Aloha Eyaletinde 65 yaşına bastığınızda (veya 65 yaşın altındaysanız ve belirli gereksinimleri karşıladığınızda), Medicare ile federal hükümet aracılığıyla sağlık sigortası alabilirsiniz.
Hawaii'deki Medicare planları şunları içerir:
- Orijinal Medicare - parça A ve B
- Medicare Avantajı - Bölüm C
- Reçeteyle satılan ilaç teminatı - Bölüm D
- Medicare ek sigortası - Medigap
Doğru sigortayı aldığınız için Medicare'in her bir parçasını anlamak önemlidir.
Medicare nedir?
Orijinal Medicare, farklı bakım türlerini kapsayan iki ayrı bölüme ayrılmıştır: bölüm A ve B.
Bölüm A (yatan hasta bakımı) şunları kapsar:
- hastane bakımı
- vasıflı hemşirelik tesislerinde (SNF'ler) sınırlı kalışlar
- darülaceze
- sınırlı evde sağlık bakımı
Çoğu kişi, primsiz Medicare A Kısımına hak kazanır, ancak gerekirse bir kısım A planı da satın alabilirsiniz. Bakım için hastaneye veya bir SNF'ye kabul edilirseniz, bir muafiyet ödemekle sorumlu olacaksınız ve 60 günden fazla kalırsanız ek maliyetler söz konusu olabilir.
Bölüm B (ayakta tedavi) şunları kapsar:
- doktorların ziyaretleri
- tıbbi ekipman (tekerlekli sandalyeler, yürüteçler vb.)
- önleyici bakım ve taramalar
- aşılar
- laboratuvar testleri ve görüntüleme
Medicare Part B kapsamı için aylık bir prim ve ayrıca yıllık bir kesinti ödersiniz. Ayrıca Bölüm B kapsamında aldığınız bakım için yüzde 20 koinurans ödersiniz.
Primler ve muafiyetler Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS) tarafından belirlenir. Orijinal Medicare ile cepten harcama sınırı yoktur.
Orijinal Medicare'e ek olarak, özel sağlayıcılar aracılığıyla ek veya alternatif teminat seçenekleri de vardır.
Bölüm C (Medicare Avantajı)
Bu planlar özel sigorta şirketleri aracılığıyla sunulmaktadır. Orijinal Medicare ile aynı şeyleri kapsar ve ayrıca reçeteli ilaçlar, diş ve göz bakımı için ekstra teminat içerebilirler.
Tüm bu seçenekler, ihtiyacınız olan bakımı almanızı kolaylaştırmak için tek bir planda bir araya getirilmiştir. Bazı Medicare Advantage planlarında, her yıl cebinizden ne kadar ödeyeceğiniz konusunda da bir sınır vardır.
Bölüm D (reçeteli ilaç teminatı)
Özel bir sigorta planı aracılığıyla reçeteli ilaç teminatı almalısınız. Orijinal Medicare'e sahipseniz ve reçeteli ilaç teminatı istiyorsanız, bir Medicare Kısım D planı seçmeniz gerekir. Medicare Advantage planınız varsa, Kısım D zaten dahil edilmiş olabilir.
Medicare ek sigortası (Medigap)
Medigap planları, hastanede kalışlar için muafiyetler, madeni para sigortası ve copaylar gibi ödediğiniz orijinal Medicare maliyetlerinin bir kısmına yardımcı olmak için tasarlanmış özel sigorta planlarıdır. Medigap poliçeleri Medicare Advantage teminatı veya masrafları için kullanılamaz.
Hawaii'de hangi Medicare Advantage planları var?
Bir Medicare Advantage planına kaydolmayı seçerseniz, önce orijinal Medicare A ve B bölümlerine kaydolmanız ve aylık B bölümü primini ödemeniz gerekir.
