- Medicare, çocuklar da dahil olmak üzere SDBH olan her yaştan insanı kapsar.
- Hak kazanmak için düzenli diyalizde olmanız veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.
- Diyaliz ve böbrek nakilleri Medicare kapsamındadır.
- Medicare ile bile, ESRD tedavileri ve ilaçları için cepten yapılan harcamalar yüksek olabilir, ancak ek teminat seçenekleri vardır.
Son dönem böbrek hastalığı (ESRD), kalıcı böbrek yetmezliği olarak da bilinir. Bu durumda böbrekleriniz artık kendi başlarına çalışamaz ve düzenli diyalize veya böbrek nakline ihtiyacınız vardır.
Medicare, ESRD'li her yaştan uygun kişi için tıbbi teminat sağlar. Öyle olsa bile, çeşitli cepten harcamalarınız olabilir. Bunlar zamanla artabilir, ancak bu masrafları karşılamaya yardımcı olmak için ek sağlık sigortası mevcuttur.
CDC'ye göre, bu duruma yönelik tedaviler, Medicare'in ilaçları bile içermeyen toplam yıllık harcamasının yaklaşık yüzde 7'sini oluşturuyor. Bu, Medicare'in ESRD tedavileri için kişi başına ortalama 80.000 $ veya yılda toplam 36 milyar $ ödediği anlamına gelir.
.jpg)
Medicare, ESRD için neleri kapsar?
ESRD'yi yönetmek için ihtiyaç duyduğunuz birçok tedavi ve ilaç, kısmen orijinal Medicare tarafından karşılanacaktır (Kısım A ve Kısım B). Medicare, sahip olabileceğiniz diğer rahatsızlıkların yanı sıra önleyici bakım masraflarının bir kısmını da karşılayacaktır.
Bölüm A şunları kapsar:
- hastaneye kabul edildiğinizde yatan hasta diyaliz tedavileri
- böbrek kayıt ücreti
- böbrek vericisi için tam bakım maliyeti
- ilaçlar, tedaviler ve yemekler dahil olmak üzere yatan hasta hastane bakımı
- diyaliz için arteriyovenöz fistül oluşturma gibi cerrahi prosedürler
- sınırlı vasıflı hemşirelik tesisi bakımı
- bakım evlerinde kısa süreli kalışlar
- darülaceze bakımı
- sınırlı evde sağlık bakımı
Bölüm B şunları kapsar:
- Medicare onaylı bir tesiste ayakta diyaliz tedavileri
- evde diyaliz
- evde diyaliz eğitimi, ekipmanı ve malzemeleri
- tıp uzmanları ve diyaliz tesisi personeli tarafından yapılan ev destek ziyaretleri
- böbrek nakli ameliyatı için doktor ücretleri
- Hastanedeyken böbrek vericiniz için doktor ücretleri
- doktor randevuları ve tıbbi olarak gerekli ayakta tedavi hizmetleri
- ayakta tedavi veya evde diyaliz için gerekli olan enjekte edilebilir veya oral ilaçlar
- acil servis ziyaretleri
- böbrek fonksiyon testleri dahil çoğu tarama ve teşhis testi
- grip aşıları dahil çoğu aşı
- dayanıklı tıbbi ekipman
- acil ambulans hizmetleri
Medicare Bölüm C
Medicare Avantajınız (Bölüm C) varsa, planınız en azından orijinal Medicare'in yaptığı her şeyi kapsayacaktır. Medicare Kısım B kapsamında olmayan reçeteli ilaçları da kapsayabilir. Kısım C planları genellikle ağ içi sağlayıcıları ve eczaneleri kullanmanızı gerektirir.
Medicare Bölüm D
Orijinal Medicare kapsamında olmayan bazı ilaçlar Medicare Bölüm D kapsamındadır. Kısım D, bir sigorta şirketinden satın alabileceğiniz isteğe bağlı bir reçeteli ilaç planıdır.
Tüm Kısım D planları aynı ilaçları kapsamaz, ancak her planın Medicare tarafından belirlenen standart bir kapsam düzeyi sağlaması gerekir.
Kısım D planının ödeyeceği ilaçların listesi formüler olarak bilinir. Medicare, farklı ilaçlar için farklı ortak ödeme maliyet düzeyleri belirleyen birden çok formül katmanına sahiptir. Bazı katmanlar yalnızca jenerik ilaçları içerirken, diğerleri tercih edilen markaları, tercih edilmeyen markaları veya özel ilaçları içerir.
