35 yıldır tip 1 diyabetle yaşayan Risa Pulver, "Bir sabah uyandım ve parmağım bükülmüş bir pozisyonda kaldı" diyor. "Onu fiziksel olarak açmak zorunda kaldım."
Bu sadece birkaç yıl önceydi ve çok geçmeden New York merkezli Pulver birkaç parmağının her gün ona kilitlenmeye başladığını fark etti.
Sonunda sağlık ekibine söylediğinde, genellikle "tetik parmağı" olarak adlandırılan, ancak tıp dünyasında "stenozin tenosinovit" olarak bilinen şeyin hızlı ve kolay bir teşhisini aldı.
Şimdi bu yaygın ancak zorlu duruma ve diyabetle yaşıyorsanız ve semptomlarını parmaklarınızda fark ediyorsanız ne yapmanız gerektiğine daha yakından bakalım.
"Tetik parmağı" nedir?
Tetik parmak, parmaklarınızı ve baş parmağınızı esnetip bükmenizi sağlayan tendonlardaki iltihaplanmanın sonucudur. En basit günlük işler için bile parmaklarınızı hareket ettirme, düzeltme ve kullanma yeteneğinizi sınırlamakla kalmaz, aynı zamanda acı verici de olabilir.
"Diyabeti olan ve olmayan kişilerde çok yaygındır. Her gün ofisimde tetik parmakları olan 5 ila 10 hasta görüyorum ”diyor Dr. Daniel B. Polatsch DiabetesMine'a. Polatsch, New York’un en tanınmış el cerrahlarından biridir.
Polatsch, "Tendonlar temelde parmaklarınızı yumruk haline getiren ve hareket ettiren iplerdir" diye açıklıyor. "Bu tendonlar her parmağın dibinde çok dar bir tünele giriyor ve bu tünel daha çok bir makara sistemi gibi çalışıyor."
Polatsch, bu tünele benzeyen sistem olmadan, parmaklarınızdaki tendonların aslında parmaklarınıza doğru sıkıştırmak yerine çekilip büküleceğini söylüyor.
"Olan şu ki, tendon sürtünürken o tünele doğru kıvrılıyor. Ve zamanla tünel, uzun yıllar boyunca oluşan bir nasır gibi daralır ve kalınlaşır. "
Polatsch, bununla birlikte, bu durumun ciddiyetinde oldukça geniş bir aralık olduğunu da ekliyor.
Geliştikçe, semptomlar parmağınızın dibinde ağrı veya biraz sertlik, parmağınızı tam olarak düzeltememe veya yumruk yapamama kadar basit olabilir. En şiddetli olanı, sıkıştığı ve yakalandığı zamandır. Bu konumda kilitlidir ve bu parmağınızı elle düzeltemez veya elinizi tamamen açamazsınız. "
Tüm vakalar bu olaylar dizisi boyunca yavaş gelişmez, diye ekliyor. Bazı insanlar bir sabah uyanır ve aniden kilitli parmakları olur.
Kim bir tetik parmağı geliştirme riski altındadır?
Sık tartışılmayan bir durum olan tetik parmak aslında tip 1 ve tip 2 diyabetli kişilerde çok yaygındır. Musculoskeletal Medicine'de Mevcut İncelemeler tarafından 2008'de yayınlanan araştırma, durumu geliştirmeyle ilişkili aşağıdaki risk faktörlerini bildirdi:
- Diyabetli kişilerin tetik parmağını geliştirme olasılığı yüzde 10'a kadar daha fazladır.
- Risk, kan şekeri seviyelerinizle değil, diyabetle geçirdiğiniz yılların sayısıyla ilişkilidir.
- Kadınların tetik parmağını geliştirme olasılığı erkeklerden 6 kat daha fazladır.
- Tetik parmak en çok 40'lı ve 50'li yaşlarda gelişir, ancak daha erken de gelişebilir.
- Karpal tünel sendromu, de Quervain tenosinoviti, hipotiroidizm, romatoid artrit, böbrek hastalığı ve amiloidozu olan kişilerde tetik parmağı geliştirme riski daha yüksektir.
- En sık etkilenen parmak sırası şöyledir: yüzük parmağı, baş parmak, orta parmak, işaretçi (veya işaret) ve ardından serçe parmağınız.
Yani evet, diyabet hastası olmak, bir veya birkaç tetik parmağı geliştirme riskinizi önemli ölçüde artırır.
Yüksek kan şekeri riskinizi artırır mı?
Kısaca: hayır ve evet.
Belirtildiği gibi, araştırma, kan şekeri seviyelerinizden ziyade tetik parmağınızı geliştirmenin ana risk göstergesi olarak diyabetle ne kadar süre yaşadığınıza işaret ediyor.