Medicare Advantage planları için aşağıdaki gibi ekstra kapsama veya avantajlar için ek bir aylık prim borcunuz olabilir:
- diş, görme ve işitme
- tekerlekli sandalye rampaları
- evinize teslim edilen yemekler
- tıbbi randevulara ulaşım
Hawaii'de dört farklı tipte Medicare Advantageplan arasından seçim yapabilirsiniz:
- Tercih Edilen Sağlayıcı Kuruluşu (PPO). Bu planlarda, bakıma gidebileceğiniz bir sağlayıcı ve tesis ağı vardır. Ağın dışına çıkarsanız, bakım genellikle daha pahalıya mal olur veya hiç karşılanmaz. PPO planları kapsamında bir uzmanla görüşmek için birinci basamak doktorunuzdan sevk almanıza gerek yoktur.
- Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO). Bu planlarda, bakıma gidebileceğiniz bir sağlayıcı ve tesis ağı vardır. Planın dışındaki bakım, acil bir durum olmadığı sürece genellikle kapsanmaz. Uzmanları görmek için sevkler de dahil olmak üzere, bakımınızı koordine edecek bir birinci basamak doktoru seçmelisiniz.
- Özel Hizmet Ücreti (PFFS). Bu planlarla, sigorta sağlayıcı kendi ücretlerini tıp uzmanlarıyla görüşür. Ağ yok, bu nedenle herhangi bir doktor seçebilir veya herhangi bir tesise gidebilirsiniz, ancak PFFS planları her yerde kabul edilmediğinden, bu tür bir planı seçmeden önce dikkatli olun.
- Özel İhtiyaç Planı (SNP). Diyabet, demans, böbrek hastalığı gibi son dönem böbrek hastalığı (ESRD) gibi kronik veya engelleyici bir durumunuz olduğu için daha koordineli bir bakım yönetimine ihtiyacınız varsa bu planlar mevcuttur, hem Medicare hem de Medicaid için uygunluk koşullarını karşılıyorsanız (ikili uygunluk) veya bir huzurevinde yaşıyor ve bakılıyor.
Hawaii'deki Medicare Advantage planları şu sigorta şirketleri tarafından sunulmaktadır:
- HMSA Akamai Avantajı
- Humana
- Kaiser Permanente
- Kement Sağlık
- UnitedHealthcare
- İyi bakım
Bu şirketler Hawaii'nin birçok ilçesinde planlar sunuyor. Bununla birlikte, Medicare Advantage planı teklifleri ilçeye göre değişir, bu nedenle yaşadığınız yerdeki planları ararken özel posta kodunuzu girin
Hawaii'de Medicare için kimler uygundur?
Medicare'den yararlanabilmek için Hawaii'de ikamet edenler:
- 65 yaşında veya daha büyük
- en az son 5 yıldır ABD vatandaşı veya yasal ikamet eden kişi
65 yaşın altındaysanız ve aşağıdaki durumlarda da hak kazanabilirsiniz:
- böbrek yetmezliği (ESRD) veya böbrek nakli var
- Demiryolu Emekliliği (RRB) veya Sosyal Güvenlik Engellilik (SSDI) yardımlarından yararlanın
- Lou Gehrig hastalığı olarak da bilinen amiyotrofik lateral skleroz (ALS) var
Medicare Hawaii planlarına ne zaman kaydolabilirim?
Medicare ve Medicare Advantage'a kaydolabileceğiniz belirli zaman dilimleri vardır.
İlk kayıt dönemi (IEP)
65 yaşına basmadan üç ay önce Medicare'e kaydolabilirsiniz. Kapsam, doğum gününüzün ilk gününde başlayacaktır. İlk kayıt dönemi (IEP), doğum gününüzden sonra üç ay daha uzar, ancak doğum gününüze veya daha sonrasına kadar beklerseniz, teminatınız başlamadan önce bir gecikme olur.
IEP sırasında aşağıdakilere kaydolabilirsiniz:
- Bölüm A
- Bölüm B
- Bölüm C
- Bölüm D
Genel kayıt: 1 Ocak - 31 Mart
IEP'niz sırasında kaydolmazsanız, her yıl genel kayıt sırasında kaydolabilirsiniz. Kapsam 1 Temmuz'a kadar başlamayacak.
