Tek ödemeli sağlık hizmetleri sistemleri, tek bir kuruluş tarafından yönetilen sağlık hizmetleri programlarını ifade eder. Dünya çapında bulunabilen bu tek ödemeli sistemler, nasıl finanse edildiklerine, kimin uygun olduğuna, ne tür faydalar sunduklarına ve daha fazlasına göre değişebilir. Herkes için Medicare, Amerika Birleşik Devletleri'nde tek ödemeli bir sağlık sistemi oluşturulması için bir öneridir.
Bu makalede, Herkes için Medicare'in ne olduğunu, tek ödemeli sistemlerin ne anlama geldiğini ve Herkes için Medicare'in Amerika Birleşik Devletleri'nde bir sağlık hizmeti teklifi olarak nasıl istiflendiğini tartışacağız.
Herkes için Medicare nedir?
Herkes için Medicare onaylanırsa, Amerika'daki herkese sağlık sigortası sağlayacak, vergi ile finanse edilen, tek ödeyen bir sağlık sigortası programı olacaktır.
Medicare for All önerisi, 65 yaş ve üstü Amerikalılara yönelik sağlık sigortası programı olan Medicare'in bir uzantısı olacaktır.Medicare şu anda farklı bölümlere ayrılmıştır: Kısım A, Kısım B, Kısım C, Kısım D ve Medigap olarak bilinen Medicare ek sigortası. Medicare'in her bölümü bir kişiye farklı sağlık hizmetleri kapsamı sağlar.
Medicare Kısım A ve Medicare Kısım B, orijinal Medicare olarak bilinen şeylerdir. Bölüm A, yatan hasta bakımı, evde sağlık hizmetleri, bakım tesisi bakımı ve darülaceze dahil olmak üzere hastane sigortasını kapsar. Bölüm B, hastalıkların önlenmesi, teşhisi veya tedavisi ile ilgili hizmetler dahil olmak üzere sağlık sigortasını kapsar.
Medicare Kısım C veya Medicare Advantage, Medicare A ve B bölümleri altındaki her şeyin yanı sıra reçeteli ilaç planları ve dişçilik, görme ve işitme hizmetleri gibi ek kapsamı kapsar. Bazı Avantaj planları, fitness ve yemek hizmetlerini bile kapsar.
Medicare Part D ve Medigap, orijinal Medicare için eklentilerdir. Medicare Kısım D, gerekli reçeteli ilaçlarınızın maliyetini karşılamaya yardımcı olan reçeteli ilaç teminatıdır. Medigap, Medicare planınızla ilişkili bazı masrafları karşılamaya yardımcı olan tamamlayıcı bir Medicare sigortasıdır.
Medicare'i Herkes için Medicare'e genişletmek şunları içerir:
- yaş veya sağlık durumuna bakılmaksızın tüm bireyler için sigorta kapsamı sağlamak
- Hastane ve sağlık sigortası dahil olmak üzere orijinal Medicare sigortası sunan
- üreme, annelik ve pediatrik bakım gibi ek kapsama alanı eklemek
- reçeteli ilaç fiyatlarını düşürmek ve reçeteli ilaçlar için daha fazla seçenek sunmak
Herkes için Medicare, sağlık hizmetlerinin ödenme şeklini de değiştirecektir. Medicare ile muafiyetler, primler, madeni para sigortası ve ek ödemelerden siz sorumlusunuz. Medicare planınıza kayıtlı kalmanız için bu ücretler gereklidir.
Medicare for All kapsamında, aylık prim veya yıllık kesintiler olmayacaktı. Hizmetleriniz sırasında hiçbir şey borçlu değilsiniz. Bunun yerine, sağlık bakım planınız vergiler ve katkı payları yoluyla önceden ödenecektir.
Tek ödemeli sistem nedir?
Medicare for All, tek bir ödeme sistemidir. Kanada, Avustralya, İsveç ve daha fazlası gibi dünyanın dört bir yanındaki ülkelerde halihazırda yürürlükte olan çeşitli tek ödemeli sağlık bakım sistemleri vardır.
Tek ödemeli bir sağlık sisteminin ardındaki genel fikir, bir grubun tüm nüfusa sağlık hizmetleri sağlamak için fon toplamaktan ve dağıtmaktan sorumlu olmasıdır. Bununla birlikte, tek ödeyen bir sistemin tek bir tanımı yoktur ve bunun gibi bir sağlık bakım sisteminin düzenlenmesinin farklı yolları vardır.
