D'Mine'ye Sorun: Kararsız Kan Şekerleri ve Kapalı Döngü Sistemleri

Diyabetle yaşamın yönlendirilmesi hakkında sorularınız mı var? D'Mine'a sorun! Haftalık tavsiye sütunumuz, kıdemli tip 1 ve diyabet yazarı Wil Dubois tarafından barındırılmaktadır. Bu hafta Wil, değişen glikoz seviyeleri ve kapalı döngü sistemlerinin ("Yapay Pankreas" teknolojisi olarak adlandırılan) kan şekeri sorunlarıyla başa çıkmanın bir yolu olabileceği hakkında bir soruyu ele alıyor. Okumaya devam etmek…

{Kendi sorularınız mı var? Bize [email protected] adresinden e-posta gönderin}

Wisconsin'den D-annesi Nancy şöyle yazıyor: Sürekli glikoz izleme cihazları, glikozu ölçmek için interstisyel sıvıyı kullanır. İnterstisyel glikozun, kan şekerine göre 15 dakikaya kadar bir gecikmeye sahip olduğu bilinmektedir. Ek olarak, tüm ölçümlerde, kan şekerinde veya interstisyel glikozda bir doğruluk sorunu vardır. Bir diyabet hastası nispeten stabil ise, onları kullanan kapalı döngü bir sistemin işe yarayacağını görebilirim. Ancak çocuğum ve tanıdığım diğerleri stabil değil. Lütfen buna yorum yapar mısınız?

Wil @ Ask D’Mine cevapları: Emin olun! Aslında birkaç yorum yapabilirim ve ilki şu: Kendinizi kandırmayın. Diyabetli "nispeten istikrarlı" bir kişi diye bir şey yoktur, en azından kan şekeri söz konusu olduğunda ve belki de başka bir şey söz konusu olduğunda. Ancak bu kan şekeri stabilitesi eksikliği, sürekli glikoz izlemenin (CGM) ilk günlerinde araştırma topluluğu için büyük bir şok oldu. Artık biz özürlülerin (diyabetli insanlar) her yerde olduğumuzu görebiliyorlardı - daha önce hiç kimsenin fark etmediğinden çok daha fazla, çünkü tarihte hiçbir özürlüye derimizin altındaki doğal kaosu ortaya çıkarmak için yeterince test şeridi verilmedi! Yani, işin iyi tarafı, çocuğunuz aykırı değil.

Ancak buradaki iyi haber şu ki, kapalı döngü geliştirme kalabalığı bu gerçeği biliyor ve geliştirilmekte olan algoritmalar, gerçek hayattaki bu dengesiz kan şekerinin bu kırıcı bronco'sunu şüphelendiğinizden çok daha iyi bir şekilde sürme görevine bağlı. Birazdan daha fazlası.

Elbette, doğruluk konusundaki fikriniz kesin değil. Kan şekerini test etmek için hangi tüketici sınıfı teknolojiyi kullanırsanız kullanın, sonuçlar şüphelidir. Bununla birlikte, son on yılda CGM doğruluğundaki iyileşme akıllara durgunluk vericidir ve bu doğruluk, uzun süredir saygı duyduğumuz parmak ucu testlerimizi utandıran bir hızda gelişti. FDA'nın parmak çubuklarını değiştirmek için bazı CGM'leri onaylamasının hiçbir sebebi yok. O kadar iyidirler ya da nasıl baktığınıza bağlı olarak, parmak izleri o kadar kötüdür. Her iki durumda da, modern CGM'lerin herhangi bir tek noktalı ölçümde neredeyse parmak çubukları kadar iyi olduğunu söylemenin güvenli olduğunu düşünüyorum.

Ama burada bitmiyor. Çünkü bir parmak izi, bir mucize ya da şans eseri% 100 laboratuar seviyesinde doğru olsa bile, size hala pek bir şey söylemez, değil mi? Doğası gereği dengesiz şekere sahip bir insan popülasyonunda mükemmel - ancak izole edilmiş - bir şeker ölçümü aslında o kadar da yardımcı olmuyor. CGM'nin gücü kan şekerinizin ne olduğunu görememektir. dır-dirama ne yapmak. Yükseliyor mu? Yoksa aşağı mı? Hızlı aşağı mı? Gerçekten, gerçekten hızlı mı?

