- Toplu ödemeler, Medicare tarafından teşvik edilen bir tür tıbbi faturalandırmadır.
- Bu ödemeler, aldığınız her bir hizmet yerine tüm prosedür veya hastanede kalış için sizden ücret alır.
- Paket ödemeler, genel maliyetlerinizi düşürebilir.
- Medicare, paket ödemeleri kullanan sağlayıcılara teşvikler sağlar.
- Paket ödemelerin kullanımının artmaya devam etmesi bekleniyor.
Tıbbi faturalandırmanın çoğu, hizmet başına ücret modeli olarak bilinen model üzerinde çalışır. Bu, aldığınız her hizmet için faturalandırılacağınız anlamına gelir.
Bununla birlikte, paketlenmiş bir ödeme modeli, "bakım bölümü" adı verilen bir faturalandırır. Dolayısıyla, her bir ayrı hizmet yerine tüm işlem için faturalandırılırsınız.
Bu model, aldığınız bakımı etkilemeden paradan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır. Paket ödemeler, Medicare'in teşvik ettiği alternatif ödeme modellerinden (APM'ler) biridir.
Paket ödemeler nedir ve neden önemlidir?
Paket ödeme, belirli bir tıbbi olayı tedavi etmek için kullanılan tüm hizmetleri gruplayan veya "bir araya getiren" sağlık hizmetleri için bir faturalandırma yöntemidir.
Bu, her ilaç, prosedür ve hizmet için ödeme yapmak yerine, toplam hizmet için tek bir ödemeniz olacağı anlamına gelir.
Örneğin, işçilik ve teslimat sırasında, geleneksel bir hizmet başına ücret modeli, sigorta şirketini ve her hizmet için sizi faturalandırır. Bu nedenle, aşağıdakiler için masrafları içeren uzun bir fatura alabilirsiniz:
- hastanede kalış
- doktor ücretleri
- intravenöz (IV) sıvılar
- epidural veya kullanılan diğer ilaçlar
- doğum odası ücretleri
Bununla birlikte, toplu ödeme ile, hastane sigorta şirketine ve sizi tek bir işçilik ve doğum ücreti için faturalandırır. Paket ödemeyle aldığınız bakım, "bölüm" olarak bilinir.
Bir bölümün fiyatı önceden belirlenir. Bu, daha az bakım hizmetine ihtiyaç duyarsanız düşmeyeceği, ancak daha fazlasına ihtiyacınız olursa da artmayacağı anlamına gelir.
Bir sağlayıcı, paket ödeme yöntemi kullandığında, her bölümde, belirli bir süre boyunca o bölüm için bakım için fatura kesmelerine olanak tanıyan bir tetikleyici bulunur. Yani, bu örnekte, bölüm tetikleyicisi, doğuma başlayacaksın.
Paket ödeme kapsamında standart bir bakım günü sayısı hesaplanacaktır. Siz ve sigorta şirketi, tek bir işçilik ve teslimat ücreti olan bir fatura alırsınız.
Medicare paket ödemeler kullanıyor mu?
2015 yılında Kongre, Medicare Erişimi ve CHIP Yeniden Yetkilendirme Yasasını (MACRA) imzaladı. Medicare'deki diğer değişikliklerin yanı sıra MACRA, standart hizmet için ücret modeli yerine APM'lerin kullanımını vurguladı.
Bir APM ile, sağlayıcılara Medicare'in geleneksel ücret hizmet modeli kapsamında değil, çeşitli farklı modellerle ödeme yapılır. Katılan tesislere her yıl yüzde 5 bonus verilmektedir.
Değer temelli sağlık sistemi nedir?
Değer temelli bir sağlık hizmeti sistemi, doktorlara ve diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına, sağladıkları her hizmetten ziyade hasta sonuçlarına göre ödeme yaptıkları bir sistemdir.
Değer temelli sistemler, hedeflere ulaşmak ve standartları sürdürmek için hizmetlerin kalitesini izler ve sağlayıcıları ödüllendirir.
Buradaki fikir, sağlayıcılara, gördükleri hastaların veya gerçekleştirdikleri hizmetlerin sayısı değil, sundukları hizmetin kalitesi için ödeme yapmaktır. Bu, sağlayıcıların her hastayla daha fazla zaman geçirmesine olanak tanır ve hasta bakım standartlarını iyileştirebilir.
Medicare ve Medicaid Services Merkezlerine (CMS) göre, değere dayalı bakım şunları gerçekleştirmeyi amaçlamaktadır:
- bireyler için daha iyi bakım
- popülasyonlar için daha iyi sağlık
- daha az maliyet
Paket ödemeler ne zaman kullanılır?
Hizmet başına ücret modelleri hala standart olsa da, paket ödemelerin kullanımı artıyor. Aslında, McKesson ve ORC International, sağlık hizmeti ödemelerinin yüzde 17'sinin 2021 yılına kadar paket ödemeler olacağını tahmin ediyor.
Hangi hizmetlerin paketlenmesi gerektiği konusunda bazı tartışmalar var. Örneğin, 2010 Ekonomik Bakım Yasası kalça ve diz protezleri ve kalp bakımı için toplu ödemeler gerektiriyordu. Bu, Kasım 2017'de Trump yönetimi ve CMS'nin görevi iptal etmesiyle değişti.
Bununla birlikte, paket ödemelerin gönüllü kullanımı, Medicare ve özel sigorta şirketleri tarafından hala teşvik edilmektedir. Yaygın olarak paketlenmiş sağlık hizmetleri şunları içerir:
- kalça protezi
- diz protezi
- emek ve teslimat
- kalp pili takılması
- konjestif kalp yetmezliği tedavisi
- kalp krizi tedavisi
- sepsis tedavisi
- inme tedavisi
- İYE tedavisi
Amerika neden yeni sağlık hizmeti modellerini düşünüyor?
Milyonlarca Amerikalı sağlık bakımları için Medicare'e güveniyor. Mevcut sistemi sürdürmek ve iyileştirmek için Medicare'de yapılacak değişiklikler, özellikle Amerikan nüfusunun ortalama yaşının artmasıyla birlikte bir önceliktir. Sağlık uzmanları ve hükümet yetkilileri tarafından yeni modeller öneriliyor.
Bu modellerin ve planların kapsamı farklı görünse de, ortak genel amaçları vardır:
Geliştirmek:
- bakım kalitesi
- bakıma erişim
- sağlık pazarı
- sağlık eğitimi
- ülke çapında sağlık
Azaltmak için:
- Medicare harcaması
- genel sağlık harcamaları
- hastanede kalışlar
- önlenebilir kronik durumlar
Götürmek
- Paket ödemeler, alınan her hizmet için ayrıntılı bir ücret yerine, bir bakım bölümü için tek bir ücrettir.
- Paket ödemelerin amacı, kaliteyi düşürmeden bakım maliyetini düşürmektir.
- Medicare, paket ödemelerin bir APM olarak kullanılmasını teşvik eder ve paket ödeme modelini kullanan sağlayıcılar için teşvikler sağlar.
- ABD sağlık modellerinde genel bir değişimin parçası olarak paket ödemelerin kullanımının zamanla artması bekleniyor.