Medigap
Medigap, orijinal Medicare tarafından karşılanmayan birçok cepten masrafları karşılayan ek bir sigortadır. 65 yaşın altındaysanız veya orijinal Medicare yerine bir Bölüm C planınız varsa Medigap satın alamazsınız.
Medigap ek sigorta planları, 65 yaş ve üstü ESRD'li kişiler için mevcut olabilir. Bu planlar, copaylar, madeni para sigortası ve muafiyetler gibi orijinal Medicare'in ödemediği boşlukları kapsar. Medigap, reçeteli ilaçlar gibi orijinal Medicare'in kapsamadığı tedavileri veya öğeleri kapsamaz.
Kapsam için uygun muyum?
ESRD'niz varsa, yaşınız ne olursa olsun Medicare'e hak kazanabilirsiniz. Hak kazanmak için bir tıp uzmanından yazılı böbrek yetmezliği teşhisine ihtiyacınız olacak. Düzenli diyalize girmeniz veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.
Medicare yalnızca ABD vatandaşları veya burada sürekli olarak en az 5 yıl yaşamış kalıcı oturma izni olan kişiler için mevcuttur.
Medicare hakkınız, düzenli diyalize başladığınız veya böbrek nakli yaptırdığınız tarihten 3 ay sonra başlayacaktır.
65 yaşından küçükseniz
65 yaşın altında bir yetişkinseniz, Medicare'den yararlanabilmek için aşağıdaki kriterlerden birini karşılamanız gerekir:
- gerekli süre kadar çalıştınız (en az 40 çeyrek veya 10 yıl)
- Halihazırda Sosyal Güvenlik veya Demiryolu Emeklilik Kurulu ödeneklerini alıyorsunuz
- yukarıdaki kriterlerden herhangi birini karşılayan bir eşiniz var
ESRD'li çocukların Medicare'den yararlanabilmeleri için en az dörtte üçü için Medicare vergileri ödemiş bir velisi veya vasisi olmalıdır.
Medicare'e yalnızca son dönem böbrek hastalığı olduğu için sahipseniz, teminatınız diyaliz tedavisini bıraktıktan 12 ay sonra veya böbrek nakli olduktan 36 ay sonra sona erecektir.
65 yaşında veya daha büyükseniz
Medicare'e başvuruyorsanız ve 65 yaşını dolduruyorsanız, sizin veya eşinizin Medicare vergilerini en az 40 çeyrek (10 yıl) ödemiş olması gerekir.
C Bölümü için Uygunluk
Halihazırda ESRD'niz varsa ve böbrek nakli olmadıysanız, şu anda Medicare Advantage (Bölüm C) planlarının çoğu için uygun değilsiniz. Bununla birlikte, bir Özel İhtiyaç Planı (SNP) için uygun olabilirsiniz.
Kronik durum SNP'leri, ESRD gibi belirli koşullara sahip kişiler için tasarlanmıştır. Faydalar, sağlayıcı seçimleri ve ilaç formülleri, bu karmaşık ve devam eden koşullara sahip kişilerin ihtiyaçlarını karşılayacak şekilde uyarlanmıştır.
2021'den başlayarak, ESRD'li kişiler daha geniş bir Medicare Advantage planı yelpazesine kaydolmaya hak kazanacak. Planları değiştirmek isterseniz, bunu 15 Ekim'den 7 Aralık'a kadar olan yıllık açık kayıt döneminde yapabilirsiniz.
Medigap için uygunluk
65 yaşın altındaysanız, Medicare birincil sigortanız olsa bile Medigap için hakkınız yoktur. Ancak, Medicare'e 65 yaşını doldurduğunuz için başvuruyorsanız, Medigap'in ilk 6 aylık açık kayıt döneminiz boyunca Medigap satın alabilirsiniz. Bu süre zarfında, sahip olabileceğiniz sağlık sorunlarından bağımsız olarak, bölgenizde satılan herhangi bir Medigap planını satın alabilirsiniz.
Nasıl kaydolurum?
ESRD'ye sahip olduğunuz için Medicare almaya hakkınız varsa, Medicare Kısım A ve Kısım B'ye yerel Sosyal Güvenlik ofisinizden veya çevrimiçi olarak kaydolabilirsiniz. Demiryolu işçisiyseniz, Sosyal Güvenlik aracılığıyla başvurmanız gerekecektir.
65 yaşın altındaysanız, doktorunuzun ayrıca imzalamanız gereken bir Son Dönem Böbrek Hastalığı Tıbbi Kanıt Raporu doldurması gerekecektir.