Parmak uçları bir fotoğraftır. Elbette, belki güzel, çerçeveli siyah beyaz bir sanat eseri, ama yine de sadece bir fotoğraf. Öte yandan CGM, daha çok "Diyabet: Film" in çizgisinde. Oldukça zayıf doğruluğu olan erken CGM'ler bile benim gibi CGM öncüleri için üstün durumsal farkındalık sağlamaya devam etti ve kan şekerimizin gelgitleri ve dalgalanmaları konusundaki farkındalığın, kararsız diyabetimizi stabilize etmek için denememiz gereken en iyi araçtır.

İnterstisyel glikoz (IG) ile kapiller glikoz arasındaki gecikmeye gelince, aslında o kadar önemli değil. Doğru, IG, sizin de söylediğiniz gibi, parmak ucundan alınan glikoz ölçümlerine kıyasla daha fazla veya daha az 15 dakikalık bir gecikmeye sahip (önemli olduğu yerde beyindeki glikoza kıyasla hala gecikiyor). Ancak bunun neden önemli olmadığını anlamak için trenler hakkında konuşmamız gerekiyor. Evet. Çuf çuf trenleri gibi.

Bir çuf çuf treninin motoru, yol üzerindeki herhangi bir noktaya, takozdan önce ulaşır, ancak ikisi de aynı yolda ilerler. Benzer şekilde, şeker hızla değiştiğinde kılcal glikoz IG'nin önünde olsa da, arkadaki IG aynı yol boyunca aşağı yukarı tahmin edilebilir bir yoldur. Aslında, bir düşünün, biz özürlüler için, belki bir roller coaster bir çuf çuf treninden daha iyi bir görsel olabilirdi, ama siz anladınız. Her neyse, kapalı döngü sistemler üzerinde çalışan kişiler de bunu biliyor ve yazılımlarını IG'deki "gecikmeyi" hesaba katacak şekilde tasarladılar.

Ve aslında, mevcut kısmen kapalı döngü sistemlerimiz şaşırtıcı derecede iyi çalışıyor, özellikle de kan şekeri değişikliklerini kontrol altında tutmak için akışını kısıtlayan veya artıran tek bir hormon (insülin) kullandıklarında. Daha önce, mevcut sistemlerden önce, param ikili hormon pompalarındaydı: Gerektiğinde glikozu düşürmek için insülin ve gerektiğinde yükseltmek için glukagon iletebilen sistemler.

Bu bana mantıklı geldi: mükemmel homeostaz için bir hormon ve karşı düzenleyici bir hormon. Diyabetik olmayan insanlarda vücudun yaptığı budur. Ancak bu tür sistemler için ihtiyaç duyulan kararlı glukagon yavaş gelişti ve sadece insülin içeren sistemlere kendilerini kanıtlama şansı verdi - bunu harika bir şekilde yapıyorlar. Ve bu D teknolojisinin geri kalanı gibi, zamanla daha iyi ve daha iyi hale gelecekler. Mükemmele ulaşacaklar mı? Bundan çok şüpheliyim. Ancak kapalı döngünün, geleneksel araçları kullanan en gayretli ve adanmış özürlülerin çabalarını çok geride bıraktığı gün, hiç de uzak değil. Bence çocuğunuz ve dışarıdaki diğer tüm "dengesiz" çocuklar (ve yetişkinler) bu teknoloji geliştikçe hayal edebileceğinizden çok daha iyisini yapacaklar.

Ve ironik bir şekilde, bir kişinin kan şekeri ne kadar dengesizse, kapalı bir döngüden o kadar çok yararlanacağını düşünüyorum. Sonuçta, bir şekilde göreceli olarak kararlı olmayı başardıysanız, kapalı bir döngüye ihtiyacınız olmaz, değil mi?

Bu bir tıbbi tavsiye sütunu değildir. Biz özürlüleriz, topladığımız deneyimlerimizin bilgeliğini özgürce ve açıkça paylaşıyoruz - bizim orada-yapıldı siperlerden bilgi. Özetle: Hala lisanslı bir tıp uzmanının rehberliğine ve bakımına ihtiyacınız var.