Cinsiyet Beyanı: Medicare Kapsar mı?

• Medicare, tıbbi olarak gerekli görüldüğünde cinsiyet onaylama prosedürlerini kapsar.
• Medicare kapsamındaki prosedürler arasında hormon tedavisi, cinsiyet onaylama ameliyatları ve ameliyat öncesi ve sonrası danışmanlık yer alabilir.

Önceden yeniden cinsiyet tayini olarak adlandırılan cinsiyet onaylama veya doğrulama, trans bireylerin cinsiyet kimliklerini onaylamaya yardımcı olmak için kullanabilecekleri cerrahi bir prosedür veya prosedürler dizisidir.

Cinsiyet onaylama ameliyatlarının çoğu, sigortanız yoksa oldukça maliyetli olabilecek başlıca prosedürlerdir. İyi haber şu ki, eğer cinsiyet onaylama ameliyatını düşünen bir Medicare yararlanıcısı iseniz, Medicare planınız 2020'de tıbbi olarak gerekli tüm onaylama ile ilgili hizmetleri kapsamalıdır.

Bu makale, cinsiyet onayının ne olduğuna ve Medicare'in onaylama ile ilgili hizmetler için neleri kapsadığına daha yakından bakacaktır.

Medicare, 2020'de cinsiyet onayını kapsıyor mu?

Medicare, tıbbi olarak gerekli hizmetleri, yani tıbbi durumları teşhis etmek veya tedavi etmek için gereken standart hizmetleri kapsar. Medicare, onaylama hizmetlerini her zaman tıbbi olarak gerekli görmese de, son yıllarda iki önemli değişiklik duyuruldu.

2014 yılında, Medicare Temyiz Kurulu, cinsiyet onaylama gibi hizmetleri "deneysel" olarak sınıflandıran onaylama ile ilgili tıbbi bakıma ilişkin bir istisnayı kaldırdı. Yasağı kaldırma kararı, onaylama ile ilgili hizmetlerin, bunlardan geçmek isteyen trans bireyler için tıbbi olarak gerekli olduğuna dair araştırma bulgularıyla desteklendi.

2016 yılında Medicare & Medicaid Services Merkezleri (CMS), cinsiyet onaylama ameliyatı için ulusal bir teminat belirlemesi yapmayacağını duyurdu. Bunun yerine, yerel Medicare İdari Yüklenicileri (MAC'ler) ve Medicare Advantage planları tarafından vaka bazında tıbbi olarak gerekli görülürse, cinsiyet onaylama ameliyatı kapsanır.

Cinsiyet onaylama ameliyatı ve ilgili hizmetlerin çoğu, fiziksel olarak geçiş yapmak isteyen kişiler için tıbbi olarak gerekli görüldüğünden, Medicare, cinsiyet onayıyla ilgili hizmetlerin çoğunu karşılayacaktır.

Medicare, cinsiyet doğrulaması için neleri kapsar?

Medicare, hormon tedavisini, cinsiyet onaylama ameliyatını ve doktorunuz bunu sizin durumunuz için tıbbi olarak gerekli olarak sınıflandırırsa danışmanlığı kapsamalıdır.

Hormon tedavisi

Hormon tedavisi, erkekten kadına (MTF) veya ikili olmayan (MTN) ve dişiden erkeğe (FTM) veya nonbinary (FTN) geçiş sırasında uygulanabilir. Hormon tedavisi genellikle şunları içerir:

• Östrojen tedavisi. Bu, insanlar MTF veya MTN'den geçiş yaparken kullanılır. Östrojen uygulaması, dişileştirme özelliklerinin ortaya çıkmasına yardımcı olur ve genellikle erkeksi özellikleri bastırmak için antiandrojenlerle eşleştirilir.
• Testosteron tedavisi. Bu, insanlar FTM veya FTN'den geçiş yaparken kullanılır. Testosteron, dişileştirme özelliklerini bastırmaya ve erkeksi özellikleri indüklemeye yardımcı olur.

Her trans birey hormon tedavisi almayı seçmezken, fiziksel olarak geçiş yapmak isteyen insanlar için tıbbi olarak gerekli kabul edilebilir.

Cinsiyet onaylama ameliyatları

Cinsiyet onaylama ameliyatı, transların cinsiyet kimliklerini daha iyi temsil etmeleri için fiziksel görünümlerini değiştirmelerine izin veren bir grup cerrahi prosedürdür.