Ulusal Sağlık Enstitüleri tarafından 2017 yılında yayınlanan bir çalışmada, tek ödemeli bir sağlık sistemi için 25 farklı teklif analiz edildi. Araştırmacılar, ortak sağlık hizmeti işlevlerinin şunları içerdiğini keşfetti:
- gelir ve katkılar
- uygun nüfus
- sağlayıcı ödemesi
- kapsanan faydalar
- uygun sağlayıcılar
Ayrıca, bu işlevlerin her birinin tek ödemeli bir sistem altında nasıl ele alınacağına dair farklı seçenekler vardı. Örneğin, fonların toplanması veya gelir federal fonlardan, vergilerden veya primlerden gelebilir. Fonların veya uygun nüfusun birleştirilmesi, bir bireyin ikametgahına bağlı olabilir. Fonların tahsisi veya sağlayıcı ödemesi nüfus temelli, hizmet başına ücret veya küresel bütçe olabilir.
Genel olarak, kapsam dahilindeki yardımlar söz konusu olduğunda, tüm tek ödemeli sağlık hizmetleri sistemleri, temel sağlık yararları için teminat sağlamayı amaçlamaktadır. Bu faydalar şunları içerir:
- yatan ve ayakta hasta hastane hizmetleri
- önleme ve sağlık hizmetleri
- akıl sağlığı hizmetleri
- doğum öncesi, doğum, yenidoğan ve pediatri hizmetleri
- rehabilitasyon ve madde bağımlılığı hizmetleri
Tek ödemeli bir sağlık sistemine geçiş, Medicare ve Medicaid gibi mevcut devlet tarafından finanse edilen sağlık hizmeti seçeneklerini muhtemelen etkileyecektir. Medicare for All gibi bazı öneriler, Medicare gibi programların genişletilmesi çağrısında bulunuyor. Diğer teklifler, bu programların, herkesin kaydolabileceği benzer bir şey lehine durdurulmasını gerektiriyor.
Tek ödemeli bir sistem olarak Medicare for All
Herkes için Medicare'in tek ödemeli bir sağlık sistemi olarak nasıl işleyeceği aşağıda açıklanmıştır:
- Gelir ve katkılar. Herkes için Medicare, gelir vergisi artışları, vergi primleri ve katkılarla finanse edilecek.
- Uygun nüfus. Yaşına veya sağlık durumuna bakılmaksızın Amerika Birleşik Devletleri'nin tüm sakinleri, Herkes için Medicare kapsamında sağlık sigortası almaya hak kazanacaktır.
- Sağlayıcı ödemesi. Tüm sağlayıcılar için Medicare tarafından yönetilen hizmetler, bir ücret tarifesi kullanılarak hizmet başına ücret esasına göre ödenecektir.
- Kapsamlı faydalar. Herkes için Medicare, bir durumu teşhis etmek, tedavi etmek veya sürdürmek için tıbbi olarak gerekli tüm hizmetler dahil olmak üzere kapsamlı sağlık yararlarını kapsayacaktır.
- Uygun sağlayıcılar. Medicare for All kapsamındaki tüm sağlayıcılar, ulusal minimum standartlara ve Yasa tarafından belirlenen kural ve düzenlemelere uymalıdır.
Gördüğünüz gibi, Medicare for All programı, kamu sağlık sigortasının devlet tarafından yönetildiği ve vergi tarafından finanse edildiği “gerçek” tek ödeyen sistem modelini takip ediyor. Tüm Amerikalılara, maliyet paylaşımı veya ön ücretler olmaksızın ve özel sigorta planlarının rekabeti olmaksızın sağlanacaktı.
Götürmek
Amerika'da sağlık hizmetleri için masada birden çok tek ödeyen teklif varken, Medicare for All en çok bilinen ve desteklenenidir. Tek ödemeli bir program olarak Medicare for All, tüm Amerikalılara ön maliyet olmaksızın kapsamlı sağlık hizmetleri sağlar. Öncelikle vergi ile finanse edilecek, sağlayıcı ödemeleri için bir ücret çizelgesi kullanacak ve tüm temel sağlık faydalarını kapsayacaktır.
