New York'tan Stacey Divone, hayatının çoğunu tip 1 diyabet (T1D) ile geçirdi. Yakın zamanda sırt ağrısı için bir dizi kortizol steroid iğnesi aldıktan sonra, 4 gün sonra kan şekerinde büyük bir artış gördü ve onu bazal insülin oranını yüzde 85 artırmaya zorladı.
Bu arada, Arizona'da Tim Hardt, inatçı bir üst solunum yolu enfeksiyonu (COVID öncesi) nedeniyle steroid ilaç prednizonu verildiğini hatırlıyor. O sırada sekiz yıl boyunca tip 2 diyabetle yaşamış, kendisini acil servise (ER) düşüren korkunç kan şekeri etkisini canlı bir şekilde hatırlıyor.
Şeker ölçüm cihazının iki gün boyunca "Merhaba" okuduğunu gördükten ve normal dozlarda oral şeker ilacı almasına rağmen sürekli tuvalete koştuğunu gördükten sonra, doktorla bir telefon görüşmesi, karısının Hardt'ı hastaneye götürmesini sağladı. 900 mg / dL'lik bir parmak ucu kontrolü, onu daha güvenli seviyelere döndürmek için acil insülin aşıları yapılmasına neden oldu ve bu, bakımının gidişatını sonsuza kadar değiştirdi.
Hardt, “Acil servis doktorları etrafta dolaşmama bile şaşırdıklarını söylediler” diye hatırlıyor. "Prednizon reçetesini ilk olarak hangi doktorun yazdığını hatırlamıyorum ama diyabetik olduğumu biliyorlardı ve kan şekerimi bu kadar etkileyebileceğinden bahsetmediler. O zamandan beri insülin kullanıyorum ve acil bir durum olmadığı sürece steroidlerle hiçbir şeyden kaçınıyorum. "
Her iki hikaye de benzersiz değil. Aslanın şeker hastası (PWD) içindeki payı, steroid aldıktan sonra, bazen sadece bir veya iki gün, ancak genellikle daha uzun süre boyunca, kan şekerinde dramatik dalgalanmalar yaşar. Birçoğu, bazal insülin oranlarını, bazen normalde aldıklarının üç veya daha fazla katına çıkarmak zorunda olduklarını fark eder.
Philadelphia bölgesinde çok saygın bir diyabet bakımı ve eğitim uzmanı (DCES) olan Gary Scheiner, "İnsanları şaşırtan şeylerden biri, [steroidlerin] kan şekeriniz üzerindeki etkisinin büyüklüğüdür" diyor. "Onları biraz yükseltmiyor, muazzam bir artış ve çatıdan vurabiliyor."
İyileştirici steroidler ve diyabet
Prednizon ve kortizon gibi yaygın steroidler iltihaplanmayı ve şişmeyi azaltmaya yardımcı olur ve artrit, alerjik reaksiyonlar, solunum sorunları ve sinüs enfeksiyonları, lupus, bazı kanserlerden kas spazmlarına kadar çeşitli rahatsızlıkları tedavi etmek için kullanılır.
Glukokortikoidler olarak bilinen bu steroidler, bazı insanların kas inşa etmek için kullandığı testosteron bazlı anabolik steroidlerden farklıdır. Adı, "glukoz + korteks + steroid" ten türetilmiştir ve glukoz metabolizmasının düzenlenmesinde rol oynadıkları gerçeğini ifade eder.
Bu steroidler, söz konusu tıbbi tedaviye bağlı olarak oral hap veya tablet formunda, sıvı veya krem solüsyonunda, nazal inhalerde, enjeksiyonlarda ve hatta intravenöz tedavide (IV) bulunur.
Tetik parmak veya donmuş omuz gibi komplikasyonlar yaşayan özürlüler için, bu oral ve enjekte edilen steroid ilaçlar genellikle yaygın bir tedavi seçeneğidir. Ancak kan şekeri (BG) kontrolünüz için ciddi yan etkilere neden olurlar.
Scheiner'e göre, enjeksiyonlar BG'ler üzerinde en önemli etkiye sahip olma eğilimindeyken, topikal kremlerin bir glikoz etkisine sahip olma olasılığı daha düşüktür, ancak çevrimiçi toplulukta bunun bazı dağınık anekdotlarını bulabilirsiniz.
