Gut, yaygın bir artrit türüdür. Genellikle ayak başparmağında ortaya çıkan, ancak diğer eklemleri de etkileyebilen ani ve ağrılı bir iltihaptır. Omuzlarda ve kalçalarda nadiren olur.
Enflamasyon, eklemlerinizin içinde ve çevresinde minik ürik asit kristallerinin birikmesiyle tetiklenir. Bağışıklık sisteminiz, bölgeye enfeksiyonla savaşan hücreler göndererek tepki verir ve iltihaplanmaya neden olur.
Gut atakları sporadik olma eğilimindedir ve birden fazla eklemi etkileyebilir. Gut genellikle diyet ve ilaçla yönetilebilir. Gut tedavi edildiğinde komplikasyonlar nadirdir. Ancak tedavi edilmeyen gut sakat bırakabilir.
Bazı insanların gut hastalığına genetik yatkınlığı olduğuna dair kanıtlar var.
Gut hakkında hızlı gerçekler
- Gut hastalığının tarifi neredeyse 5.000 yıl öncesine, eski Mısır'a kadar uzanıyor. En iyi anlaşılan artrit türü olarak kabul edilir.
- Dünya nüfusunun yaklaşık yüzde 1 ila 4'ü gut hastası.
- Amerika Birleşik Devletleri'ndeki insanların yüzde dördünde gut var.
- Gelişmiş ülkelerde son yıllarda gut görülme sıklığı artmaktadır.
- İsim, Latince damla anlamına gelen "gutta" kelimesinden gelmektedir. Sağlık için ihtiyaç duyulan dört “mizahtan” birinin bir ekleme “düştüğü” ortaçağ inancına atıfta bulundu.
- Gut, zengin yiyecekler ve alkol tüketimi ile ilişkisi nedeniyle kralların hastalığı olarak adlandırıldı.
- Benjamin Franklin ve Thomas Jefferson'un ikisinde de gut vardı.
Omzunuzdaki gut belirtileri
Gut atakları genellikle aniden ortaya çıkar. Omuz ağrınız şiddetli veya dayanılmaz olabilir.
Ek olarak, alan şunlar olabilir:
- kırmızı
- şişmiş
- katı
- sıcak veya yanan
- dokunma ve harekete çok duyarlı
Omzunuzdaki gut nedenleri
Kan dolaşımınızdaki aşırı ürik asitin, dokularınızda ve eklemlerinizde biriken iğne şeklinde kristaller oluşturarak gutu tetiklediği düşünülmektedir. Fazla ürik asit teknik olarak hiperürisemi olarak bilinir.
Ürik asit, vücudunuzda doğal olarak bulunan pürinlerin, kimyasal bileşiklerin parçalanmasıyla üretilen atık bir üründür. Ürik asit, pürin içeren yiyecekleri sindirdiğinizde de üretilir.
Normalde böbrekleriniz ürik asit atığını idrarınızdan çıkarır. Böbrekleriniz düzgün çalışmıyorsa, kan dolaşımınızda ürik asit seviyeleri birikebilir.
Bu fazla ürik asitten oluşan kristaller, bağışıklık sisteminiz tarafından yabancı cisimler olarak saldırıya uğrar. Enfeksiyonla savaşan hücreler kristallerin bulunduğu bölgeye giderek iltihaplanmaya neden olur.
2017 tarihli bir gut makalesi, vakaların yalnızca yüzde 10'unun vücudunuzun artan ürik asit üretiminden kaynaklandığını bildiriyor. Diğer yüzde 90, böbreklerin yeterli ürik asidi yok edememesinden kaynaklanıyor.
Aşırı ürik asit üretimi
Pürin içeren aşırı miktarda ürün tüketmek, bazı insanlarda aşırı ürik asit seviyelerine katkıda bulunabilir. Pürin içeriği yüksek ürünler şunları içerir:
- kırmızı et
- Deniz ürünleri
- balık
- bira
- kuru fasulye
Alkol, özellikle dayanıklı alkol de ürik asit üretimini ve tutulmasını teşvik eder. Ancak makul miktarda şarap içmek gutla ilişkilendirilmez.