Genel kayıt sırasında şunları yapabilirsiniz:
- A ve B bölümleri için kaydolun
- orijinal Medicare'den Medicare Advantage planına geçmek
Medicare açık kaydı: 15 Ekim - 31 Aralık
Açık kayıt dönemi boyunca her yıl Medicare planlarınızda değişiklik yapabilirsiniz.Açık kayıt sırasında şunları yapabilirsiniz:
- Medicare Advantage planından orijinal Medicare'e geçmek
- Medicare Advantage planına kaydolun
- Bölüm D kapsamı için kaydolun
IEP'niz sırasında Kısım D kapsamına kaydolmadıysanız ve başka bir sigortaya sahip değilseniz (bir işveren gibi), Bölüm D'ye kaydolduğunuzda ömür boyu geç kayıt cezası ödeyebilirsiniz.
Medicare Advantage açık kaydı: 1 Ocak - 31 Mart
Şu anda bir Medicare Advantage planına kaydolduysanız, Medicare Advantage açık kayıt döneminde yeni bir plan seçebilirsiniz. Ayrıca bu süre zarfında teminatınızı düşürebilirsiniz. Açık kayıt sırasında şunları yapabilirsiniz:
- Medicare Advantage planlarını değiştirin
- Medicare Advantage planınızı bırakın ve orijinal Medicare'e geçin
Özel kayıt dönemleri (SEP'ler)
İşveren tarafından desteklenen bir planı kaybettiyseniz veya başka bir nedenle kapsamı kaybettiyseniz, SEP'ler sırasında açık kayıt beklemeden kaydolmaya uygun olabilirsiniz.
Hawaii'de Medicare'e kaydolmak için ipuçları
Bir plan seçmeden önce sağlık ihtiyaçlarınız hakkında dikkatlice düşünün. Sağlık bakım masraflarınızın daha yüksek olabileceğini düşünüyorsanız veya ek teminata ihtiyacınız varsa, Medicare Advantage planı orijinal Medicare'den daha iyi bir seçenek olabilir.
Medicare Advantage planını düşünüyorsanız, aşağıdakiler için mevcut planları dikkatlice inceleyin:
- tercih ettiğiniz bir doktor ve tesis ağı
- uygun fiyatlı aylık primler, muafiyetler, madeni para sigortası ve copaylar
- Yüksek kaliteli bakım ve hasta memnuniyetini yansıtan yıldız derecelendirmeleri
Hawaii Medicare kaynakları
- Hawaii Eyalet Sağlık Sigortası Yardım Programı, GEMİ (808-586-7299): Bireyler, aileler, bakıcılar ve ajanslar için Medicare ile yardım
- Hawaii İşveren Sendikası Sağlık Yardımları Güven Fonu (808-586-7390): EUTF kapsamındaki Hawaii Eyaleti, ilçe ve şehir çalışanları için Medicare hakkında bilgiler
- Hawaii Sağlık Bakanlığı (808-586-4400): Hawaii'deki Medicare tesisleri ve Hawaii'deki kırsal alanlar için kritik erişim hastaneleri hakkında bilgiler
- Medicare (800-633-4227): Telefonla veya çevrimiçi olarak Medicare ile iletişim kurun
Sonra ne yapmalıyım?
Hawaii'de bir Medicare planı bulup kaydolmak için sonraki adımları atın:
- Orijinal Medicare'in mi yoksa Medicare Advantage planının mı sizin için en iyisi olduğuna karar verin.
- Kısım C, Kısım D ve Medigap kapsamı için mevcut planları araştırın.
- Zamanında kaydolmak için bir sonraki kayıt dönemi için bir hatırlatıcı ayarlayın.
Bu makale 20 Kasım 2020'de 2021 Medicare bilgilerini yansıtacak şekilde güncellendi.