Hasta topluluğu arasında, prednizon ve diğer steroidlerin glikoz yükseltici etkisi sıklıkla bir yan etki olarak tartışılır, ancak tıp uzmanları bir hastanın diyabet hastası olduğunu bilseler bile bundan her zaman önceden bahsetmezler. Bir hayal kırıklığı da, her ilacın veya IV'ün aslında steroid etkisi için kullanılmamasıdır, ancak tedavi veya tıbbi prosedür sırasında her zaman açıklanmayan "gizli" steroidler içerebilir.
Her zaman görüyoruz. Çoğu zaman, insanlar [başka bir ilaçta] kortizon veya başka bir steroid türü olduğunu fark etmezler. Ya da sağlık uzmanlarının kan şekerini etkilemek için yeterli olmadığına inandıklarını söylüyor Alabama, Birmingham dışında uzun süredir çalışan bir endokrinolog olan Dr. David S. Bell.
Ayak hastalıkları uzmanlarından romatoid artrit uzmanlarına kadar bazı doktorlar, kortizon enjeksiyonunun kan şekeri etkilerinden bahsetmezler çünkü lokalize olduğuna ve glikozu çok fazla etkilemek için bir kişinin sistemine girecek kadar steroid içermediğine inanırlar. Bell, bunu son zamanlarda ayaklarında plantar fasiit geçiren ve kortizol iğnesi yapılan bir hastadan duyduğunu söyledi, ancak ayak hastalıkları uzmanı özellikle bunun kan şekerini etkilemeyeceğini söyledi.
Bell, "Açıkçası, bu enjeksiyonları yaptıran şeker hastası olan herkes bunun doğru olmadığını biliyor" diyor. "Bunun için kan şekerinde 5 ila 7 gün arasında müthiş bir artış görüyorlar."
Kan şekeri artışları, diyabet hastalarına ve benzeri olmayanlara vurabilir, ancak diyabeti ve steroid gerektiren durumları en iyi ihtimalle birlikte yönetmeyi zorlaştırır. Bu bazen, steroid kullanımının sona ermesinden hemen sonra kaybolan kısa süreli bir tip 2 diyabet formu olan "steroide bağlı diyabet" olarak adlandırılır.
Kan şekeri neden yükselir?
Temel olarak, steroidler karaciğeri insüline daha dirençli hale getirerek glikoz seviyelerini yükseltir - yani, vücudun insüline daha az etkili yanıt verdiği ve bu da daha yüksek kan şekerine yol açan insülin direnci.
Scheiner, steroidler işin içindeyken "İnsülin normalde olduğu gibi çalışmıyor" diyor.
Genellikle bir steroid, kan şekeri seviyelerinde büyük bir sıçramaya neden olur ve daha sonra bir sonraki dozdan çok önce normale döner. Bu sıçramalar kişiye, steroid türüne, doza ve sıklığa bağlı olarak değişir. Ve en yaygın bulgu: Bu kan şekeri yükselmeleri gün boyunca tutarlı değildir.
Alt satır: KŞ atlama değeriniz değişebilir.
Yüksek steroidleri düşürmek için çok fazla insülin gerekir. Bazı diyabetli kişilerin bir günde almaya alıştıkları insülin miktarının 3, 4, 5 ve hatta 10 katını almaları gerekebilir. Bu korkutucu olabilir.
Kas yapıcı steroidler ve diyabet
Ayrıca, kas gelişimini başlatmanın bir yolu olarak testosteron artırıcı anabolik steroidleri kullanma ve bunun diyabete nasıl etki ettiği sorusu da var.
Bu konu yıllar içinde manşetlere girdi, özellikle 2016'da Danimarka'da yapılan bir araştırmanın anabolik steroidlerin insülin direncini ve genel olarak diyabeti nasıl etkilediğini araştırdıktan sonra. Kopenhag'daki Herlev Üniversite Hastanesinde Dr.Jon Rasmussen liderliğindeki bir araştırma ekibi, 70'i uzun süredir kötüye kullanan 50 yaş ve altındaki 100 erkekte anabolik steroid kullanımının abdominal yağ ve insülin duyarlılığı üzerindeki etkilerini inceledi. steroidler ve ilaca daha yeni olan 30.
Klinik çalışma kararı: Anabolik steroidlerin diyabet teşhisine yol açtığına dair doğrudan bir kanıt bulamadılar, ancak uzun süreli anabolik steroid kullananlar olsun ya da olmasın, tüm çalışma katılımcılarının belirgin derecede düşük insülin duyarlılığı (yani yüksek insülin direnci) seviyelerine sahip olduğunu buldular. .