Ancak araştırmalar, diyabet ile bu durum arasındaki kesin ilişkiyi henüz tam olarak belirlemedi ve bunun yüksek kan şekeri seviyelerinden kaynaklandığına dair kesin bir kanıt yok.
Bununla birlikte, sağlıklı kan şekeri seviyelerinin parmaklarınızın genel sağlığı ve işlevi üzerinde hala büyük bir etkisi olduğunu unutmayın.
Sağlıklı kan şekeri yönetimi yoluyla parmaklarınızdaki periferik nöropatiyi önlemek hala kritiktir.
Parmaklarınızdaki sertliği görmezden gelmeyin
Sabahları parmaklarınızda veya başparmağınızda sadece hafif bir sertlik yaşıyor olsanız bile, gün geçtikçe sertlik ortadan kalktığı için önemini göz ardı etmek yerine bir el uzmanına gitmek önemlidir.
Polatsch, "Diyabet hastaları parmaklarında sertliğin olmasının normal olduğunu düşünüyor" diyor. "Tetik parmağın erken aşamaları olduğunun farkına varmadan diyabetin bir parçası olduğunu varsayıyorlar."
Bir veya daha fazla parmağınızda tetik parmağının işaretlerini yakalamak, kötüleşmesini ve ameliyat gerektirmesini önlemede kritik öneme sahiptir.
Erken belirti ve semptomlar şunları içerir:
- parmağınızın veya başparmağınızın tabanında sürekli ağrı veya ağrı
- parmağınızı hareket ettirdiğinizde bir tıklama sesi
- parmağınızın veya başparmağınızın tabanında küçük bir yumru veya yumru
- herhangi bir sertlik derecesi
Polatsch, "Bazı hastalar, bu konuda herhangi bir şey yapmadan önce uzun süre gelişmesine izin veriyor" diyor. "Ama mümkün olduğu kadar erken tedavi etmek istiyorsun."
Rahatsızlığa rağmen, etkilenen parmaklarınızı her gün denemek ve düzeltmek de önemlidir - sonunda ameliyatla düzeltmeyi planlasanız bile.
Polatsch, "Düzenli olarak düzeltmeye çalışmazsanız, tam olarak hareket ettirmezsiniz, bu nedenle sertleşir ve hareketini kaybeder" diye açıklıyor. Dizlerinizi yağlamak için her gün yürümek gibi, etkilenen parmaklarınızı her gün hareket etmeye zorlamak ameliyatın veya diğer tedavi seçeneklerinin başarı oranını artırır.
Hastalar paylaşıyor: en eski semptomlarım
Sosyal medya topluluğumuza ulaştık ve bu durumu yaşayan birkaç kişiden yanıt aldık.
35 yıldır Tip 1 diyabet (T1D) ile yaşayan 55 yaşındaki Risa, 53 yaşında tetik parmağı gelişti: “Bir sabah uyandım ve parmağım bükülmüş bir şekilde sıkışmıştı. Fiziksel olarak bükülmem gerekiyordu. Bu neredeyse her gün olmaya başladı. "
Anita, 36 yaşında, 25 yıldır T1D, tetik parmağı 30 yaşında gelişti: “Parmak eklemlerim sertleşti ve orta parmakla başladı ve çoğunlukla sabahları oldu. Parmaklarımı bükmeye çalıştığımda, orta parmak hariç tüm parmaklar büküldü. Günün ilerleyen saatlerinde, bir çırpıda sesle bükülürdü. Bazen parmaklarımı bir yastığın altına koymam gerekiyor ki ben uyurken kıvrılmasınlar ve sertleşmesinler, çünkü sabahları sertliği bırakmak zor oluyordu. Parmaklar sertleştiğinde bazen bir kapıyı açmak veya kaşık kaldırmak kadar basit bir şey yapamıyorum. Günlük aktiviteler zor olabilir çünkü parmaklarım kullanılamıyor. "
Chris, 33 yaşında, 20 yıldır T1D, 30 yaşında tetik parmağı gelişti: “Benim için neredeyse birdenbire çıktı. O haftanın Pazartesi sabahı çok sert ve şişmiş bir işaret parmağımla uyandığımda ev işi, alışveriş vb. İle oldukça standart bir hafta sonu geçirdim. İşaret parmağım, sanki kaslar ve tendonlar çok gerginmiş gibi çok sertleşmişti. Özellikle orta eklem çok sıkı hissetti ve parmağımı ikiye bükme yeteneği çok acı vericiydi, ancak diğer parmaklarda bir sorun değildi. Soğuk, o belirli eklemde ve parmakta hareketlilik eksikliğini tetikliyor gibi görünüyor, ancak etrafta çalışamayacağım bir şey değil. "