Cinsiyet onaylama ameliyatlarının pek çok türü vardır; vücut bölgesine bağlı olarak genellikle "en iyi ameliyatlar" ve "alt ameliyatlar" olarak ikiye ayrılırlar. İşte daha fazla ayrıntı:

• En iyi ameliyatlar. İstediğiniz sonuçlara bağlı olarak çok sayıda en iyi ameliyat türü vardır. FTM veya FTN için üst cerrahi, göğüs dokusunun çıkarılmasını ve göğsün düzleştirilmesini içerir. MTF veya MTN için, göğüslerin boyutunu artırmak için meme büyütme kullanılmasını içerir.
• Alt ameliyatlar. Genital görünümünü değiştirmek isteyen bireyler için çok sayıda alt ameliyatı vardır. FTM veya FTN için, falloplasti ve metoidioplasti, bir neopenis oluşturmak için kullanılan ameliyatlardır. Scrotoplasti ve testis implantları da bir skrotum oluşturmak için kullanılabilir. MTF veya MTN için, hassas bir vajina oluşturmak için vajinoplasti ve penil inversiyon teknikleri kullanılır.

Medicare, MTF veya MTN bireyler için meme büyütme haricinde, tıbbi olarak gerekli olduğunda yukarıda listelenen tüm ameliyatları (ve daha fazlasını) kapsar. Bunun nedeni, göğüs büyütmenin genellikle kozmetik bir işlem olarak kabul edilmesidir.

Lazer epilasyon, trakeal tıraş ameliyatı ve yüz feminizasyon ameliyatı gibi ek prosedürler de cinsiyet onayınızın bir parçası olarak gerçekleştirilebilir. Ancak bu ameliyatlar doğası gereği genellikle kozmetik olarak kabul edilir, bu nedenle Medicare bunları kapsamaz.

Danışmanlık

Cinsiyet disforisi, bir bireyin cinsiyet kimliği ile doğumda kendisine atanan cinsiyet arasında hissettiği çatışmadır. Cinsiyet disforisi olan trans kişiler, danışmanlık, hormon tedavisi ve cinsiyet onaylama ameliyatları gibi tedavi seçeneklerini değerlendirebilir.

Medicare, hem yatan hasta hem de yoğun ayakta hasta ruh sağlığı tedavisini kapsar. Medicare, halihazırda onaylama ameliyatı geçirmiş ve ek desteğe ihtiyaç duyan trans bireyler için terapiyi de kapsayacaktır.

Medicare, cinsiyet onayınızın kapsam dahilinde olup olmadığına nasıl karar veriyor?

Medicare'in bir hizmeti kapsayıp kapsamayacağını belirlemek bazen zor olabilir. Medicare planları için kapsam kararları genellikle aşağıdaki faktörlere tabidir:

• Federal yasalar. Bu yasalar, sigorta şirketlerinin hangi avantajları sunduğunu ve eyaletinizde bu hizmetleri sağlamak için kimin lisansa sahip olduğunu belirler.
• Ulusal kapsam yasaları. Bu kararlar doğrudan Medicare tarafından alınır ve neyin kapsanıp neyin kapsam dışı olduğunu belirler.
• Yerel kapsama yasaları. Bu kararlar şirketler tarafından alınır ve Medicare kapsamında bir şeyin tıbbi olarak gerekli olup olmadığını belirler.

Cinsiyet onaylama prosedürünüzün Medicare planınız kapsamında olup olmadığını belirlemenin en iyi yolu, doğrudan doktorunuzla konuşmaktır.

Cinsiyet onayınız reddedilirse ne yapabilirsiniz?

Medicare, cinsiyet doğrulamasına ilişkin güvence talebinizi reddederse ve siz ve doktorunuz bunun tıbbi açıdan gerekli olduğuna inanıyorsanız, Medicare'in kararına itiraz edebilirsiniz.

• Orijinal Medicare (bölüm A ve B) yararlanıcıları için, itiraz etmek için Yeniden Karar Verme Talep Formu doldurabilirsiniz. Medicare'in itirazınız hakkında karar vermek için 60 takvim günü vardır.
• Medicare Advantage planları için, itiraz etmek için doğrudan plan sağlayıcınıza gitmelisiniz. Medicare Advantage planınızın itirazınıza yanıt vermesi için 30 ila 60 takvim günü vardır.

İlk itirazınızdan sonra verilen karara katılmıyorsanız, nihai bir karar verilmeden önce en fazla dört kez daha itiraz edebilirsiniz.

Medicare'in hangi bölümleri cinsiyet onayını kapsar?

Medicare, hastane ve sağlık sigortasından reçeteli ilaç teminatına kadar çeşitli tıbbi ihtiyaçlarınızı karşılayan farklı parçalar ve planlardan oluşur. Onayla ilgili farklı hizmetler, farklı Medicare bölümleri altında ele alınmıştır.