Diğer faktörler
Kan dolaşımında yüksek düzeyde ürik asit bulunan her 3 kişiden sadece 1'inde gut gelişir. Gut gelişiminde rol oynayabilecek diğer faktörler şunları içerir:
- genetik bir yatkınlık
- Kan hastalıkları
- lösemi gibi kanserler
- eklemlerde çok az sinovyal sıvı
- eklem sıvısının asitliği
- pürin bakımından zengin bir diyet
- eklem yaralanması, enfeksiyon veya ameliyat
- sedef hastalığı gibi yüksek hücre döngüsü koşulları
Bazı ilaçlar kan dolaşımındaki ürik asit seviyelerini artırabilir. Bunlar şunları içerir:
- yüksek tansiyon veya kalp hastalığını tedavi etmek için kullanılan diüretikler
- düşük doz aspirin
- bağışıklık sistemini baskılayan bir ilaç olan siklosporin
- Parkinson hastalığını tedavi etmek için kullanılan bir ilaç olan levodopa
Omzunuzdaki gut için risk faktörleri
Kan dolaşımınızdaki ürik asit düzeylerini artıran herhangi bir faktör sizi gut riskine sokabilir. Bazı özel risk faktörleri şunlardır:
Cinsiyet
Gut, erkeklerde yaklaşık beş kat daha yaygındır.
Yaş
Gut genellikle 40 yaşın üzerindeki erkeklerde ve menopozdan sonra kadınlarda görülür. 80 yaşın üzerindeki kişilerde gut prevalansı erkeklerin yaklaşık yüzde 10'u ve kadınların yüzde 6'sıdır.
Genetik
Gut hastası olan diğer aile üyelerine sahip olmak riskinizi artırır. Böbreğin ürik asidi uzaklaştırma yeteneği ile ilişkili özel genler tanımlanmıştır.
Tıbbi durumlar
Böbrek fonksiyonunu etkileyen tıbbi durumlar sizi gut riskine sokar. Ameliyat veya travma geçirirseniz, bu riskinizi artırabilir.
Gut hastalarının çoğunun başka tıbbi sorunları da vardır. Gutun bu koşullara neden olup olmadığı veya bu koşullar için riski artırıp artırmadığı net değildir.
Gut riskinizi artıran tıbbi durumlardan bazıları, özellikle de tedavi edilmezse şunları içerir:
- yüksek tansiyon
- şeker hastalığı
- böbrek hastalığı
- bazı anemi türleri
- metabolik sendrom
- Obstrüktif uyku apnesi
- Sedef hastalığı
- kurşun zehirlenmesi
Yaşam tarzı
Fazla kilolu olmak veya obeziteye sahip olmak gut riskinizi artırır. Ekstra ağırlık ürik asit üretiminizi artırır.
Pürin içeriği yüksek olan fazla yiyecek ve içecek tüketmek gut riskinizi artırabilir. Pirinç ve sebzelere dayalı ve pürin oranı düşük diyetler yiyenlerde gut görülme sıklığı daha düşüktür.
Omzunuzdaki gut teşhisi
Doktorunuz sizi muayene edecek, tıbbi geçmişinizi alacak ve belirtilerinizi soracaktır. Belirtilerinize göre gutu tanımlayabilirler.
Ancak doktor, testleri sipariş ederek omuz ağrınızın diğer olası nedenlerini dışlamak isteyecektir.
Omzunuz için görüntüleme testleri arasında X-ışınları, ultrason ve MRI taraması bulunur.
Doktor ayrıca kandaki ürik asit seviyelerini de test edecektir. Ancak yüksek seviyeler veya ürik asit kesin tanı koymak için yeterli değildir.