Donna, 52 yaşında, 33 yıldır T1D, 35 yaşında tetik parmağı gelişti: “Önce sağ elimde ağrıyan küçük bir parmağım olduğunu fark ettim, sonra oldukça sertleşti. Eklem "tıklamaya" başladı ve parmak kıvrık bir pozisyonda sıkıştı, bu yüzden diğer elimle onu düzeltmeye zorlamam gerekiyordu. Bu, birkaç ay içinde kendi kendine çözüldü. Birkaç yıl sonra sol küçük parmakta da aynı şey oldu ve yine kendi kendine çözüldü. Birkaç yıl daha ve sol elimin birinci ve ikinci parmakları tıklamaya ve yapışmaya başladı. "
Moe, 76 yaşında, 55 yıldır T1D, 56 yaşında tetik parmağı gelişti: “Sol ve sağ ellerimin serçe parmağında başladı. Onları kıvırabiliyorum ama düzeltemiyorum. Canımı acıtıyor, özellikle çok fazla düzeltmeye çalışırsam. Gün boyunca rahatsız olduğunu söyleyebilirim. Hâlâ her gün spor salonuna gidebiliyorum ama bazı egzersizlerden kaçınıyorum - şınav gibi - çünkü elimi matın üzerine düz bir şekilde koyamıyorum. Piyano çalıyorum ve eskiden uzağa ulaşamıyorum. Parça bir oktavdan daha fazlasına ulaşmayı gerektiriyorsa, sadece bir not bırakırım. "
Tetik parmak tedavisi seçenekleri
"Erken tedavi edin," diye vurguluyor Polatsch, çok fazla hastanın tedavi aramadan yıllar veya on yıllar önce tetik parmaklarının rahatsızlığına ve rahatsızlıklarına katlandığını görüyor.
Tipik tetik parmak tedavisi seçenekleri şunları içerir:
- Etkilenen parmağı veya başparmağı germek ve egzersiz yapmak için düzenli fizik tedavi.
- Reçetesiz satılan anti-enflamatuar ilaçlarla birlikte uzun bir süre boyunca düz bir şekilde tutmak için etkilenen parmağa veya başparmağa atel takmak.
- Etkilenen parmak veya başparmağın bölgesine steroid enjeksiyonu. (Steroidlerin kan şekeri düzeylerini geçici olarak yükselttiği bilinmektedir, bu da insülin dozunuzu ayarlamanızı enjeksiyon sırasında ve takip eden haftalarda sağlık ekibinizle görüşmeniz gerektiği anlamına gelir.)
- Etkilenen parmağı veya başparmağı manuel olarak serbest bırakmak için yapılan ameliyat. Cerrahinin yüzde 99 kadar yüksek bir başarı oranına sahip olduğu belirtiliyor, ancak ameliyat sonrası fizik tedavi gerektiriyor.
“Ateller ve steroid enjeksiyonları ilk seçeneklerdir. Polatsch, tetik parmağın erken tedavisinde steroidler üzerine yapılan araştırmanın diyabetik olmayan popülasyonda yüzde 50 ila 60 oranında iyileşme şansına sahip olduğunu söylüyor.
Bununla birlikte, birden fazla parmağınız etkilendiyse ve şeker hastalığınız varsa, enjeksiyonlar için başarı oranlarının daha düşük olduğunu ekliyor. Yine de başlangıç noktası olarak enjeksiyonları öneriyor.
Polatsch, "İlk önce enjeksiyonla tedavi etmeye çalışmama izin vermeyen birini asla ameliyat etmedim," diye açıklıyor. "Güvenli ve daha şiddetli semptomları uzun süre geciktirebilir."
Sağlık ekibinizin rehberliğinde arka plan / bazal insülin dozlarınızda ayarlamalar yapmazsanız, steroid enjeksiyonlarının muhtemelen kan şekerinizi etkileyeceğini unutmayın. Bu, steroidlerin insüline duyarlılığınız üzerindeki etkisinden kaynaklanmaktadır.
Enjeksiyondan sonraki birkaç gün ile birkaç hafta arasında yüzde 10 ila 50 arasında bir artışa ihtiyacınız olabilir. İnsülin ihtiyaçlarınız üzerindeki etkisini belirlemek için kan şekerinizi sık sık kontrol edin ve gerekli ayarlamaları yapmak için sağlık ekibinizle yakın temas halinde olun.
Polatsch, en etkili tedavi yönteminin - aynı zamanda "tetik parmağını serbest bırakma" olarak da anılan - ameliyat olduğunu ve bir el cerrahının gerçekleştirdiği en yaygın ameliyatlardan biri olduğunu söylüyor.
