenin zor olduğunu açıklıyor.
Personelin sıcaklıkları her vardiyadan önce ölçülürken ve hastaları kabul etmeden önce virüse sahip olup olmadıklarını belirlemeye çalışmak için risk faktörlerine bakılırken, psikiyatri birimlerinin şu anda hastanelerin COVID-19'una odaklanarak yapabileceği çok az şey var. ihtiyacı var.
Bununla birlikte, bazı psikiyatri hastaneleri ve birimleri, zihinsel sağlık sorunları ve fiziksel hastalıklarla ilgilenen hastalar için ayrı bulaşıcı hastalık birimlerine ve yardımcı olması için bulaşıcı hastalık hemşirelerine sahiptir.
Yine de, hastanelerin şimdi ve gelecekte COVID'e özgü izole birimler geliştirmek için çalışması gerekecek.
Chen'e göre sorun, bağımsız psikiyatri hastanelerinin çoğunun kaynaklara sahip olmaması ve COVID-19'lu insanlar için önceliklerde ve fonlarda bir değişiklik olmadan özel bir birim açacak kadar hazırlıklı olmamasıdır.
Psikiyatri acil servisinde görevli Dr. Shailinder Singh, New York'ta Metropolitan Hastanesi'nde insanları psikiyatri acil ünitesine getirirken COVID-19'a özgü semptomları taradıklarını açıklıyor.
Hastalar, COVID-pozitif bir kişiyle herhangi bir teması olup olmadığının farkında olup olmadıklarını soruyorlar ve daha sonra hastaların sıcaklıklarının yükselip yükselmediğini veya oksijen doygunluğunun altında bir şey olup olmadığını görmek için hayati belirtiler gibi şeylere bakıyorlar. nerede olması gerektiği.
Bununla birlikte, pek çok hasta asemptomatiktir, bu nedenle Singh ve meslektaşları, Healthline ile konuşan psikiyatri çalışanlarına göre nadir görülen bir durum olan burun sürüntü testi yaptırma seçeneği sunuyor.
Son hastalara göre şu anda bir hastanede psikiyatrik bakım neye benziyor?
Amerika'da test imkanı hâlâ az olduğundan, insanların akut psikiyatrik bakım gördüğü çoğu psikiyatrik birim ve hastanenin test etme yeteneği yoktur.
Houston'da Chen, hastaların 6 feet uzakta tutabileceklerini ve maske takabileceklerini söylüyor. Kuzey Carolina'da, Wesley'in çalıştığı hastanede, hastalar olabildiğince sık sıcaklıklarını ölçüyorlar.
Ancak pek çok yerde, yakın zamanda psikiyatri servislerinde bulunan hastalar, Healthline'a bakım kalitesinin düşük olduğunu ve COVID-19 önlemlerinin alınmadığını söyledi.
Bipolar bozukluğu olan ve Haziran ayında Teksas, Austin'de hastaneye kaldırılan Lindsey Romain, orada bulunduğu hafta boyunca neredeyse sıfır COVID önlemi alındığını söylüyor.
“Temel ihtiyaçların ve ilaçların ötesinde neredeyse hiç bakım görmedim. Bir terapistle sadece bire bir, yaklaşık 10 dakika boyunca bire bir konuştum ve gerçekten orada olma nedenimi gözden geçirip intihara meyilli olup olmadığımı sordular. Biraz grup terapisi yaptım ama oldukça spesifik değildi ve zorunlu bile değildi ”diyor.
Romain, Healthline'a verdiği demeçte, ana endişelerinden biri, COVID-19 veya o hafta yeni başlayan protestolar hakkında hiçbir tartışma yapılmaması ve bunun akıl sağlığı durumlarını nasıl etkilemiş olabileceğidir.
“Çoğunlukla bize sadece ilaç verdiler ve sonra bizi yemek saatlerine kadar yalnız bıraktılar. Oldukça travmatize ediciydi ”diyor.
Romain, "Ayrıca kimse maske takmamıştı - aslında, girişte taktığım maskeyi aldılar ve kontrol edene kadar depoya koydular, çünkü görünüşe göre psikiyatri koğuşunda yasak olan ipleri vardı," diye ekliyor Romain.