Bu, anabolik steroidlerin kendi başlarına bir dizi sağlık sorununa neden olduğu anlamına gelirken, aynı zamanda diğer steroid türleriyle aynı tür insülin direncinde sıçramaya neden olurlar - bu da onları diyabetli herkes için özellikle kötü bir seçim haline getirir.
Steroid kullanırken diyabet yönetimi için ipuçları
Hem Scheiner hem de Bell, ne kadar az özürlüün glikoz seviyeleri üzerindeki bu steroid etkileri hakkında gerçekten bilgi sahibi olduğunu ve kaç sağlık uzmanının steroid enjeksiyonu veya reçete vermeden önce diyabetli birine olası etkileri açıklamadığını şaşırtıcı bulduklarını söylüyorlar.
Bu Medical News Today raporuna göre, steroid alan özürlülerin alması gereken tavsiyeler oldukça açık:
- Kan şekeri seviyelerini normalden daha sık kontrol edin. Uzmanlar bunu günde dört veya daha fazla kez yapmanızı tavsiye ediyor.
- Kan şekeri seviyelerine ve diğer sağlık faktörlerine bağlı olarak, insülin veya oral D-ilaç dozajını artırmak için doktorunuzla birlikte çalışın.
- Kan şekeri seviyelerinin tehlikeli derecede yüksek olmadığından emin olmak için idrar veya kan ketonlarını izleyin.
- Steroid alırken KŞ seviyeleri çok yükselirse ve artan insülin veya oral ilaç dozları seviyeleri düşürmezse hemen bir doktora görünün.
- Bir kişi steroid dozajını kademeli olarak düşürürken, eşdeğer insülin dozunu veya oral ilaçları orijinal doza dönene kadar da azaltmalıdır. Şiddetli hastalığa neden olabileceğinden, steroid almayı asla aniden bırakmamak önemlidir.
- Alınan ek D-ilacı nedeniyle kan şekeri seviyesinin aniden düşmesi ihtimaline karşı, her zaman glikoz tabletleri, meyve suyu veya şeker taşıyın.
Bu ders kitabı tavsiyesine ek olarak, Scheiner bazı pratik ipuçları da ekliyor:
- Steroid etkisi genellikle hemen olmadığından, herhangi bir insülin dozunu ayarlamak için en az 4 ila 6 saat bekleyin.
- İster insülin pompanızdaki geçici bazal oran programıyla ister kalem veya flakonla daha büyük dozda uzun etkili insülin olsun,% 50'lik bir bazal oran artışıyla başlayın.
- Ardından, bireysel KŞ tepkisine dayalı bir "kulaktan çal" yaklaşımını benimseyin.
- En büyük glikoz yükselmeleri tipik olarak 2. veya 3. günlerde ortaya çıkar ve zirve yapar, ancak bazen 4. günde de olabilir. Bunlar genellikle çoğu hasta için en büyük bazal oran artışlarını gerektiren günlerdir.
- Çoğu insülin pompası, yüzde 200 veya 250'den fazla geçici bir bazal oranına izin vermez, bu nedenle cihaza ekstra bir bazal hızın programlanmasını gerektirebilir.
- Sürekli bir glikoz monitörü (CGM), steroidler nedeniyle önemli ölçüde dalgalanabilen glikoz seviyelerini takip etmek için bu zamanlarda kullanmak için çok faydalı bir araç olabilir. Yine de, CGM uyarılarını kapatmak, uyarı yorgunluğunu önlemek için de yararlı olabilir.
Bell, steroide bağlı bu kan şekeri yükselmeleriyle uğraşmanın genellikle kısa etkili insülin ve / veya insülin pompası bazal oranlarının artması anlamına geldiğini söylüyor.
"Önüne geçebilirsem, bunun farkında olduklarından emin olabilirim," dedi. "Genel olarak çoğu kişiye tavsiyem, aldığınız ilaçların içinde ne olduğunu bilmektir."
IRL diyabet ve steroid hikayeleri
Tüm bunlara yönelik bariz uyarı, (her zaman olduğu gibi), bireysel diyabet deneyimlerinin değişiklik gösterebileceğidir.
DiabetesMine, bu konuyla ilgili çevrimiçi diyabet topluluğuna (DOC) ulaştığında, düzinelerce çeşitli steroid türlerini kullandıktan sonra kan şekerinde büyük sıçramalar yaşadıklarını söyleyerek yanıt verdi.