"Kariyerimde muhtemelen tetik parmakları için en az 3.000 ameliyat yaptım. Sonuçlar çoğu hasta için oldukça iyidir. Ne kadar erken tedavi edersen o kadar iyi. Acı çekmek için bir sebep yok ”diyor.
Hastalar paylaşıyor: Tetik parmaklarım için tedavi
Yukarıda en erken semptomlarını paylaşan kişiler, gördükleri tedaviler konusunda da açık sözlüydü.
Risa, 55 yaşında, 35 yıldır T1D, 53 yaşında tetik parmağı gelişti: “Steroid enjeksiyonu yapmaya karar verdim. Enjeksiyon, ultrason eşliğinde bir radyolog tarafından yapıldı. Bir noktada çok rahatsız ediciydi çünkü doğru noktaya enjekte etmek için o kadar küçük bir boşluk ki neredeyse prosedürü durdurdum. Sonunda, doktor doğru noktaya geldi. Hoş bir deneyim değildi ve [diğer koşullar için] birçok steroid enjeksiyonu yaptım.
Ağrı ve kilitlenmeye birkaç ay yardımcı oldu, ancak birkaç ay sonra tekrar harekete geçmeye başladı. Romatoloğum daha sonra konsültasyon için bir el cerrahına gitmemi önerdi. El cerrahı bana başka bir steroid iğnesi yapabileceğini ve bunun daha uzun süre yardımcı olup olmayacağına bakabileceğini, yoksa ameliyata devam edebileceğimi söyledi. Ameliyat olmaya karar verdim. Mayıs 2019'da ameliyat oldum. Fizik tedaviye başladım ve birkaç ay egzersiz yaptım. Şimdi bir buçuk yıl geçti ve parmağım hafifçe arkaya doğru eğiliyor ama ameliyat öncesine göre önemli ölçüde daha iyi. "
Anita, 36 yaşında, T1D, 25 yaşında, tetik parmağı 30 yaşında gelişti: "Tetik parmaklarımı düzeltmek için ameliyat istediğim anlar var - özellikle parmaklar daha uzun kıvrıldığında ve gevşemesi ağrılı olduğunda - ancak bu salgın nedeniyle ben ertelenen ameliyat. "
Chris, 33 yaşında, 20 yıldır T1D, 30 yaşında tetik parmağı gelişti: “İlk başta bunu hafif esneme ve ağrı kesicilerle idare etmem söylendi. Başlangıçta özellikle acı vericiydi ve çok fark ettim, ancak zamanla biraz daha hareketli ve daha az ağrılı hale geldi. [Yazarın notu: Chris, tetik parmaklarını enjeksiyon veya ameliyatla tedavi ettirmedi.] Bunu diyabetin bize bırakabileceği birçok sorundan biri olarak kabul ediyorum. "
Donna, 52 yaşında, 33 yıldır T1D, 35 yaşında tetik parmak gelişti: “Eklem kremlerini denedim ama işe yaramadı. Birinci basamakta başarısız bir steroid enjeksiyonundan sonra, karpal tünelimi serbest bıraktığım ve aynı anda iki tetik parmağımı serbest bıraktığım hastaneye sevk edildim. Birkaç yıl geçti ve sol eldeki yüzük parmağı tıklamaya ve yapışmaya başladı. Aynı zamanda oldukça acı vericiydi. Birinci basamak sağlık hizmetim enjeksiyonu daha önce işe yaramadığı için atladı ve bu yıl Ocak ayında parmağım serbest bırakıldı. Şimdi sağ elimin orta parmağı ve başparmak eklemi tıklamaya başladı. Ve bu sadece hobilerimi, özellikle de örgü örmeyi engelliyor. Serbest bıraktığım parmaklar artık kesinlikle iyi. "
Moe, 76 yaşında, 55 yıldır T1D, 56 yaşında tetik parmağı gelişti: “İlk başta ilerliyordu ve sonra daha da kötüye gitmeyi bıraktı - nedenini bilmiyorum. Son 10 yıldır daha da kötüye gitmedi. Bir ara doktorlarım ameliyat etme endişesi içindeydiler ve ameliyat yapmak isteyen bir el uzmanına gittim, çünkü o işi tabii ki istiyordu. Ama kızdırmaya değmeyeceğine karar verdim. Beni o kadar rahatsız etmiyor - Tetik parmaktan daha kötü sorunlarım var. "
Günün sonunda "tetik parmağı" çok tedavi edilebilir bir durumdur. Eğer yaşarsanız, en kısa zamanda tedavi görmeye teşvik edilirsiniz. Polatsch’in sözlerini hatırlayın: "Acı çekmek için bir neden yok."
-causes-adjustments-and-complications.jpg)