Daha spesifik bir test, çok ince bir iğne kullanarak omuz eklemi sinovyal sıvınızdan bir örnek almaktır. Buna artrosentez veya eklem aspirasyonu denir. Bir laboratuvar daha sonra mikroskop altında ürik asit kristallerini arayacaktır.
Doktorunuz devam eden tedavi için sizi bir romatoloğa sevk edebilir.
Omzunuzdaki gut tedavisi
Gut hastalığı için bir tedavi yoktur, ancak son yıllarda bir alevlenmenin omuz ağrısına yardımcı olabilecek ve gelecekteki alevlenmeleri önleyebilecek birçok ilaç geliştirilmiştir.
İlaçlar ağrıyı azaltmayı, ürik asit seviyenizi düşürmeyi ve iltihabı azaltmayı amaçlar.
Standart ilaçlar
Doktorunuz ağrı veya iltihabı azaltan reçeteli ilaçlar için reçetesiz satılan nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) önerebilir.
Reçeteli ilaçlar arasında indometasin (Indocin) veya selekoksib (Celebrex) ve bir kortikosteroid olan prednizon bulunur. Prednizon genellikle etkilenen ekleme enjekte edilir, ancak birçok eklem söz konusu olduğunda oral prednizon gerekebilir.
Belirtilerinizin ciddiyetine bağlı olarak, doktorunuz aşağıdakileri yapan başka ilaçlar yazabilir:
- beyaz kan hücrelerinin kolşisin (Colcrys) gibi ürik asit kristallerine saldırmasını engeller
- Allopurinol (Zyloprim) ve febuksostat (Uloric) gibi ksantin oksidaz inhibitörleri olarak adlandırılan ürik asit üretim miktarını azaltmak
- böbreklerinizin ürikosürik olarak adlandırılan probenesid (Probalan) ve lesinurad (Zurampic) gibi daha fazla ürik asidi ortadan kaldırmasına yardımcı olun
Tüm bu ilaçların yan etkileri vardır ve bazıları diğer ilaçlarla etkileşime girebilir veya sahip olabileceğiniz diğer koşulları kötüleştirebilir. İlaç tedavi planınızı doktorunuzla konuştuğunuzdan emin olun.
Diğer uyuşturucular
Diğer yeni ilaçlar geliştirilmektedir ve bir klinik deney bulabilirsiniz.
Doktorunuz ayrıca yeni bir ilaç "etiketsiz" veya şu anda onaylanmayan bir amaçla kullanmayı deneyebilir.
Bir ilaç romatoid artrit veya başka bir durum için onaylanmışsa ve henüz gut için onaylanmamışsa, doktorunuz bunu etiket dışı olarak tavsiye edebilir.
Bu yeni ilaçlardan bazıları:
- Ürik asidi azaltan ve şiddetli refrakter kronik gut tedavisi için Amerika Birleşik Devletleri'nde onaylanan peglotikaz (Krystexxa)
- iltihabı baskılayan bir monoklonal antikor olan canakinumab
- iltihabı baskılayan bir interlökin-1 beta antagonisti olan anakinra
Etiket dışı kullanıldığında bu ilaçların kapsamı için sigorta sağlayıcınıza danışmanız gerekebilir.
Diğer tedavi
American College of Physicians 2017'de gut için klinik uygulama kılavuzlarına göre, diyet değişiklikleri ile ilgili kanıtlar kesin değildir.
Çalışmalar, kırmızı et, şeker ve alkol alımının azalmasının ürik asit seviyelerini düşürdüğünü gösterdi. Ancak bunun semptomatik sonuçları iyileştirdiği belli değildi.
Buz ve fizik tedavi gibi diğer iltihap tedavilerinden biraz rahatlayabilirsiniz.
Gut alevlenmesinin süresi
İlk gut alevlenmeleri genellikle 1 ila 2 hafta sürer. Vücut, bir süre sonra enflamatuar yanıtı kapatır.