"Hepsi bir arada, dinlenme ve dışarıda geçirdiğim zaman benim için yararlı olsa da, özellikle COVID sırasında beni dünyaya yeniden girmeye hazırlamak için hiçbir şey yaptıklarını düşünmüyorum. Bir şey olursa, eve ilk geldiğimde maske takma ve el yıkama konusunda daha az endişeliydim çünkü bir hafta boyunca bunu düşünmek zorunda değildim ”dedi.
Bipolar bozukluk, C-TSSB ve yaygın anksiyete bozukluğu olan ve Nisan ayında salgının en yüksek olduğu sırada Seattle'da bir psikiyatri birimine kabul edilen Yael, Healthline'a yaklaşık 11 gün olan kalışının zor olduğunu söyledi - ancak sadece COVID endişelerinden dolayı değil.
Hemşirelerin birkaçı güçlerini kötüye kullandı ve bana bağırarak beni daha da travmatize etti. Yael Healthline'a verdiği demeçte, beni tekerlekli sandalye erişimine uygun bir odaya taşımaları da oldukça uzun zaman aldı ve bunun olması için yöneticiye şikayette bulunmak zorunda kaldım ”dedi.
COVID önlemleri açısından bakıldığında, psikiyatri biriminin ziyaretini ve kafeteryayı kapattığı ancak hastalar için maskesi olmadığı, herkesin dokunduğu ortak alanların temizliği olmadığı ve birim başına en az 20 hasta olduğu belirtildi.
Semptomları olan hastalar da test edilmedi veya izole edilmedi.
“Tek bir hastada bile COVID olsaydı, hızla tüm hastaneyi vururdu. Günde 5-6 kez sıcaklık kontrolleri ve tarama yaptılar, ancak öksürüğü olan hastaları izole etmedikleri için bunun ne işe yaradığını bilmiyorum ”diye ekliyor Yael.
COVID'ye özgü eğilimler
New York'ta - bir noktada ABD salgının merkez üssü - Singh, psikiyatrik acil prosedürlerin hastaları daha etkili bir şekilde tedavi etmek için bir gecede değiştirilmesi gerektiğini söylüyor.
Singh, "Depresyon ve anksiyete gibi semptomlarla ve artan stres seviyeleriyle gelen hastalarda kesinlikle bir artış gördük," diyor.
İş kayıpları, fiziksel mesafeler ve arkadaşların ve sevdiklerinin sağlığı ile ilgili endişeler nedeniyle hastalar, salgının ağırlığıyla nasıl başa çıkacaklarını bilmedikleri için zihinsel çöküntüler yaşıyorlar.
Birçoğu için, finansal mücadeleler göz ardı edilemeyecek bir akıl sağlığı sorunlarına yol açtı ve psikiyatri acil servisine gelen hastaların çoğu gelecekleri hakkında akut endişeyle karşı karşıya.
Singh, bazı hastanelerin psikiyatrik bakımlarını azaltmak zorunda kaldığı hastaların ihtiyaçlarını karşılamak için Metropolitan gibi hastanelerin yardıma ihtiyacı olan daha fazla hastayı almak için çalıştığını söylüyor.
Houston'da Chen, çoğu insanın COVID-19'a yakalanma korkusuyla acil servislere ve sağlık tesislerine gitmekten korktuğunu söylüyor.
Hastanelere gitme korkusu nedeniyle, hastaneye yatışlar azaldı - bu da aslında yatan hasta servislerine daha fazla ilgi göstermeyi mümkün kıldı.
Orada, COVID ile ilgili arızalar geçirdikten sonra birçok hasta acil servislerden geliyor.
"Bir hasta deneyiminden, çeşitli farklı hastalıkları olan normal çeşitlilikteki hastaları kesinlikle tedavi ediyoruz, ancak esas olarak buraya özellikle bu yeni normlara uyum sağlamakta güçlük çektikleri şikayetleriyle gelen çok sayıda hasta oldu" diyor. Chen.
Psikiyatri servislerinin hastaları tedavi etmek için ileriye nasıl uyum sağlamaları gerekecek?
Zeller tarafından yönetilen ve hekim tarafından yönetilen bir kuruluş olan Vituity, ülke çapındaki hastanelerde ve sağlık tesislerinde COVID-19 dalgalanması planlamasına liderlik etti, telehealth gibi yeni sağlık çözümleri tasarladı ve uyguladı ve acil bakım merkezleri, acil servis departmanlarına daha tam kadro kazandırdı davranış sağlığı hastaları için yatan hasta birimleri ve yoğun bakım birimleri.