Bölüm A

Cinsiyet onaylama ameliyatı için hastaneye kaldırıldıysanız, Medicare Bölüm A kapsamına gireceksiniz. Bu teminat, hemşirelik bakımı, fizik tedavi ve belirli ilaçlar gibi hastanede yatarken ihtiyaç duyabileceğiniz diğer hizmetleri de kapsamaktadır.

Bölüm B

Onayla ilgili prosedürlerle bağlantılı kalan hizmetlerin çoğu Medicare Bölüm B kapsamındadır. Bu hizmetler, önleyici, teşhis ve ameliyat sonrası doktor muayenehanesi ziyaretlerini, hormonlar için laboratuar testlerini ve ruh sağlığı hizmetlerini içerir.

Bölüm C (Medicare Avantajı)

Medicare Advantage (Kısım C) planına kaydolduysanız, Medicare A ve B kısımları kapsamında ele alınacak tüm hizmetler planınızın kapsamına girer. Ek olarak, çoğu Advantage planı, hormon tedavisi için kullanılabilecek reçeteli ilaçları da kapsar.

Bölüm D

Hormon tedavisi gibi cinsiyet onaylama veya onaylama ile ilgili hizmetler için reçete edilen ilaçlar, Medicare Part D veya Medicare Advantage reçeteli ilaç planları kapsamında yer almalıdır.

Bu teminatın belirlenmesi, kaydolduğunuz özel plana bağlıdır.

Medicare takviyesi (Medigap)

Muafiyetleriniz, madeni para sigortanız ve ek ödemelerinizle ilgili maliyetleri kapsayan bir Medigap planı, onaylama ile ilgili hizmetleriniz için cepten çıkan maliyetleri düşük tutmanıza yardımcı olabilir.

Medicare'de cinsiyet onayının maliyeti nedir?

Sigorta olmadan, cinsiyet onaylama ameliyatlarının maliyeti, yapılan ameliyatın türüne bağlıdır. Örneğin:

• En iyi ameliyatlar 3.000 ila 11.000 ABD Doları arasında herhangi bir yere mal olabilir.
• Alt ameliyatlar 4.000 ila 22.000 ABD Doları arasında herhangi bir yere mal olabilir.

Medicare bu ameliyatları karşılasa bile, yine de cepten maliyetleriniz olacaktır. Bu maliyetler şunları içerir:

• Bölüm A maliyetleri: Hastanede kalış sürenize bağlı olarak aylık 458 $ 'a kadar prim, yardım dönemi başına 1.408 $ düşülebilir ve günde 0 $ ila 704 $' dan fazla para sigortası
• Bölüm B maliyetleri: aylık en az 144,60 $ prim, yıllık 198 $ düşülebilir ve hizmetleriniz için Medicare tarafından onaylanan miktarın yüzde 20'si oranında bir koin teminat
• C Bölümü maliyetleri: A ve B parçalarıyla ilişkili tüm maliyetler, artı ek bir plan primi, ilaç planı primi, ek ödemeler ve madeni para sigortası
• D Bölümü maliyetleri: planınıza bağlı olarak değişken bir prim, 2020'de 435 $ 'lık bir muafiyet ve planınızın formülüne bağlı olarak ilaçlarınız için değişken bir ek ödeme veya madeni para sigortası

Önemli bir not: Sağlık Bakım Organizasyonu (HMO) planı gibi yalnızca ağ içi sağlayıcıları kullanan bir Medicare Advantage (Kısım C) planına kaydolduysanız, onaylama ile ilgili hizmetleriniz yalnızca planınızın ağında seçin.

Götürmek

• Son yıllarda yasa, transseksüel Medicare yararlanıcıları için onaylama ile ilgili hizmetlerin kapsamına izin verecek şekilde değiştirildi.
• Cinsiyet onaylama prosedürleriniz tıbbi olarak gerekli görülürse, Medicare bunları karşılayacaktır.
• Bu hizmetlerin veya prosedürlerin kapsam dışı bırakılmasıyla ilgili her türlü karar, Medicare'deki bir temyiz süreci veya doğrudan planınız aracılığıyla ele alınabilir.
• Planınız onaylama ile ilgili hizmetlerinizi kapsasa bile, bakımınızla ilişkili cebinizden hala çıkmış maliyetleriniz olabilir.
• Medicare planınızın hangi cinsiyet onaylama prosedürlerini kapsadığı hakkında daha fazla bilgi için doktorunuza danışın.