Altı aydan iki yıla kadar veya risk faktörleriniz değişmezse gelecekte herhangi bir zamanda tekrarlayan bir alevlenme yaşayabilirsiniz. Gut, özellikle yüksek ürik asit seviyelerine sahip olmaya devam ederseniz kronik hale gelebilir.
Gut, diğer eklemleri de içine alacak şekilde yayılabilir. Uzun süredir şiddetli gut hastası olan kişilerde omuz gutu oluşabilir.
Doktorunuz gelecekteki alevlenmeleri ve olası komplikasyonları önlemeye ve ürik asit serum düzeyini düşürmeye yardımcı olmak için sürekli olarak düşük düzeylerde ilaçlar reçete edebilir. İşaret fişeklerini en aza indirmek için tedavi planınıza bağlı kalmak önemlidir.
Omzunuzdaki gut komplikasyonları
Kronik uzun süreli gut hastaları komplikasyonlar geliştirebilir. Zamanla ürik asit kristalleri omuza veya diğer eklemlere zarar verebilir.
Gut hastalarının yaklaşık yüzde 15'i, ürik asit böbreklerde biriktikçe böbrek taşı geliştirir.
Kronik gutun bir başka komplikasyonu, yumuşak dokunuzda, özellikle el ve ayak parmaklarınızda ürik asit nodüllerinin oluşmasıdır. Nodüle tophus denir.
Bu nodüller genellikle ağrılı değildir, ancak iltihaplı, enfekte veya sızıntılı hale gelebilir. Bu nodüller uygun ilaç tedavisi ile çözülebilir.
Gut hastalığının önlenmesi
Gut önleme tedbirleri aşağıdaki yaşam tarzı önlemlerini içerir:
- Çok fazla pürin içeren sınırlı veya orta miktarda yiyecek ve içecek içeren sağlıklı bir diyet yemek
- sağlıklı kiloyu korumak
- düzenli egzersiz yapmak
- bol su içmek
- sigarayı bırakmak
Omuz gutunuzun alevlenmesini tetikleyen şeyleri takip etmek isteyebilirsiniz, böylece gelecekteki alevlenmelerden kaçınabilirsiniz.
Omuz ağrısı ve iltihaplanmaya neden olan diğer durumlar
Omuz ağrınız ve iltihabınız varsa, kesin teşhis ve tedavi için doktorunuza görünmeniz en iyisidir. Gut hastalığını tanımlayabilen özel testler vardır.
Benzer semptomlara sahip olabilecek diğer durumlardan bazıları şunlardır:
- bursit
- tendinit
- tendon gözyaşları
- Kireçlenme
Pseudogout
Ayrıca çoğunlukla yaşlı yetişkinleri etkileyen ve psödogut olarak bilinen bir tür artrit vardır. Yalancı çıkış eklemlerde ani ağrılı bir şişmeye neden olur, ancak ürik asit kristalleri dahil değildir. Psödogut, kalsiyum pirofosfat dihidrat kristallerinin birikmesinden kaynaklanır.
Sinoviyal sıvınızdaki kristallerin analizi, omuz iltihabınızın yalancı çıkış mı yoksa omuz gut mu olduğunu belirleyebilir.
Dış görünüş
Omuzdaki gut çok nadir görülen bir durumdur, ancak tedavi ve görünüm diğer eklemlerdeki gutla aynıdır. Her türlü gut hastalığı ile ilacınıza ve tedavi planınıza bağlı kalmak size daha iyi bir sonuç verecektir.
Omuz iltihabınız ve ağrınız varsa bir doktora görünmek önemlidir. Gut hastalığı ise tedavi, durumu yönetmenize ve gelecekteki alevlenmeleri önlemenize yardımcı olacaktır. Doktorunuz geliştirilmekte olan yeni tedaviler hakkında size tavsiyede bulunabilir.
Gut tedavisindeki yeni gelişmeleri takip etmek için Alliance for Gout Awareness veya Artrit Vakfı ile iletişim halinde olmak isteyebilirsiniz.