13 yaşından beri neredeyse yirmi yıldır T1D ile yaşayan Utah'tan Laura Higgins, yıllar boyunca birkaç kez steroid kullandıktan sonra büyük kan şekeri yükselmeleri gördüğünü söylüyor. Ancak riskleri biliyordu ve bu dalgalanmaları en iyi şekilde yönetmek için diyabet eğitimi ve bakım uzmanıyla birlikte çalıştı.
Ancak partnerinin farklı bir hikayesi vardı. Kendisine, çıkmaya başlamadan birkaç yıl önce tip 2 diyabet teşhisi kondu ve bu yılın başlarında acil bir bakım doktoru, çizelgesini sorgulamadan ya da çizelgesine bakmadan ve kan şekeri risklerini ve diyabet potansiyelini açıklamadan bronşit için steroidler reçete etti. ketoasidoz (DKA).
“Bu zamana kadar ona diyabetini nasıl yöneteceği konusunda koçluk yapmıştım ve 400 mg / dL'nin üzerindeki tüm bu çılgın sayılarla test yapıyordu” diyor. Kendisine kullanmayı öğrettiği yedek Novolog insülin kalemiyle, kocasının sayılarını daha yönetilebilir seviyelere indirmek için 30'dan fazla ünite doz verdiğini belirtti.
DiabetesMine, “Steroidleri bitirdi ve onu birinci basamak doktoruna getirdim, benim tip 1'imi yönetiyor çünkü ihmalden çok korktum” diyor DiabetesMine.
Washington'da, 1989'da 30'lu yaşlarında T1D teşhisi konan Diane Sperson, prednizon alırken ve sonrasında bir süre boyunca "düşürülmesi çok zor" olan çok yüksek kan şekerine sahip olduğunu söylüyor. Sonunda sağlayıcısını görmeden ve steroidi bırakmaya karar vermeden önce kan şekerini kontrol altında tutmaya yardımcı olmak için çok fazla yemek yemedi. "90'lardaki diyabet yolculuğumun oldukça erken dönemiydi, bu yüzden şu anda sahip olduğum becerilere ve araçlara sahip değildim. Ama o zamandan beri hep devre dışı bıraktım. "
Benzer deneyimleri yineleyen diğerleri, isimlerinin gizli tutulmasını tercih ettiler:
Bir kadın, "Kızımın akciğer gelişimini hızlandırmak için hamileyken bazı steroid enjeksiyonları yaptırmak zorunda kaldım çünkü erken doğum endişeleri vardı" diye yazdı."Bu 2 veya 3 gün boyunca seviyelerim yükseldi ve ne kadar insülin alırsam alayım hiç kıpırdamadı."
Bir T1D şu yorumda bulundu: “Birkaç yıl önce ayağımın kemerine kortizon enjeksiyonu aldım ve enjeksiyondan sonraki günlerde kan şekerim çok yükseldi. Düzeltmek için her zamanki insülinim pek yardımcı olmadı. "
Artı bu: “Kan şekerinde en az bir veya iki hafta sonra çok, çok büyük artışlar. Endo, yalnızca bir ölüm kalım durumu söz konusu olduğunda alacağını söyledi. "
Diğerleri, günlerce insülin dozlarını artırdıktan sonra bile, kontrol dışı yüksek kan şekerleriyle ilgili hayal kırıklıklarını, uzun etkili insülin için yüzde 150'ye kadar ve kısa etkili insülin dozları için yüzde 200 daha fazla paylaştı.
CGM kullanan pek çok kişi, steroid kullanımının etkileriyle uğraşırken, bu teknolojiyi BG'lerinde sekmeleri tutmak için kullanmanın normalden daha fazla cankurtaran olduğunu söyledi. Bazıları, Scheiner'in tavsiyesine uyduklarını ve sırf kendi zihinsel sağlıklarını korumak için Yüksek uyarıları kapattıklarını ve sık sık ani yükselmeler yaparken sürekli alarmlarla çıldırmadılar.
Sonuç olarak
Şeker hastalığınız varsa, steroid kullanımının kan şekerinizi artıracağının farkında olun - aslında çok dikkatli olun, çünkü bu tehlikeli olabilir.
Aldığınız ilaçlara bağlı olarak, bu etkiyle mücadelede birçok nüans olabilir, bu nedenle steroid kullanımı ve diyabet yönetimi ile ilgili herhangi bir sorun için sağlık uzmanlarınızla konuşmak her zaman çok önemlidir.