İşinde, gerçekten rehabilite edici olan ve hastaları bakım için bekletmeyen daha iyi psikiyatri birimleri inşa etmek için ülkeyi hastanelere danışmak için gezdi - bu, acil servislere giden ve beden olarak muamele gören ve beden olarak tedavi edilmeyen birçok kişinin başına gelen şeydir. insanlar.
Standart acil serviste [akut] semptomları çözmek karmaşık bir görev olabilir.Acil servis, akıl sağlığı krizindeki hastalar için korkutucu veya heyecan verici bir ortam olabilir, çünkü bunlar genellikle sedyelere tutturulurlar veya bir bakıcı tarafından korunan köşelerde veya bölmelerde, polis ve ambulans personelinin arasında, yanıp sönen ışıklar, yüksek sesler ve telaşlı bir ortamda sıkışıp kalırlar. aktivite ve yakındaki diğerlerinin acı içindeki çığlıkları ”diye açıklıyor Zeller.
“Ekstra alandan veya hareket etme yeteneğinden yararlanabilecek paranoyak veya endişeli hastalar bunun yerine küçük, sınırlı bir alanla sınırlı olabilir. Standart acil servis ortamının aslında bir psikiyatrik krizin semptomlarını şiddetlendirebileceği uzun zamandır kabul edilmiştir ”diyor.
Ancak Zeller, daha sakinleştirici, eğitimli psikiyatri personeli ile destekleyici ortamlar olan emPATH birimlerini gerçeğe dönüştürmek için iki kez çalışıyor ve aynı zamanda COVID-19 çevresindeki hastaların güvenlik gereksinimlerine öncelik verecek.
Bir emPATH ünitesinin (acil psikiyatrik değerlendirme, tedavi ve iyileştirme ünitesi) gerçek tanımlayıcı faktörleri, hastaların gelip yataklara koyulmadığı veya küçük odalara kilitlenmediği büyük bir açık alan olmasıdır.
"Çok daha rahat bir atmosfer ve zor zamanlar geçiren, saldırganlaşan veya tedirgin olan çok daha az insan var. Fiziksel kısıtlamalar veya zorla kullanılan ilaçlar gibi tedavilerin kullanımı neredeyse sıfır, ”diyor Zeller.
Hastaneler mevcut alan miktarını en üst düzeye çıkarmaya çalışırken, son birkaç ay içinde psikiyatri hastaları için acil durum birimlerine alternatifler bulma yönünde daha da fazla baskı oldu, bu da mevcut yatak miktarı konusunda endişeleri artırıyor ve personel ihtiyaçlarını da önceliklendiriyor. , diyor Zeller.
"Onları gerçekten tedavi edebilirdik ve daha iyi hale geldikçe, bir değerlendirme nedeniyle onları kabul etmek yerine farklılıklar yaratabiliriz," diye açıklıyor.
“Mümkünse onları bu daha terapötik ortama taşıyın ve sonra hastaneye kaldırılmayacak olan hastaların yüzde 75 veya 80'i kadar yüksek rakamlar elde edersiniz çünkü en tipik olarak eve taburcu edilebilecekleri noktaya kadar stabilize edilebilirler. " diyor.
Zeller’in çalışması, büyük ölçüde daha fazla seçenek ve hastalara daha fazla insani, empatik seçenek sunmakla ilgiliydi; bu, tam da bu anda psikolojik birimlerin dönüşmesi gerektiğidir.
Uzmanlar ve hastalar, bu salgının psikiyatrik bakımda gerçek bir değişikliği ateşleyebileceğinden hala umutlular.
COVID-19, şu anda pek çok insanın mücadele ettiği göz önüne alındığında, ruh sağlığı hizmetlerini yok etmek ve iyileştirilmesi gereken noktalara ışık tutmak için bir fırsat olabilir.
Korkunç bir deneyim olabilir ama aynı zamanda çok umutlu da olabilir. Ve bunun hakkında konuşmalıyız ”diyor Chen Healthline. "Psikiyatri servislerine giden insanları deneyimleri hakkında konuşmaya teşvik ediyorum, böylece insanlar bu bakımın gerçekte neye benzeyebileceğini bilirler."
Elly, kendini topluma ve adalete adamış New York merkezli bir yazar, gazeteci ve şairdir. Öncelikle, Brooklyn’in yerleşik kelime oyunu meraklısı. Yazısının daha fazlasını burada okuyun veya onu Twitter'da takip edin.