Düzenli diyalize başlamış veya böbrek nakli olmuş SDBH'li kişiler, takvim yılının herhangi bir noktasında Medicare'e başvurabilirler.
Orijinal Medicare veya Medicare'in diğer bölümleri için 65 yaşında başvuruyorsanız, dikkat etmeniz gereken belirli kayıt dönemleri vardır.
- İlk kayıt dönemi. Bu, Medicare'e kaydolabileceğiniz 65. yaş gününüze yakın 7 aylık bir penceredir. Doğum gününüzden 3 ay önce başlar, doğum gününüzün ayını içerir ve doğum gününüzden 3 ay sonra uzar. Bu süre zarfında Medicare'in tüm bölümlerine ceza ödemeden kaydolabilirsiniz.
- Açık kayıt dönemi. Medicare’in açık kaydı 15 Ekim’den 7 Aralık’a kadar devam eder. Bu süre zarfında, orijinal Medicare’den Kısım C’ye veya Kısım C’den orijinal Medicare’e geri dönebilirsiniz. Ayrıca Kısım C planlarını değiştirebilir veya bir Kısım D planını ekleyebilir, kaldırabilir veya değiştirebilirsiniz.
- Genel kayıt dönemi. Bu kayıt dönemi her yıl 1 Ocak'tan 31 Mart'a kadar devam eder. İlk kayıt döneminizde kaydolmadıysanız, bu süre içinde Medicare'e kaydolabilirsiniz.
- Özel kayıt dönemi. Medicare kaydını onaylanmış bir nedenle geciktirdiyseniz, daha sonra özel bir kayıt döneminde Medicare'e kaydolabilirsiniz. Teminatınızın sona ermesinden veya istihdamınızın sona ermesinden itibaren 8 ayınız var ve bu süre zarfında ceza olmaksızın kaydolabilirsiniz.
- Medigap kaydı. Bu 6 aylık süre, orijinal Medicare için başvurduğunuz ayın ilk gününden veya 65. doğum gününüzden itibaren başlar. Bu kayıt dönemini kaçırırsanız, bir Medigap planı alamayabilirsiniz. Eğer bir tane alırsanız, bunun için daha yüksek prim ödeyebilirsiniz.
Halihazırda Medigap, Kısım D veya Kısım C planlarını karşılaştırıyorsanız, Medicare'in plan karşılaştırma aracını yaşadığınız yerde hangi planların mevcut olduğunu ve bunların maliyetlerini ve kapsam seçeneklerini görmek için kullanabilirsiniz.
ESRD nedir?
Böbrekleriniz hasar görürse ve işini yapamazsa, sonunda böbrek yetmezliği meydana gelebilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaklaşık 750.000 kişi ESRD'ye sahiptir. ESRD'li insanlar ABD Medicare nüfusunun yüzde 1'ini, ancak yıllık bütçesinin yüzde 7'sini oluşturuyor.
Böbrek hasarının en yaygın nedeni diyabettir ve bunu yüksek tansiyon takip eder. İdrar yolu sorunları, lupus gibi otoimmün hastalıklar ve polikistik böbrek hastalığı veya Alport sendromu gibi genetik durumlar da neden olabilir.
Bu koşullardan bir veya daha fazlasına sahipseniz bile, böbrek yetmezliğini önlemenin yolları vardır. Stratejiler arasında kalp-sağlıklı bir diyet yemek, iyi su tüketmek ve tuz alımınızı sınırlamak yer alır.
Böbrek yetmezliği (SDBY), böbrek hastalığının son aşamasıdır. Bu noktada diyalize veya böbrek nakline ihtiyacınız olacak.
Böbrek yetmezliği bir kez ortaya çıktığında tedavi edilemez. Bununla birlikte, diyaliz ve böbrek nakli, insanların bu durumda bile uzun, mutlu ve üretken bir yaşam sürmelerine olanak tanır.
Götürmek
ESRD'li kişiler Medicare'e her yaşta kaydolabilir. Medicare'e hak kazanmak için düzenli diyalize girmeniz veya böbrek nakli geçirmiş olmanız gerekir.
Medicare'in farklı bölümleri farklı tedavileri kapsar. Örneğin, yatan hasta diyalizi Medicare Kısım A kapsamındayken, ayakta tedavi veya evde diyaliz Medicare Kısım B kapsamındadır.
65 yaşın altındaysanız ve ESRD için Medicare alıyorsanız, sigortanız böbrek nakli olduktan 36 ay sonra veya artık diyalize ihtiyacınız kalmadıktan 1 yıl sonra sona erecektir.
